CT尿路成像 阴性法CT尿路成像（CTU）在血尿病因查看中的临床辨别确诊价值
李建华+蒋兆贯+李生虎
【摘 要】 意图 评论阴性法CT尿路成像（CTU）在检出血尿病因方面的价值。办法 回忆剖析99例肾功用检测正常的血尿患者，一切患者惯例行B超后，均运用西门子64排螺旋CT扫描，CT扫描取得原始数据导入后处理作业站snygo.via，选用不同的重建办法进行后处理，首要有曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR），所得图画由两名高年资放射科医生（从事放射确诊作业10年以上）进行阅片确诊，所得定论不共同时采纳洽谈的办法得出定论，将CT确诊定见与出院确诊成果选用卡方查验（Chi-square test）χ2进行比照剖析，P<0.05作为有统计学差异的规范。成果 99例患者中，经阴性法CTU确诊泌尿系肿瘤8例（8.0%），结石75例（75.8%），炎症及结核各1例（1.0%）， 未清晰确诊14例（14.1%）。MSCTU在血尿病因确诊的敏感性、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值、准确性别离为93.4%、87.5%、98.0%、91.9%、91.9%，χ2=9.791， P<0.05。定论 阴性法CT尿路成像在检出血尿病因方面尤其是泌尿系结石方面有重要的运用价值。
【关键词】 血尿 CT尿路造影 X线核算机体层拍摄
【Abstract】 Objective To investigate the negative contrast CT urography （CTU） value in the detection of hematuria etiology. Methods Retrospective analysis of 99 cases of normal renal function in patients with hematuria. All patients underwent CT（Siemens 64-slice CT scanner） and ultrasonography. The original data was submitted to the processing workstation syngo.via， and different reconstruction methods were used. There were curved planar reconstruction （CPR）， and multi-planar reconstruction （MPR）. The image were read by two high qualification radiologists （in diagnostic radiology work for more than 10 years）. The conclusion was inconsistent to take consultative manner to solve. Two sets of results using the chi-square test， P<0.05 as statistically significant criteria. Results In 99 patients， the negative method CTU diagnosis of urinary tract cancer in 8 cases （8.0%）， stones 75 cases （75.8%）， inflammation and tuberculosis in 1 case （1.0%）， undetermined 14 cases （14.1%）。The MSCTU sensitivity，specificity，positive predictive value（PPV），negative predictive value（NPV） and diagnostic accuracy was 93.4%、87.5%、98.0%、91.9%、91.9%，respectively， χ2=9.791， P<0.05. Conclusion Negative Method CT urography in the detection of hematuria etiology of urinary calculi in particular has an important application value.
【Key word】 hematuria， CT urography， X-ray computed tomography
跟着多层螺旋CT的展开以及广泛的临床运用，CT尿路成像（computed tomography urography， CTU）已成为泌尿体系疾病临床评价的首要检测办法，尤其是在血尿病因的开始筛查方面具有优势 [1，2]。这首要得益于CTU不只能够协助临床医生和放射科医生评价输尿管形状结构是否正常，以及病变输尿管形状是否存在先天变形、狭隘、扩张等状况，而且能够供给输尿管其周围结构，为进一步拟定精准医治计划、肿瘤分期、术后复查等供给重要的确诊信息[1，2]。但传统的CTU查看存在以下缺陷：榜首、需打针比照剂，而肾功用不良者为禁忌症。第二、患者一次性承受射线量较大。第三、尿路梗阻时查看不易成功。所以国内外一些学者运用泌尿系安排中相对低密度的尿液与周围安排的天然比照，规划了阴性法CTU以处理此难题[1，3]，但仅针对阴性法CTU在血尿患者病因开始筛查中的价值的研讨甚少，故本文针对阴性法CTU对血尿患者病因查看中的确诊价值进行了评论和剖析，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 归入规范及扫除条件
患者有必要是血尿患者，肾功用均无反常，行CT查看前无有创性查看或医治，近期无外伤病史，无血液病病史，无缓慢肾脏疾病史，无手术病史。
1.2 一般材料
选取我院2013年1月～2016年3月住院患者，契合入组条件者99例，其间男性52例，女人47例，年纪规模20～70岁，均匀（42.0±11.23）岁。一切患者尿惯例检测提示血尿，惯例行B超及阴性法CT尿路成像查看。
1.3 扫描和后处理办法
运用西门子64层螺旋CT机，患者查看当日空腹，查看前饮水1000ml左右，仰卧于查看床，用压榨器于髂嵴水平压榨双侧输尿管，在患者无不适的状况下加压到约45～55mmHg。压榨至少30min后，待有显着尿意时，将患者平移至扫描床行CT扫描。扫描参数：管电压90～120kV，管电流150～250mA，螺距1.0，扫描层厚7mm，重建层厚1mm，规范算法重建。扫描规模自肾上极至耻骨联合。
1.4 CT图画后处理 CT扫描取得原始数据导入西门子后处理作业站snygo.via，别离选用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）进行图画后处理，取得多平面及尿路全景图画。
1.5 图画判读 将CT图画别离交给两位具有十年以上作业经历的副主任医生确诊，如两人定见共同则记录在案，所得定论不共同时采纳洽谈的办法得出定论。
1.6 数据统计剖析处理 选用统计学软件SPSS19.0关于所测得数据进行剖析，计量材料用均数±规范差的方式标明。对B超及阴性法CT尿路成像两种检测办法在血尿病因检出进行比较，并把患者分为三组，即为结石组、炎症或结核组、肿瘤组，别离比较B超和CTU两种办法的检出率，选用Pearson χ2查验，P<0.05作为有统计学差异的规范。
2 成果
2.1 一切归入研讨的99例血尿患者，都经手术、病理或临床随访证明，临床上随访至少12个月。其间膀胱肿瘤8例，肾脏肿瘤2例，输尿管肿瘤2例，肾脏结石20例，输尿管结石40例，肾结石兼并输尿管结石15例，泌尿系炎症8例，结核2例，随访两年无反常发现者2例。
2.2 阴性法CTU与B超对血尿病因确诊才能的比较
（1）CTU确诊成果提示：99例血尿患者中，阴性法CTU确诊泌尿系肿瘤8例（图1），肾脏结石20例，输尿管结石40例（图2），肾结石兼并输尿管结石15例，炎症（图3）及结核各1例，未清晰确诊14例。
图1，膀胱右后壁占位，右侧输尿管全程积水、扩张。图2，右侧输尿管下段结石伴右侧输尿管扩张。图3，右侧输尿管中下段及膀胱缓慢炎症，右侧输尿管扩张。
（2）B超确诊成果提示：膀胱肿瘤4例，肾脏肿瘤1例，肾脏结石20例，输尿管结石30例，肾结石兼并输尿管结石10例，肾、输尿管炎症及结核各1例，未清晰确诊32例。
2.3 统计学成果
（1）阴性法CTU与临床对血尿病因确诊成果（表1）
（2）阴性法CTU血尿病因确诊率高于超声（表2）
（3）阴性法CTU与B超别离对泌尿系肿瘤、结石及炎症的确诊才能比较：
统计学成果标明阴性法CTU对泌尿系肿瘤略高于B超但无统计学含义（表3）
（4）阴性法CTU对结石的确诊尤其是输尿管结石显着高于超声。详细成果如下（表4）
（5）阴性法CTU及B超对炎症及结核的确诊才能均较差。本组经临床证明泌尿系炎症8例，结核2例。阴性法CTU确诊及超声均仅确诊炎症及结核各1例。
3 评论
3.1 阴性法CTU成像技能在血尿患者查看中的优势及与超声的比照。
血尿是泌尿体系疾病常见的临床表现，约见于40%～50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦或许是恶性疾病的信号。因而怎么快速断定血尿病因成为临床医生的燃眉之急。
超声查看便利、方便，价格便宜，无辐射，现已广泛被临床医生所承受，但受影响要素较多，如患者肥壮，软安排厚，或腹部肠管内气发生全反射，底子无法构成明晰的图画。别的还易受操作者的办法、经历的影响。尤其是输尿管坐落腹膜后，方位较深，其周围均为软安排或脂肪，缺少天然比照，正常输尿管不能显现，只要输尿管扩张，尿液储留才或许被探及。因而很难对其病变作出正确的确诊。
CT和MRI技能的不断展开使得泌尿道成像水平较传统成像办法如B超、尿路平片（plain film of kidney-ureter-bladder， KUB）、静脉尿路造影（intravenous urography， IVU）等有了显着提高[4]。CTU取多层螺旋CT（Multi-slice computed tomography，MSCT）及IVU之所长，一方面具有MSCT高空间分辨率的特色，借助于三维图画后处理的强壮功用[5]，能够清楚显现泌尿系器官安排的纤细解剖结构及空间毗连[6]，另一方面又承继了IVU对泌尿调集体系包含肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的清楚显现及功用成像的优势。因而相关于其它查看技能对血尿的病因确诊优势显着[7]。有报导称CTU确诊血尿患者尿路上皮肿瘤的灵敏度为96% （95%CI：88%～100%），特异度为99%（95%CI：98%～100%），阴性似然比约0.08（95%CI：0.03～0.22）[8] 。但传统的CTU查看存在以下缺陷：（1）需打针比照剂，而肾功用不良者为禁忌症。（2）患者一次性承受射线量较大。（3）尿路梗阻时查看不易成功。有报导称：IVU的辐射剂量<5mSv， 但惯例CT三期扫描（包含平扫、本质期、排泌期）约15～25mSv，加上费用相对贵重，约束了其广泛运用。为了处理此难题，有学者运用泌尿系安排中相对低密度的尿液与周围安排的天然比照，规划了阴性法CTU作为血尿病因查看的办法，其确诊作用较好[1，9，10]。本组99例血尿患者中，阴性法CTU对血尿的病因准确率91.9%与B超比较有显着差异。别的，阴性法CTU查看，患者耐受性较好，承受的射线剂量相对较小，费用较低。因而，阴性法CTU可作为血尿病因筛查的首要办法，具有推行运用价值。
3.2 阴性法CTU成像技能与B超对肿瘤、结石、炎症确诊才能的比较。
据统计泌尿系肿瘤、结石、炎症是血尿中最常见的三大原因，对这三大类疾病的确诊与辨别确诊也是临床医生常见的难题。本组研讨标明阴性法CTU对血尿的病因准确率91.9%，与其他学者报导根本共同；但对肿瘤、结石、炎症等进一步的确诊才能的比较，国内报导较少。
本组研讨成果中，99例血尿患者，都经手术、病理或临床随访证明，其间泌尿系肿瘤12例，阴性法CTU确诊8例，超声确诊5例。从数据上剖析阴性法CTU优于超声，但统计学无显着差异，或许与样本量较小有必定的联系，进一步的研讨还在持续中。
99例血尿患者中泌尿系结石75例，阴性法CTU确诊了75例，未清晰确诊0例；超声确诊了其间的60例，未清晰确诊15例。这显现了阴性法CTU对结石确诊，尤其是输尿管结石的确诊比较有优势。
本组病例中炎症和结核共12例，阴性法CTU及B超只对其间两例做出了清晰确诊，两组病例比较无显着性差异，且确诊才能均较差。这项研讨带给咱们的启示是：假如临床高度置疑泌尿系炎症性病变，首选办法或许是阳性法CTU，而不是超声或阴性法CTU。
经过以上的研讨能够得出定论，阴性法CTU对泌尿系肿瘤的病因确诊或许优于B超，但有必要是大样本研讨方能断定。阴性法CTU对泌尿系结石的确诊显着优于超声，如临床高度置疑此病，可作为首选。而临床高度置疑血尿是炎症所造成的，首选印象学确诊办法或许是阳性法CTU，后续咱们会扩展样本量作进一步的研讨。
总归，阴性法CTU因为不需要造影剂，无显着禁忌症，查看办法比较简单，辐射剂量相对较小，密度分辨率高且对病灶显现杰出等长处，值得临床推行运用。
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