法令视角下医患防备的情景剧 抱负医师人物：医患双视角的定性与定量分析
任伊雯+朱美丽
摘 要 医患互动进程是一个以人物交流为中心的进程。抱负医师人物包含哪些内容？医师与患者的視角是否会得到相同的成果？本研讨随机查询河南省三个区域296名医师和219名患者，对被试所罗列抱负医师人物的条目进行单元化、主题提取和效价的差异查验。成果发现：医患两边都以为，抱负医师人物的内容能够概括为七个主题，别离为专业才能、宜人道、工作涵养、交流才能、个人特色、严谨性、进取心。研讨中医患两边认知较共同，都重视医师专业才能、宜人道和工作涵养方面的效果，成果为进一步的医患联系调试研讨供给了理论根底。
关键词 医师人物；医师视角；患者视角；质性研讨；量化剖析
分类号 B849
DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2017.06.001
1 前语
近年来我国医疗纠纷事情频发，医患联系日趋严重，医患抵触成为当今社会中不行忽视的重要问题。医患联系是联合医师集体与患者集体的一种特别的人际联系，医患求治互动进程是一个以人物交流为中心的进程：患者对医师人物的认可及患者人物的及时调整，以保证医治有用进行。因而，评论医患互动中对医师的人物希望，是改进医患联系的重要途径。
医患信赖联系中医师被赋予高人物等待（汪新建，王丛，吕小康，2016）。我国传统文化着重医师要“以德医己，以技医人”，即自我涵养先于别人效劳（邱隆树，张毅，彭波，2012）。以往研讨直接查询了抱负医师人物的首要内容， Iliescu和Carauleanu（2014）以患者和医学生为研讨目标，总结出一个医师最重要的专业技能为“专业才能”，最重要的情感质量为“爱人”。 Yoo， Lee和Kim（2015）经过查询医学院教师和学生对抱负医师人物的描绘，发现被试说到最多的条目是“与患者交流、协作”和“医学常识与临床技能”。
Hurwitz， Kelly， Powis， Smyth和Lewin（2013）经过要素剖析的办法断定出医学生对医师人物的希望包含以下6类质量：体系的处理办法、认知才能、人际交往才能、工作道德、人物断定性和温暖。
别的，也有一些研讨查询了医疗行为中的医师人物与人物行为，从旁边面证明了对抱负医师人物的等待。如Anderson和Dedrick（1990）经过两个研讨构成了一个包含11条项意图患者对医师人物的信赖量表（Trust in Physician Scale，TPS），包含可靠性、决心（对医师的常识和才能的决心）、信息（保存隐秘和医师所供给信息的可靠性）三个维度。有研讨（Hall，Dugan，Zheng， & Mishra，2001）证明了医师对患者及患者对医师的人物等待的五个维度：毋忝厥职、高才能、真挚、保密性、全体信赖。别的一个较有代表性的研讨是Hall， Zheng， Dugan， Camacho， Kidd， Mishra和Balkrishnan（2002）编制的维克森林患者对医师的信赖量表，共包含四个维度：正派、才能、诚笃和概括信赖。还有研讨指出，医师人物首要有两个方面的内容，常识技能和人际交往的关怀真挚（FeltzCornelis， Oppen， Marwijk，Beurs， & Dyck，2004）。Hall等（2002）提出患者对初级卫生保健医师信赖量表（Patients Trust in Their Primary Care Providers），包含忠实性、才能、诚笃性和全体信赖四个维度，董恩宏和鲍勇（2012）对该量表进行了中文修订，构成了仁慈和技能才能两个维度。有研讨者（Mechanic，Ettel， & Davis，1990）总结了很多医患研讨后发现，大多数有关患方对医师人物希望的要素研讨都包含了以下五个要素：尽责与仁慈（Fidelity），才能（Competence），诚笃（Honest），维护患者隐私（Confidentiality），全体信赖（Global trust）。
作为一种发生于社会互动进程的信赖联系，医患联系必定是双向的（吕小康，朱振达，2016）。现在的相关研讨多是从患者或医学生视点查询对医师的人物希望，尚罕见从医患两边视角进行比较的研讨。别的，相关研讨多集中于国外，国内研讨以翻译国外已有量表为主。但是中西方医疗卫生体系存在差异，西方发达国家的患者在就医进程中享有较好的医疗保证，医患联系相对调和，而我国医疗卫生事业跟着经济体系的变革，公益性质被淡化，医患联系日趋严重（张文娟， 郝艳华， 吴群红，梁立波，李球杰，韩松翰，张靖婧， 2014）。因而，国外量表在我国或许存在跨文化的习惯性问题，进行医师人物希望的本土化查询有必定的现实意义。
根据此， 本研讨选用序列混合办法剖析（Witcher， Onwuegbuzie， & Minor， 2001），经过质性剖析探明抱负医师人物的内容，在取得原生态访谈材料的根底上进行量化剖析，结合了质性访谈的真实性和量化剖析的定量性。从医患两边评论医师人物希望的内容与影响要素，为医患联系的深入剖析和干涉供给理论和数据支撑。
2 办法
2.1 被试
随机抽取河南省三个区域的公立医院5所、私营医院2所、社区医院3所、个人诊所11所、城镇医院2所的医师和患者进行查询。发放问卷550份，收回有用问卷515份，收回率93.6%，其间医师有用问卷296份，年纪在19～73 岁间，均匀年纪 31.41±8.10； 219名有用患者被试，年纪在17～56 岁间，均匀年纪23.92±6.92，均匀就诊次数2.77次 。
2.2 东西
访谈问卷：以开放式问卷的方式，要求被试按重要程度罗列5个抱负医师人物的内容条目。问卷与量表查询： 问卷包含年纪、婚龄、是否生育、受教育程度、就诊科室、就诊次数等人口学变量，量表包含联系满意度。
2.3 办法
依据Witcher， Onwuegbuzie和Minor（2001）提出的序列混合剖析法（SMMA），对抱负医师人物的内容进行编码，共分为三个阶段。第一阶段：断定主题（Theme）。经过现象学剖析，全体掌握被试罗列的一切条目，收拾兼并构成单元（Unit），内容相似的单元概括为一个主题。收拾进程遵从如下准则：（1）意义相同或附近的条目归为一类；（2）表述附近，意义不同的进行分类；（3）含有多重意义的长语句，分化后别离进行归类。整个进程由两名心思学专业研讨者进行两层编码（double coding），核算点评者间共同性份额，关于不共同的部分经过评论到达共同。第二阶段：依据被试罗列的条目按重要程度别离赋值，即依据被试的排序（1～5）顺次赋值为6～2，未说到的主题赋值为1。断定并比较各个主题的盛行率（prevalence rate），构成效价矩阵。第三阶段：对抱负医师人物的变量做独立样本t查验和单要素方差剖析。
3 成果
3.1 医师视点
阶段一：断定主题
被试共列出1383条抱负医师人物的条目，简化为28个单元，概括为7个主题，如表1所示。两名研讨者编码的共同性份额为83.1%。
阶段二：主题盛行率与效价
重要程度为一切被试摆放次序在该主题下效价均值，越大阐明该主题越是影响抱负医师人物的内容。说到频率越高，阐明越多被试以为该主题是抱负医师人物的条目。计算成果如表2所示。
阶段三：影响要素剖析
将被试间效价矩阵中各主题效价求和，得到主题效价矩阵。主题效价越高，阐明被试以为该主题在影响抱负医师人物认知中越显重要。以各人口学变量、联系满意度为自变量，对各主题效价进行方差剖析和独立样本t查验。独立样本t查验成果发现，医师性别、地点医院类型以及月收入会影响他们对抱负医师的人物希望。与女人比较，男性以为医师的专业才能更为重要（t（284）=1.99，p<0.05）。非公立医院的医师比公立医院的医师愈加重视宜人道（t（294）=2.83，p<0.01）和严谨性（t（294）=2.47，p<0.05）方面的效果。月收入在5000元以上的醫生比5000元以下的医师愈加重视医师工作涵养方面的内容（t（286）=2.11，p<0.05）。
医师医患联系满意度规模为1.86～4.57分，三等分点为2.76与3.67，以1.86～2.76分为低分组，2.76～3.67分为中心组，3.67～4.57分为高分组。相关剖析发现，医师医患联系满意度与工作涵养呈明显正相关（r=0.18，p<0.01），与严谨性明显负相关（r=-0.19，p<0.01）。单要素方差剖析发现医患联系满意度在工作涵养效价间的差异明显，见图1。
3.2 患者视点
阶段一：断定主题
被试共列出901条抱负医师人物的条目，简化为26个单元，概括为7个主题，主题和单元罗列如表3所示。两名研讨者编码的共同性份额为82.8%。
阶段二：主题盛行率与效价
重要程度为一切被试摆放次序在该主题下效价均值，越大阐明该主题越简单影响医患联系。说到频率越高，阐明越多被试以为该主题是影响医患联系的原因。计算成果如表4所示。
阶段三：影响要素剖析
将被试间效价矩阵中各主题效价求和，得到主题效价矩阵。主题效价越高，阐明被试以为该主题在抱负医师人物的认知中越显重要。以各人口学变量、联系满意度为自变量，对各元主题效价进行方差剖析和独立样本t查验。独立样本t查验成果发现，男性患者和女人患者对抱负医师人物的希望不同，女人患者更重视医师人物的宜人道（t（217）=2.01，p<0.05），男性患者更重视医师人物的工作涵养（t（217）=2.57，p<0.05）和进取心（t（217）=2.16，p<0.05）。
患者医患联系满意度规模为1.43～4.43分，三等分点为2.43与3.43，以1.43～2.43分为低分组，2.43～3.43分为中心组，3.43～4.43分为高分组。相关剖析发现，患者视角下的医患联系满意度与医师工作涵养呈明显正相关（r=0.18， p=0.008），且单要素方差剖析成果表明，患者视角下的医患联系满意度在医师人物工作涵养效价间存在明显差异，见图2。
4 评论与剖析
4.1 医患两边认知的共同性
第一阶段质性剖析别离从医师和患者的视角，把一切的条目进行整合分类，归为详细的单元，然后把内容意思附近的单元归为一个主题，并为每个单元的意义和每个主题的内容进行解说阐明。第二阶段描绘计算对主题的重要程度排序，概括出医师视点认知包含：专业才能（83.3%）、 宜人道（65.3%）、 工作涵养（60.0%）、 交流才能（47.0%）、 身心本质（38.0%）、 严谨性（30.7%）、 进取心（14.3%）；患者视点认知包含：专业才能（88.7%）、宜人道（77.9%）、工作涵养（68.5%）、严谨性（37.8%）、个人特色（36.9%）、交流才能（34.7%）、进取心（5.4%）。从这儿能够看出，医师与患者视点对抱负医师人物的认知比较共同，都重视医师的专业才能、宜人道和工作涵养。其间，医师被试将交流才能排在第四，而患者被试将严谨性排在第四，其他主题排序没有差异。
医患信赖不仅仅是人际水平上的信赖，还包含医患两边对全体医疗体系的信赖，以及医患集体之间的心情预期与刻板形象（Ozawa & Sripad，2013）。本研讨首要查询医患集体关于抱负医师的人物预期。成果发现，医师的专业才能、宜人道和工作涵养是抱负医师人物希望首要内容。首要，杰出专业才能重要性的成果与其他研讨成果比较共同，如谢琴红，赖佳，何静和宋兴勇（2015）的研讨发现，患者对医师技能才能的信赖比对医师仁慈程度的信赖更能影响患者个别的后续就医行为。马志强，孙颖和朱永跃（2012）从医师的正派、好心、才能三方面进行剖析，成果发现，医师才能缺乏与当时社会医患信赖缺失有密切联系，而医师的好心与正派则是经过其医治行为表现。其次，医师和患者都很重视交流才能在人物等待中的效果，有研讨以为患者如若参加了解医疗的悉数或大部分活动，就能够下降对医疗行为的危险感知（刘文波，王国斌，张亮，陈荣秋，2009；Kenny，Veldhuijzen，van der Weijden，LeBlanc， Lockyer，Le gare， & Campbell，2010），增强医患信赖度。医患联系本身并不是一种对等的联系，医方在专业常识和信息资源方面占有着优势，患方对本身病况的判别、医治计划的挑选方面处于弱势位置，因而，在医疗行为进程中对医师的交流才能提出了较高的要求。再次，本研讨之所以呈现医患认知比较共同的成果，或许是因为当时医患信赖联系问题凸显，使医患两边构成不同的集体，集体认同理论以为，个别对其社会认同的自我点评来源于内集体与外集体间的社会比较，人们依据集体认同断定其社会人物以及与其他个别与集体的互动形式（Tajfel，1978；张莹瑞，佐斌，2006），因而，在集体认同较高的情形下会呈现对集体人物希望形式的认知较共同的成果。
4.2 影响医患人物希望的要素
第三阶段以人口学变量作为自变量，对医师被试的人物希望各主题效价进行差异查验，成果发现，性别、地点医院以及月收入影响医师被试对医师人物希望，详细表现为男医师更重视医师人物的专业才能，非公立医院医师更重视医师人物的宜人道和严谨性，收入越高的医师越重视医师人物的工作涵养。
首要，被试性别的差异比较简单了解，比较较而言，男性的事业心较强于女人，因而会更重视人物的专业才能。其次，被试地点医院性质的差异能够依据认知失衡理论来解说，该理论以为，个别往往经过平衡办法来到达认知的共同性，不同医院类型的被试往往通過进步所具有的资源价值来平衡自己对该事情的认知。非公立医院的医师在技能和资源方面不占有优势，经过杰出人物的宜人道和严谨性等个人道格特征方面的重要性来平衡人物的技能性和非技能性希望。再次，收入差异的成果意味着，收入越高的医师被试越着重医师人物的工作涵养。关于医师视点的抱负医师人物希望几乎没有，很难进行成果比较，有研讨发现，患方具有的社会资本越高越倾向于信赖医师（张奎力， 2014），或许因为医师不需要过多考虑经济压力，才有或许更重视人物的工作涵养。
第三阶段以人口学变量作为自变量，对医师视点的人物希望各主题效价进行差异查验，成果发现，性别要素影响患者被试关于医师人物希望，详细是女人患者更重视医师人物的宜人道，男性患者更重视医师人物的工作涵养和进取心。心思契约是互动两边不成文的内隐希望 （Levinson，Price， Manden， Mandle， & Solley 1962），患者的内隐希望是树立在对医师人物、工作职责、医疗效劳规范的认知之上，一旦感受到医师行为有所违背，就或许会发生负性心情 （李德玲， 卢景国， 2011）。有研讨评论了患者的特性特征在医患信赖联系中的内容，如操控别人感强、更自傲的患者更倾向于与医师信息交流和做出决议（Braman & Gomez，2004）。还有研讨运用深度访谈法发现，报复行为、内疚感和孝心是影响患者医疗行为的要素（Chiu，2010）。国内关于患者特性变量对人物希望的影响研讨较少，本研讨成果证明性别在宜人道、工作涵养和进取心方面的差异，为未来研讨奠定了根底。
4.3 医患联系满意度关于人物希望的影响
第三阶段以医患联系满意度作为自变量，对医患视点的人物希望各主题效价进行差异查验，成果发现，医师与患者的医患联系满意度与工作涵养效价间存在明显差异，医患联系满意度越高的组越倾向于以为抱负医师人物应具有工作涵养。该成果印证了人物希望的成果，七个主题中专业才能、宜人道和工作涵养排名前三。情感交流理论以为（黄雪娜，金盛华，盛瑞鑫，2010），积极心情体会会使个别发生近体成见（proxinal bias）然后做出内归因，因而，医师医患联系满意度高的组更多从医师要素而较少从交流等外部行为要素进行归因，而更多从工作涵养做内部归因。
5 定论
研讨中医患两边关于抱负医师的人物希望比较共同，医患两边都重视专业才能、工作涵养和特性特征（如宜人道、严谨性、进取心、交流才能、身心本质）的效果，为进一步的联系调试研讨供给理论根底。量化剖析成果显现，性别、地点医院类型、经济收入、医患联系满意度等要素影响医师被试关于抱负医师的人物希望，为猜测或调理医患信赖联系供给目标参阅。
参阅文献
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AbstractDoctorpatient interaction is a process based on the exchange of roles. What is the role of an ideal doctor？ Do doctors and patients have the same perspective？ 296 doctors and 219 patients in three regions of Henan province were randomly investigated， who listing the contents of an ideal doctors role. United， theme extracted and difference test about the valence were done.The results showed that both doctors and patients had the same of the contents of perfect doctors role， which could be summed up as seven themes， that were professional ability， agreeableness， professional ethics， communication skills， characteristics， preciseness， aggressiveness. In the study， both doctors and patients cognition were consistent， and they all focused on doctors professional ability， agreeableness and professional ethics. The results provided a theoretical basis for further research on the relationship adjusting.
Key words： doctors roles； the view of doctor； the view of patient； qualitative study； quantifying analysis