血清C 血清LDL—C、FIB、颈动脉斑块猜测TIA后脑梗死发作的价值
张丹霓
【摘要】 意图 剖析血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纤维蛋白原（FIB）、颈动脉斑块猜测短暂性脑缺血发生（TIA）后脑梗死发生的价值。办法 100例TIA患者， 根据是否发生脑梗死将其分为脑梗死组和未脑梗死组， 每组50例。对两组患者血清LDL-C、FIB、颈动脉斑块状况具体记载， 比较其差异；并进行Essen评分， 经过核算ROC曲线下面积， 比照各项目标猜测TIA后脑梗死发生的价值。
成果 脑梗死组患者的血清LDL-C水平为（5.23±1.20）mmol/L， 显着高于未脑梗死组的（2.24±0.80）mmol/L，
差异具有统计学含义（P<0.05）。脑梗死组患者的FIB水平为（3.50±1.20）g/L， 显着高于未脑梗死组的（2.21±0.85）g/L， 差异具有统计学含义（P<0.05）。脑梗死组斑块厚度（4.28±1.02）mm显着高于未脑梗死组（2.02±0.56）mm， 且易损斑块及安稳斑块数量显着多于未脑梗死组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。Essen+LDL-C、Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块、Essen+LDL-C+FIB+颈动脉斑块评分法的ROC曲线下面积（95%CI）分别为0.771、0.667、0.715、0.805， 四种ROC曲线下面积与参阅线下面积0.5比较差异具有统计学含义（P<0.05）。经剖析各单项目标评分法中， Essen+LDL-C在TIA后脑梗死点评中价值最高， Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块相较Essen+LDL-C在前期脑梗死危险点评的价值不显着。定论 经过丈量血清LDL-C、FIB水平以及颈动脉斑块状况对TIA后脑梗死危险做出预判， 其间LDL-C的价值最高， 而血清FIB及颈动脉斑块状况的猜测价值需要进一步研讨比照， 临床上可进行联合剖析， 可为临床医师分辨出高危险患者， 便于提早做出防备措施， 为此类患者的防备和医治供给根据。
【要害词】 短暂性脑缺血发生；脑梗死；低密度脂蛋白胆固醇；纤维蛋白原；颈动脉斑块
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.010
【Abstract】 Objective To analyze the value of l ow density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， fibrinogen （FIB） and carotid plaque in predicting the occurrence of cerebral infarction after transient ischemic attack （TIA）. Methods A total of 100 TIA patients were divided by occurrence of cerebral infarction in cerebral infarction group and non-cerebral infarction group， with 50 cases in each group. The serum LDL-C， FIB and carotid plaques in two groups were recorded in detail， and their differences were compared. The value of cerebral infarction after TIA predicted by indicators were compared by the area under the ROC curve and Essen score. Results Cerebral infarction group had obviously higher serum LDL-C level as （5.23±1.20） mmol/L than （2.24±0.80） mmol/L
in non-cerebral infarction group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Cerebral infarction group had obviously higher FIB level as （3.50±1.20） g/L than （2.21±0.85） g/L in non-cerebral infarction group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Cerebral infarction group had obviously higher plaque thickness as （4.28±1.02） mm than （2.02±0.56） mm in non-cerebral infarction group， and obviously more number of vulnerable plaque and stable plaque than non-cerebral infarction group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The area under the ROC curve （95%CI） of Essen+LDL-C， Essen+FIB and Essen+ carotid plaque and Essen+LDL-C+FIB+ carotid plaque score was 0.771， 0.667， 0.715 and 0.805 respectively. There was statistically significant difference in area under the four ROC curves and reference line area 0.5 （P<0.05）. After analyzing each index scoring system， Essen+LDL-C was of the highest value in the evaluation of cerebral infarction after TIA， and the value of Essen+FIB and Essen+ carotid plaques was not significant in evaluating the risk of early cerebral infarction comparing with Essen+LDL-C. Conclusion The risk of cerebral infarction after TIA is predicted by measuring serum levels of LDL-C， FIB and carotid plaques. The value of LDL-C is the highest， while the predictive value of serum FIB and carotid plaques is still need further research and comparison. Combined analysis can be used for clinicians to identify high-risk patients and make preventive measures in advance， so as to provide evidence for prevention and treatment of such patients.endprint
【Key words】 Transient ischemic attack； Cerebral infarction； Low density lipoprotein cholesterol； Fibrinogen； Carotid plaque
短暂性脑缺血发生（transient ischemic attack， TIA）是指因为部分的脑安排或许视网膜动脉缺血引起的短暂性的神经功用危害， 一般构成该症状持续时间较短， 最短不超越1 h， 最长不超越24 h， CT一般无清晰的病灶[1-3]。脑梗死是指因脑血管动脉粥样硬化引起血栓构成， 导致血管彻底堵塞， 构成脑安排缺血缺氧引起功用妨碍。血清LDL-C是一种效果于危害血管内皮细胞， 扩大炎症反响， 经过巨噬细胞摄入脂质构成泡沫细胞。FIB是一种重要的凝血因子， 浓度过高则引起血液粘稠度增高， 血小板集合添加， 动脉血栓的发生率则随之增高， 加快了动脉粥样硬化的进程， 使斑块的不安稳性加剧， 而斑块的掉落则构成了TIA的发生， 现在动脉斑块的构成首要以为是血管内皮危害及低密度脂蛋白（LDL）进入内皮下空隙， 发生氧化LDL引起的炎症反响[4， 5]。而动脉斑块的厚度及安稳性对TIA的发生现在已有较多研讨， 首要会集在斑块的性质、厚度、安稳性方面， 本次研讨将对这几种要素进行联合点评和细心探求。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 选取2017年1～9月于本院神经内科承受医治的TIA患者共100例， 归入规范[6]：①发病后直接入住本院的TIA患者；②症状持续时间<24 h， 不遗留神经功用残缺症状和体征；③CT查看扫除脑出血， 磁共振成像（MRI）扫除急性脑梗死；扫除心源性栓塞患者， 扫除伴部分性癫痫发生、美尼尔病、代谢性疾病（低血糖发生、高钙血症）、前兆性偏头痛、青光眼患者， 扫除有意识妨碍（无局灶性体现）的患者。根据患者是否发生脑梗死， 將患者分为脑梗死组和未脑梗死组， 每组50例。
1. 2 办法 丈量颈动脉硬化斑块：选用飞利浦HD11五颜六色多普勒超声仪查看两组双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（CCAB）、颈内动脉（ICA）颅外段。相关的检测目标及点评规范：①颈动脉管壁内里膜厚度（IMT）：动脉内膜润滑、IMT<1.0 mm为正常；内膜粗糙、IMT 1.0～1.2 mm为内膜增厚；内膜部分拱起增厚、向管腔内杰出， IMT≥1.2 mm 为动脉粥样硬化斑块构成。②安排病理学和斑块印象学特色及斑块类型：斑块杰出于管腔内， 呈弱低回声、等回声或混合性回声， 不伴声影者为软斑；斑块纤维化、钙化， 回声增强伴后方声影者为硬斑；斑块回声强弱不均， 外表不规则者为混合斑。软斑和混合斑为不安稳性斑块， 硬斑为安稳性斑块。③生化目标水平测定：一切患者在发病24 h内， 空腹抽取上肢静脉血3 ml， 使用全自动生化剖析仪测空腹血清LDL-C， 使用血凝仪测定血浆FIB含量。两组患者均在入院第1天完善上述查看。
1. 3 Essen评分 细分为Essen+LDL-C、Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块、Essen+LDL-C+FIB+颈动脉斑块评分， 参照文
献[7]中Essen评分细则评分。Essen评分细则中规则总分为9分， 高危为7～9分、中危为3～6分、低危为0～2分。
1. 4 调查目标 调查比照两组的血清LDL-C目标、FIB目标、颈动脉斑块状况的差异；并核算Essen+LDL-C、Essen+FIB、
Essen+颈动脉斑块、Essen+LDL-C+FIB+颈动脉斑块评分的ROC曲线下面积， 比照其猜测TIA后脑梗死发生的价值。
1. 5 统计学办法 选用SPSS17.0统计学软件进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验；核算并比较Essen+LDL-C、Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块、Essen+LDL-C+FIB+颈动脉斑块评分ROC曲线下面积。P<0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
2. 1 两组患者LDL-C水平比照 脑梗死组患者的血清LDL-C水平为（5.23±1.20）mmol/L， 显着高于未脑梗死组的（2.24±0.80）mmol/L， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者FIB水平比照 脑梗死组患者的FIB水平为（3.50±1.20）g/L， 显着高于未脑梗死组的（2.21±0.85）g/L， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者颈动脉斑块状况比照 脑梗死组斑块厚度（4.28±1.02）mm显着高于未脑梗死组（2.02±0.56）mm， 且易损斑块及安稳斑块数量显着多于未脑梗死组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2. 4 Essen+LDL-C、Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块、Essen+
LDL-C+FIB+颈动脉斑块评分法的ROC曲线下面积比照Essen+LDL-C、Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块、Essen+
LDL-C+FIB+颈动脉斑块评分法的ROC曲线下面积（95%CI）分别为0.771、0.667、0.715、0.805， 四种ROC曲线下面积与参阅线下面积0.5比较差异具有统计学含义（P<0.05）。经剖析各单项目标评分法中， Essen+LDL-C在TIA后脑梗死点评中价值最高， Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块相较Essen+LDL-C在前期脑梗死危险点评的价值不显着。
3 评论
TIA在初次界说时被描绘为俄然起病的部分性脑及视觉功用缺失， 症状常常重复， 频频者多达数十次， 每次发生约数分钟到1 h， 症状及体征常常1 d就会消失， 不会导致永久性的功用危害。其病理学改动首要为动脉粥样硬化， 引起血管痉挛、斑块的掉落、血活动动力学改动， 活泼的血小板、FIB等物质加快TIA的进程[8， 9]。endprint
动脉粥样硬化是血管的氧化应激和缓慢反响导致的， 在两种要素的一起效果下， 血管壁被危害， 血管内皮的通透性升高并释放出很多的氧自由基构成氧化应激反响， 循环中的LDL在内皮下很多集合， 被氧化润饰成为氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）， 然后导致脂纹的呈现， 这也是动脉粥样硬化的开始步， 也是最重要的一步， ox-LDL经过介导炎症反响， 引起单核细胞的激活， 转化为很多的吞噬细胞及泡沫细胞， 而ox-LDL还能够影响斑块纤维帽的构成， 引导脂纹变成粥样斑块， 现在已有证明ox-LDL可激活血小板， 影响多种细胞发生氧自由基， 添加动脉粥样硬化的进程， 斑块部分的ox-LDL还或许引起斑块的安稳性下降， 部分病变越严峻， 吞噬细胞百分比越高[10-12]， 本次研讨数据可看出， 脑梗死组患者的血清LDL-C水平为（5.23±1.20）mmol/L， 显着高于未脑梗死组的（2.24±0.80）mmol/L， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 与上述观念保持共同。
FIB是一种凝血因子， 在被凝血酶裂解后成为单体纤维蛋白， 单体聚合后构成血栓， 其降解产品常常很多的存留于动脉粥样斑块之中， 引起滑润肌细胞增生、搬迁， 滑润肌细胞的增生及搬迁是动脉粥样硬化及血栓构成的要害一步， 因血小板上含有很多的纤维蛋白原受体， 能够加快血小板集合， 决议血小板凝聚性， 促进血栓的构成， 若浓度过高可引起粥样斑块的不安稳， 动脉粥样硬化的血管使血管内皮的纤维蛋白溶酶削减， FIB却添加， 加快了动脉粥样硬化的进程。现在有相关报导指出：高FIB患者血栓构成和斑块决裂的发生率会显着升高[13， 14]。结合本次研讨中可看出， 脑梗死组患者的FIB水平为（3.50±1.20）g/L， 显着高于未脑梗死组的（2.21±0.85）g/L， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 该定论与上述报导成果共同。
动脉粥样硬化的斑块首要在血管内膜， 而动脉的内膜约0.1～0.5 mm， 当动脉粥样硬化发生时， 脂肪堆积于内膜之下， 引起内膜变厚， 在动脉彩超查看时发现血管壁呈现出“双线样”改动， 现在较多医疗设备好的医院内行IMT丈量， 临床上一般以为IMT>1.2 mm可确诊斑块构成， 但该观念现在尚存在较大的争议。斑块的厚度和性质可显着影响TIA的发生， 斑块影响血液的活动， 不同厚度的斑块构成的血管堵塞程度不同， TIA程度也不相同， 当管腔狭隘引起血活动力学改动， 脂质或钙化成分掉落的危险随之增大， 而斑块的安稳性则与脑梗死密切相关， 研讨中可见厚度在4.28～5.40 mm时TIA危险显着增大， 而斑块安稳性越差， 脑梗死发生时机越大[15]， 本次研讨脑梗死组患者的易损斑块数量显着多于未脑梗死组， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 与上述观念共同。
本研讨选用Essen评分对各项目标猜测价值进行预估， 成果显现， Essen+LDL-C、Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块、
Essen+LDL-C+FIB+颈动脉斑块评分法的ROC曲线下面积（95%CI）分别为0.771、0.667、0.715、0.805， 四种ROC曲
线下面积与参阅线下面积0.5比较差异具有统计学含义（P<0.05）。经剖析各单项目标评分法中， Essen+LDL-C在TIA后脑梗死点评中价值最高， Essen+FIB、Essen+颈动脉斑块相较Essen+LDL-C在前期脑梗死危险点评的价值不显着。
综上所述， 经过丈量血清LDL-C、FIB水平以及颈动脉斑块状况对TIA后脑梗死危险做出预判， 其间LDL-C的价值最高， 而血清FIB及颈动脉斑块状况的猜测价值需要进一步研讨比照， 临床上可进行联合剖析， 可为临床医师分辨出高危险患者， 便于提早做出防备措施， 为此类患者的防备和医治供给根据。
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[收稿日期：2017-10-12]endprint