舒芬太尼诱导剂量 小剂量舒芬太尼鞘内预注联合PCEA用于经腹子宫全切术后镇痛的临床效果
陈建廷+李运繁+龙家棋
【摘要】 意图 评论小剂量舒芬太尼鞘内预注联合硬膜外自控镇痛(PCEA)用于经腹子宫全切术后镇痛的临床作用。办法 90例行为腹子宫全切术患者为研讨目标, 选用随机数字法将患者分为A组、B组和对照组, 各30例。患者均行腰麻硬膜外联合麻醉, 其间对照组选用鞘内注入布比卡因医治, A组在对照组基础上鞘内预注10 μg舒芬太尼医治, B组在对照组基础上鞘内预注20 μg舒芬太尼医治。调查用药期间三组患者不良反响发作状况, 选用视觉模仿评分法(VAS)点评各时刻点的痛苦程度。成果 A组、B组患者术后2、12、24、48 h的VAS评分均较同期对照组显着下降;A组同期VAS评分均优于B组;差异均具有统计学含义(P<0.05)。对照组与A组不良反响发作率比较差异无统计学有含义(P>0.05)。A组不良反响发作率(20.0%)显着低于B组(53.3%), 差异具有统计学含义(P<0.05)。定论 舒芬太尼鞘内预注联合PCEA能有用减轻经腹子宫全切术后痛苦, 但需求留意大剂量运用会形成患者过度冷静及厌恶吐逆等不良反响, 临床中应合理运用。
【关键词】 舒芬太尼;小剂量;硬膜外自控镇痛;经腹子宫全切术;术后镇痛
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.070
跟着医疗水平缓科技水平的不断进步, 临床开腹手术也得以广泛开展和运用, 可是此类手术现在最为显着的并发症是术后痛苦, 以及因为痛苦而导致患者呈现显着的焦虑、恐惧心理, 不只加重了患者的应激反响, 更是因而而下降了患者的术后日子质量[1]。舒芬太尼是现在临床运用较为广泛的镇痛药物, 本研讨运用小剂量舒芬太尼鞘内预注联合PCEA用于经腹子宫全切术后镇痛, 取得了令人满意的作用, 现详细陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 选取2016年1月~2017年1月本院行为腹子宫全切术的90例患者作为研讨目标, 一切患者行腰麻硬膜外联合麻醉。将患者选用随机数字法分为A组、B组和对照组, 各30例。其间A组年纪45~63岁, 均匀年纪(53.4±9.2)岁, 均匀身高(160.4±2.6)cm, 体重48~68 kg;B组年纪46~65岁, 均匀年纪(53.8±9.0)岁, 均匀身高(159.2±2.7)cm, 体重47~68 kg;对照组年纪44~65岁, 均匀年纪(54.2±8.9)岁, 均匀身高(161.2±2.4)cm, 体重47~65 kg。三组患者年纪、身高、体质量等一般材料比较差异无统计学含义(P>0.05), 具有可比性。当选规范:体重指数(BMI)18~25 kg/m2;麻醉美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级;无心、肺等重要脏器功能障碍;术前血惯例、肝肾功能、凝血目标正常;有必定文化水平缓文字理解能力;均与患者及家族交流并经签字赞同。扫除规范:精神疾病史者、心脑血管疾病史者、长时刻运用冷静药史者、硬膜外麻醉忌讳证者。
1. 2 办法 三组患者手术室惯例敞开静脉, 首要输注万汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠打针液)500 ml预先扩容, 然后走L2~3腰麻硬膜外联合麻醉, 并给药浓度为0.75%的布比卡因(湖南科伦制药有限公司, 国药准字H43021411)3 ml进行脊麻, 并依据患者实际状况和手术需求给予硬膜外追加麻醉药剂1.6%利多卡因+罗哌卡因(AstraZenecaAB, 国药准字H20020249)150 mg, 并留意操控平面≤T6。待麻醉安稳后静脉打针咪达唑仑打针液(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H10980025)0.03~0.04 mg/kg。A、B组患者别离鞘内注入不同剂量舒芬太尼(湖南科伦制药有限公司, 国药准字H20054256), 其间A组鞘内注入10 μg舒芬太尼, B组鞘内注入20 μg舒芬太尼, 对照组鞘内注入生理盐水3 ml。术后三组均给予惯例鼻管吸氧, 紧密调查患者生命体征改变, 若患者血氧饱和度低于90%, 应及时给予面罩吸氧或给予加压通气。
1. 3 觀察目标及断定规范[2] 调查用药期间患者不良反响发作状况, 选用VAS点评术后2、12、18、24 h各时刻点的痛苦程度。其间VAS总分10分, 痛苦分值越高阐明痛苦程度越强。0分:无痛;≤3分:有细微痛苦感;4~6分:患者痛苦并影响睡觉质量, 尚能忍耐;7~10分:患者痛苦激烈, 严重影响患者的胃口和睡觉质量。
1. 4 统计学办法 选用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量材料以均数± 规范差( x-±s)表明, 选用t查验;计数材料以率(%)表明, 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
2. 1 三组患者术后VAS评分比较 A组、B组患者术后2、12、24、48 h的VAS评分均较同期对照组显着下降;A组同期VAS评分均优于B组;差异均具有统计学含义(P<0.05)。见表1。
2. 2 三组患者不良反响状况比较 三组患者用药期间均不同程度的发作厌恶吐逆不良反响。其间A组不良反响发作6例(20.0%), B组不良反响发作16例(53.3%), 对照组不良反响发作3例(10.0%), 对照组与A组不良反响发作率比较差异无统计学有含义(χ2=1.176, P>0.05)。A组不良反响发作率显着低于B组, 差异具有统计学含义(χ2=4.800, P<0.05)。
3 评论
舒芬太尼是现在经过人工合成的镇痛作用最显着并具有高度选择性的μ受体激动药[3], 本研讨中经过PCEA方法使其能以部分分散方法与脊髓背角或背根神经节的阿片受体结合;还能够融入血液或脑脊液中并于脊髓以及脑干以上的神经系统中的阿片受体结合;经过上述方法到达全身麻醉的作用[4-7]。可是有文献也报导该麻醉药剂量进步后也加重对呼吸循环的按捺[8-10]。endprint
本研讨成果显现, A组、B组患者术后2、12、24、48 h的VAS评分均较同期对照组显着下降;A组同期VAS评分均优于B组, 差异均具有统计学含义(P<0.05)。这阐明小剂量舒芬太尼的镇痛作用较为显着;此外经过不同剂量的A、B组不良反响比较, 证明小剂量的舒芬太尼更具有安全性;这也与刘隆康等[6]的研讨成果相一致。
综上所述, 舒芬太尼鞘内预注联合PCEA能有用减轻经腹子宫全切术后痛苦, 但需求留意大剂量运用会形成患者过度冷静及厌恶吐逆等不良反响, 临床中应合理运用。
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[收稿日期:2017-03-30]endprint