手部软组织残缺皮瓣 食指背侧岛状皮瓣修正拇指软组织残缺32例临床调查

张建

【摘要】 意图 评论食指背侧岛状皮瓣修正拇指软安排残缺的临床作用。办法 32例使用食指背侧岛状皮瓣修正拇指软安排残缺患者， 对其手术办法、医治成果及经历进行总结剖析。成果 32例患者均顺利完结手术， 手术时刻65～90 min， 均匀手术时刻74.9 min， 术后均匀住院时刻11.7 d。32 例皮瓣中， 4 例呈现远端部分坏死， 经换药后创面愈合， 其他皮瓣均悉数成活。随访 6个月～3年， 皮瓣皮肤感觉康复， 质薄耐磨， 外形漂亮。植皮悉数成活， 拇、食指各关节活动不受限。定论 食指背侧岛状皮瓣修正拇指软安排残缺操作简洁、术后手背外观较好、远期食指外观及色泽均满足， 功用杰出。

【关键词】 食指；背侧；岛状皮瓣修正；拇指软安排残缺

Clinical observation of 32 cases of forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect ZHANG Jian. Department of Microsurgery， Peking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518036， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect. Methods There were 32 cases undergone forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect， and the curative effects and experience were summarized and analyzed. Results All the 32 cases were successfully operated， and the operation time was 65～90 min with an average time of 74.9 min， and the average postoperative hospital stays was 11.7 d. Among the 32 cases of flap， there were 4 distal partial necrosis cases， while the wound healed after dressing change. The other flaps all survived. After Follow-up for 6 months to 3 years， the transfer of skin flap sensory recovered， quality of the flap was thin and abrasion resistant， and the appearance was good. Skin grafts all survived， and activities of each thumb and forefinger joints were not restricted. Conclusion The forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect is easy to operate， and postoperative appearance of opisthenar is good. The Forward appearance and color of forefinger are satisfying with， and it functions well.

【Key words】 Forefinger； Dorsal； Island flap repair； Thumb soft tissue defect

关于拇指软安排残缺的修正， 不只要考虑功用， 并且还要统筹外观[1]。食指背侧岛状皮瓣感觉活络， 是一种特别的安排供区， 其质地好， 有弹性且不臃肿[2]。食指背侧岛状皮瓣修正技能操作简略， 不需要符合血管， 手术时刻短， 成活率高， 术后不需要特别处理[3]。2009年1月～2012年1月， 本院使用食指背侧岛状皮瓣修正拇指软安排残缺32例， 作用满足， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 本组32例患者中男19例， 女13例， 年纪10～56岁， 均匀年纪（31.2±8.4）岁。残缺部位：指背侧远节18例， 指掌侧近节14例。拇长伸肌腱变性、坏死3例， 拇长屈肌腱变性、坏死3例。致伤原因：220～380 V电击伤12例， 揉捏伤17例， 其他原因所造成的3例。30例为新鲜外伤并行急诊手术处理， 其他2例为陈旧性外伤， 行择期手术。拇指指腹皮肤残缺24例， 指背皮肤残缺8例， 虎口皮肤残缺5例。

1. 2 医治办法 止血带下完全清创， 尽量保存掌骨及有活性的肌腱安排， 若肌腱开裂留作二期修正。依据拇指残缺创面巨细， 在食指近节指背规划一个环形切断， 再于第二掌骨背侧作S形切断。先将切断两边和远侧切开， 游离深达筋膜下， 留意在神经血管蒂周围要尽或许多带一些软安排及筋膜， 不需解剖榜首掌背动脉， 一般游离到第二掌骨近侧端， 蒂全长约5～6 cm。游离好皮瓣后， 松开止血带调查皮瓣血运状况。保护好蒂部血管， 经过皮地道或附近切断， 将皮瓣搬运掩盖于拇指的创面上， 行连续缝合， 食指供皮区作中厚皮片移植掩盖。

2 成果

32例患者均顺利完结手术， 手术时刻65～90 min， 均匀手术时刻74.9 min。术后均匀住院时刻11.7 d。32例皮瓣中， 4 例呈现远端部分坏死， 经换药后创面愈合， 其他皮瓣悉数成活。随访 6个月～3年， 搬运皮瓣皮肤感觉康复， 质薄耐磨， 外形漂亮。植皮悉数成活， 拇、食指各关节活动不受限。endprint

3 典型病例

男， 26岁， 电锯伤致左拇指近节软安排残缺， 仅桡侧1/3皮肤相连， 残缺面积2.0 cm×2.5 cm。清创后规划食指背侧导状皮瓣修正创面， 术后皮瓣成活， 外观较好， 有感觉， 创伤一期愈合。

4 评论

拇指安排残缺是手外科的常见病， 不完全统计， 约占手外科的40%[4]。对它的修正既要求保存长度， 又要康复皮肤的感觉功用[5]。传统带蒂皮瓣或皮管外形臃肿， 阶段长， 需经屡次手术才干完结[6]。而食指背侧岛状皮瓣以榜首掌背动脉及伴行静脉为血管蒂， 血运丰厚， 搬运便利， 术后不需要长时间制动拇指， 皮瓣易成活， 利于术后前期进行功用训练[7]， 已被广泛使用于拇指安排残缺后创面的修正。一起， 术中行锐性剥离， 皮瓣的解剖层次为食指伸肌腱外表， 要将深筋膜完好包括于皮瓣中[8]。在实际操作中， 应留意以下几点：清创要完全；皮瓣的规划要大一些， 防止因为缝合后张力过大影响皮瓣血运， 皮瓣远端不要超越近侧指间关节， 侧方不超越侧正中线[9]；切取皮瓣时留意蒂部多保存一些血管神经束周围软安排， 别离皮瓣时留意保存食指背侧完好的伸肌腱滑膜[10]， 确保植皮成活；皮瓣经过皮下地道时， 因掌侧皮肤厚而紧， 地道一定要宽广， 必要时需切开皮肤， 防止对皮瓣发作压榨[11]；别的， 电击伤创面常涉及指骨， 致其发作变性坏死， 因而， 应对死骨进行除掉。

综上所述， 食指背侧岛状皮瓣修正拇指软安排残缺操作简洁， 术后皮瓣外观功用较好， 对食指影响不大， 值得广泛推行和使用。

参考文献

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[收稿日期：2014-06-11]endprint