促甲状腺高办 甲状腺再次手术患者并发症剖析及对策

户庄??马明德??周振宇??常亮??田艳艳

[摘要] 意图 调查不同甲状腺疾病患者再次手术医治时的各类并发症发作状况，总结应对并发症的战略。 办法 选取80例甲状腺术后走再次手术医治的患者为目标，对其相关临床材料、并发症状况进行回忆剖析。 成果 本组80例患者的并发症发作率为42.50%（34/80），其间，甲状腺癌并发症发作率为52.94%，比其他各类甲状腺疾病的发作率均高（P<0.05）。 定论 甲状腺再次手术时容易发作出血、手足抽搐、喉返神经损害、气管软化、甲状腺危象以及甲状腺功用减退等并发症。甲状腺癌的并发症发作率尤高，应当得到要点对待。

[关键词] 甲状腺；再次手术；并发症；对策

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-155-03

临床研讨发现，甲状腺疾病初度手术的难度相对较低，且并发症少，可是，行再次手术医治时，则会遇到解剖结构改动以及安排粘连等问题，使得手术难度提高，并发症的发作率也有所增加[1]。据报导，良性甲状腺疾病患者的再次手术率约为4.92%，再次手术时，常发作喉返神经损害、手足抽搐、甲状腺功用减退、甲状腺危象、气管软化等并发症，严峻损害患者健康[2-3]。因而，把握每一类甲状腺疾病再次手术时的并发症发作状况，总结并发症防控战略，极为必要。我院此次对80例行再次手术医治的甲状腺疾病患者施行研讨，回忆剖析其相关临床材料，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本次研讨归入的80例契合条件的目标，均为我院在2006年1月～2014年1月收治，男19例，女61例，年纪最小23岁，最大为66岁，均匀（39.8±2.1）岁。80例患者悉数为甲状腺手术后施行再次手术医治者，两次手术时刻距离最短者14d，最长者12年，均匀（4.9±0.7）年，其间，甲状腺肿瘤28例，甲状腺功用亢进症12例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌24例。

1.2 办法

回忆剖析80例患者的临床材料，调查并发症发作状况，对各类疾病的并发症发作率加以比较。评论各类并发症的发作原因，针对每一类并发症的发作原因，总结应对此类并发症的战略。

1.3 统计学办法

对数据进行SPSS12.0版软件的统计学剖析，计量材料以（）方法表明，行t查验，计数材料以[n（%）]方法表明，行x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

本组80例患者中共有34例（42.50%）呈现并发症，详细如下所示，甲状腺肿瘤（8例），出血4例、手足抽搐4例；甲状腺功用亢进症（4例）：气管软化4例；结节性甲状腺肿（4例）：气管软化4例；甲状腺癌（18例）：喉返神经损害5例、甲状腺危象3例、甲状腺功用减退10例。不同疾病的并发症发作率详细见表1，从表中的数据能够查知，甲状腺癌的并发症发作率显着高于其他各类甲状腺疾病（P<0.05）。

3 评论

甲状腺疾病初度手术后，甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等原发性疾病复发所形成的吞咽困难、呼吸困难、声嘶等症状，以及初次手术时操作不妥，还有甲亢手术时腺体残留过多所引发的甲亢复发等问题，都是再次手术的关键要素[4-5]。临床研讨证明，再次手术时，普遍存在解剖方位改动、解剖层次不明晰、瘢痕粘连等问题，若盲目操作极引起形成喉返神经损害、甲状旁腺损害等并发症[6-7]。我院此次对80例再次手术的甲状腺疾病患者施行研讨，共有34例呈现并发症者，发作率到达42.50%。其间，甲状腺癌并发症的发作率占总数的52.94%，显着高于其他各类疾病（P<0.05）。我院为使再次手术时的并发症得到有用操控，对此次研讨中不同并发症的干涉办法进行了总结。

3.1 出血

4例患者有出血体现。做好术前准备工作，细心剖析患者的病史与疾病复发原因，在术中进行精心操作，是防止出血的首要办法。比方，在手术时，应当分层次对术区安排施行解剖，尽量防止对周围血管的损害，以操控术中出血症状。

3.2 手足抽搐

本次研讨中4例患者呈现手足抽搐症状。此症状首要因为术中呈现甲状旁腺误切或许伤害形成。手术时，应当细心地对切下腺体施行查看，若存在甲状旁腺，应立行将其移植回颈部肌肉层。术后，加强巡检，细心调查患者的面部、口唇、手、足改动，问询患者手足部位是否有针刺及麻木感。约束患者关于含磷量较高食物的摄入，比方牛奶、蛋黄、瘦肉等，多弥补高钙低磷食物，比方海味、豆制品。抽搐发作后，立行将10%的葡萄糖酸钙静脉推注至患者体内，以操控痉挛。

3.3 气管软化

此症状首要因为气管肿大压榨气管形成，多发作于术后24h以内[8]。我院此次34例并发症患者中共有4例患者发作气管软化症，悉数为甲状腺肿再次手术患者。术前，应当细心查看患者的呼吸疏通状况及气管移位状况。若有呼吸磨难、气管受压移位体现，或许于术后呈现气管软化症。

3.4 甲状腺危象

本组患者中甲状腺危象共有3例。术前，严厉按照患者本身状况，为其施行抗生素静滴医治，以削减炎性感染机率。一起，针对甲状腺手术相关操作技能，为患者施行心思干涉，下降患者的焦虑与紧张感。术后24h，为患者生命体征施行动态监测，以随时把握甲状腺功用改动，施行地调整术后用药，防止发作甲状腺危象。

3.5 甲状腺功用减退

10例患者发作甲减症状。术前，要做好血常规查看，对患者的甲状腺功用目标进行鉴定，并猜测或许切除的甲状腺安排规模。术后，依据切除状况，及时地为患者弥补甲状腺素相关药物。

3.6 喉返神经损害

我院此次共有5例呈现喉返神经损害。此类并发症为甲状腺再次手术的首要并发症，有关报导称，喉返神经损害的发作率可占总并发症的0.5%～0.9%[9-10]。此症状首要因为其行走路线改动，神经安排粘连或悬挂于甲状腺上形成。手术操作时，稍有碰触，便会形成喉返神经损害。为减轻这一并发症，在手术时，应当分层次对术区进行解剖，并找到、暴露出喉返神经，若患者的喉返神经坐落背侧部，更应该将其充沛暴露。若发现可疑的索状安排，要细心进行分辩，并施行纵向的别离与解剖，而不能进行盲目钳夹。在进行止血时，要以纹丝钳将出血点提起，并立即运用止血钳施行电凝，防止灼伤喉返神经[11-12]。假如手术难度较大，则挑选甲状腺被膜空隙展开手术，并尽量找到喉返神经，削减关于大块钳夹的运用。endprint

综上所述，医师在为甲状腺疾病患者施行再次手术时，采纳有用办法对相关的并发症进行针对性干涉，既是削减并发症损害的必要确保，也是促进患者恢复的关键要素。因而，这一问题应当得到满足注重。

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（收稿日期：2014-12-03）endprint