宫腹腔镜医治子宫肌瘤 腹腔镜与开腹手术医治子宫肌瘤的临床效果比照

孙秀萍

[摘要]意图 比照剖析子宫肌瘤采纳腹腔镜与开腹手术医治的临床作用。 办法 选取我院2012年1月～2014年7月接诊的子宫肌瘤患者82例作为研讨目标，随机分为研讨组与对照组，各41例。对照组患者采纳传统开腹手术医治，而研讨组患者采纳腹腔镜手术医治，两组患者皆予以1年随访，调查两组患者手术时刻、术中出血量、肛门康复排气时刻、住院时刻、术后并发症、总有功率及随访复发率状况，并比照剖析。 成果 研讨组术中出血量显着少于对照组，肛门康复排气时刻与住院时刻均显着短于对照组，一起术后并发症显着低于对照组，总有功率显着高于对照组，组间比照差异均有计算学含义（P<0.05或0.01）;两组患者在手术时刻、术后随访复发率上比照，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 子宫肌瘤患者采纳腹腔镜手术医治，作用显着优于开腹手术医治，一起术中出血少，并且并发症更少、安全性更高，值得学习。

[关键词]子宫肌瘤;腹腔镜;开腹手术

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-70-03

Clinical comparative study of laparoscopy and open surgery treatment of hysteromyoma

SUN Xiuping

Department of Obstetrics and Gynecology， Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine，  Zhangjiagang 215600， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopy in the treatment of hysteromyoma compared with open surgery. Methods 82 cases with hysteromyoma who were admitted in our hospital from January 2012 to July 2014 were randomly divided into study group and control group with 41 cases in each group. Patients were cure by open surgery in control group， while cure by laparoscopy in study group. In 1 year follow-up， to observe， record and analyze comparatively the operation time， the intraoperative blood loss， the recovery flatus time， the hospitalization time， the postoperative complications， the total effective rate and the recurrence rate of follow-up of the two group. Results The intraoperative blood loss， the recovery flatus time and the hospitalization time were lower while the total effective rate was higher in study group compared with control group， there were significant differences between each other（P<0.05 or P<0.01）. The operation time and the recurrence rate of follow-up had no statistical significance between the two group（P>0.05）. Conclusion Laparoscopy in the treatment of hysteromyoma which has less blood loss， fewer complications， higher safety，and is worthy of reference compared with open surger.

[Key words] Hysteromyoma; Laparoscopy; Open surgery

子宫肌瘤归于女人常见疾病，发病原因首要在于不老练子宫滑润肌细胞增生[1]。子宫肌瘤归于良性肿瘤，多发生于30 ～ 40岁妇女，其恶变率为0.4% ～ 0.8%，若发展到必定程度需行子宫肌瘤剥除术乃至子宫切除术[2-3]，这将会严峻影响患者的生育功用，有必要引起注重。从现在来看，子宫肌瘤的首要处理办法为手术医治，而以往多以开腹手术处理，住院时刻长，术后痛苦显着，简单盆腔粘连。跟着科学技能发展，腹腔镜技能的不断完善与老练，其在子宫肌瘤医治中显现了显着的优势，有着微创与无痛及安全等特色。我院近几年将其使用在临床中，获得了不错的作用，但国内关于腹腔镜与传统开腹手术医治子宫肌瘤的临床作用的比照研讨并不多见，为此我院进行了相关研讨，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2012年1月～2014年7月接诊的子宫肌瘤患者82例作为研讨目标，悉数签署知情同意书情愿合作本次研讨，入院后经B超、盆腔查看及宫颈细胞学查看等确诊，并且断定肿瘤的巨细、方位及数量，一起扫除恶性病变患者、阴道不规则流血患者、月经不调患者[4]。将82例患者随机分为研讨组与对照组，各41例，其间对照组：年纪30～56岁，均匀（42.7±5.1）岁;肌瘤数量1 ～ 3个，均匀（1.8±0.3）个;肌瘤直径3.2～5.3cm，均匀（4.6±0.7） cm。研讨组：年纪31 ～ 54岁，均匀（42.6±5.4）岁;肌瘤数量1 ～ 3个，均匀（1.7±0.4）个;肌瘤直径3.0 ～ 5.1cm，均匀（4.4±0.8）cm。两组患者年纪、肌瘤数量、肌瘤直径等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 办法

1.2.1 对照组 本组患者选用传统手术医治。惯例开腹入腹腔，切除肌瘤前先在子宫体部注入6U垂体后叶素，然后在肌瘤突出处切开子宫肌层，一起将肌瘤切除;肌瘤除掉后采纳接连缝合的办法将肌壁缝合并将瘤腔封闭，若患者的瘤腔过深，则要采纳分层缝合，之后顺次缝合腹壁。

1.2.2 研讨组 本组患者选用腹腔镜手术医治，患者取仰卧位，行惯例消毒铺巾，全麻后树立气腹，将气压控制在12mm Hg;从患者脐孔上缘作横弧切断（长度1cm左右），置入套管后放入腹腔镜，对患者肝胆等脏器是否存有病变进行探查，无反常者将其体位转为头低脚高35°体位[5]，并且在右下腹麦氏点与左边反麦氏点进行穿刺后放置手术器械，右麦氏点、左反麦氏点各0.5、1cm切断，脐孔左旁8cm处0.5cm切断;将举宫器置入，便于愈加充分地露出肌瘤，先宫体打针垂体后叶素，于肌瘤突起最显着处电钩切开肌瘤假包膜至瘤体，抓钳拉出瘤核，沿假包膜予单极电钩切开别离肌瘤，完好剥离肌瘤，创面出血活泼处予双极电凝止血，1-0可吸收线接连缝合瘤腔及子宫浆肌层。如多发性肌瘤，同法处理各肌瘤;切除肌瘤后应从左下腹切断取出，若体积过大，可予肌瘤破坏机先破坏[6]，然后逐个取出。术毕应对腹腔进行冲刷，并仔细查看有无渗血，无渗血则撤出手术器械，并开释气体后缝合腹壁切断，若有渗血则要对症处理。

1.3 调查目标

两组患者皆予以1年随访，调查两组患者术中目标（手术时刻、术中出血量）、术后目标（肛门康复排气时刻、住院时刻、术后并发症），以及总有功率与随访复发率状况，并比照剖析。

1.4 作用点评规范

本次研讨采纳的作用点评规范[7]。优：术后1 ～ 2d内患者能自在下床活动，并且伤口痛苦轻乃至无痛苦;良：术后2d内患者伤口呈现细微痛苦，但卧床歇息不显着，活动时会加重;差：术后2d伤口仍旧存在显着痛苦。

1.5 计算学剖析

相关数据选用计算学软件SPSS17.0处理，计数材料用%表明，行x2查验，计量材料用（）表明，行t查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者术中目标比较

研讨组手术时刻要略微善于对照组，但组间比照差异无计算学含义（P>0.05）;研讨组术中出血量显着低于对照组，组间比照差异有计算学含义（P<0.01）。见表1。

表1 两组患者术中目标比较（）

组别 n 手术时刻（min） 术中出血量（mL）

研讨组 41 110.30±12.93 75.06±10.97

对照组 41 102.28±12.57 95.45±10.43

t 2.848 8.625

P >0.05 <0.01

2.2 两组患者术后目标比较

研讨组术后肛门康复排气时刻、住院时刻及并发症发生率皆显着低于对照组，组间比照差异有计算学含义（P<0.05或0.01）。见表2。

表2 两组患者术后目标比较

组别 n 肛门康复排气时刻

（h） 住院时刻

（d） 并发症

[n（%）]

研讨组 41 15.26±4.27 4.68±2.17 3（7.32）

对照组 41 27.84±5.14 8.09±1.95 8（19.51）

t/x2 12.054 7.484 6.40

P <0.01 <0.01 <0.05

2.3 两组患者临床作用比较

研讨组总有功率显着高于对照组，组间比照差异有计算学含义（P<0.01）。见表3。

表3 两组患者临床作用比较[n（%）]

组别 n 优 良 差 总有用

研讨组 41 31（75.61） 8（19.51） 2（4.88） 39（95.12）

对照组 41 26（63.41） 8（19.51） 7（17.08） 34（82.92）

x2 3.51 7.61 7.61

P >0.05 <0.01 <0.01

2.4 术后随访复发率比照

研讨组术后随访复发1例，而对照组术后随访复发2例，但两组随访复发率比照差异无计算学含义（P>0.05）。

3 评论

子宫肌瘤归于女人常见疾病，也是妇科常见的良性肿瘤之一，发病率较高，研讨显现约为30%，并且在30 ～ 50岁女人中多见[8]，其恶变率为0.4% ～ 0.8%。本病医治包含药物与手术医治，但药物医治无法到达彻底治愈的作用，仅能短期内缓解患者的临床症状，为此现代医学以为医治子宫肌瘤以手术医治为主，药物医治为辅[9]。子宫肌瘤的手术医治办法首要有传统开腹手术与腹腔镜手术两种，其间传统开腹手术有着伤口大、术后康复慢及术中出血量大等坏处;腹腔镜手术则归于近十来年发展迅速及广泛使用开来的微创技能，长处是伤口小、康复快、术后病率低、住院时刻短、出血少、术后粘连少，且能更好地保存患者生育能力的作用;缺点是费用高、小肌瘤残留、对术者要求高。已经成为子宫肌瘤患者保存子宫最为抱负的手术办法[10]。

本次研讨针对我院接诊的子宫肌瘤患者82例进行研讨，随机分为研讨组与对照组，各41例，其间对照组选用传统开腹手术医治，而研讨组选用腹腔镜手术医治。研讨成果显现，两组患者在手术时刻与随访复发率上并无显著性差异（P>0.05）;但研讨组在术中出血量、术后肛门康复排气时刻、术后住院时刻及并发症发生率上皆显着低于对照组，一起研讨组总有功率要显着高于对照组，组间比照差异均有计算学含义（P<0.05或0.01）。本次研讨所得成果与同类研讨类似，如刘丽萍等[11]学者在其研讨中将95例子宫肌瘤患者作为研讨目标，随机分为实验组（48例）与对照组（47例），其间对照组选用开腹手术医治，而实验组选用腹腔镜医治，成果显现实验组术中出血量、肛门排气时刻及住院时刻皆显着短于对照组，一起实验组并发症发生率显着低于对照组，组间比照差异皆有计算学含义（P<0.05）。此外，两组患者随访12个月，计算复发率可知，两组无一例复发，复发率比照差异无计算学含义（P>0.05）。endprint

传统开腹手术医治子宫肌瘤，有广泛习惯证，对肌瘤数目、巨细及方位基本无大的约束，并且研讨显现关于多发性或子宫增大大于孕12周的子宫肌瘤患者采纳开腹手术可获得较好的作用。但该术式有损害严峻与术中出血量多等缺点，特别是子宫肌瘤数目多并且大，则极易引发盆腔粘连，并且会对术后受孕产生影响[12]。腹腔镜手术尽管习惯证略微窄一点，但相较于传统开腹手术有着伤口小、术中出血少、术后康复快及安全性高级优势，并且不会影响患者术后受孕，大大减少了子宫全切几率，逐步被越来越多的患者承受。一起，本次研讨患者皆予以12个月随访，随访成果显现41例患者中仅有1例复发，剖析原因或许在于患者术后康复期并未严厉依照医嘱履行，然后导致了康复作用受到影响所造成的。

综上所述，子宫肌瘤患者选用腹腔镜手术医治，作用显着优于开腹手术医治，一起术中出血少，并且并发症更少、安全性更高，值得学习。

[参考文献]

[1] 李孟慧，冷金花，史精华，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤除掉术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46（9）：669-673.

[2] 王爱芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床使用[J].有用妇产科杂志，2011，27（2）：152-153.

[3] 王建华.腹腔镜与开腹手术医治子宫肌瘤临床比照研讨[J].我国医药导刊，2013，10（11）：1808，1810.

[4] 王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤除掉术与传统开腹手术医治子宫肌瘤的临床作用比较[J].重庆医学，2014，16（7）：852-853.

[5] 张红，王仕明.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后日子质量的比较及其影响要素剖析[J].山东医药，2013，53（1）：51-52.

[6] 张瑞，汪涛.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床剖析[J].四川医学，2012，33（6）：954-956.

[7] 邓丽.腹腔镜与开腹子宫肌瘤除掉术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].我国底层医药，2012，19（23）：3583-3584.

[8] 王玉.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床剖析[J].安徽医学，2014，8（2）：222-223.

[9] 周彦.腹腔镜剥除与开腹剥除子宫肌瘤的临床配对研讨[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：859-861.

[10] 唐靖，蒋蕾.腹腔镜与开腹手术医治子宫肌瘤的临床作用比较[J].有用临床医药杂志，2013，17（19）：82-83，86.

[11] 刘丽萍，邹伟波.腹腔镜与开腹手术医治子宫肌瘤作用比照剖析[J].河北医学，2012，18（6）：792-794.

[12] 林建国，何恒君.腹腔镜与开腹子宫肌瘤除掉术近期临床作用及安排损害程度调查[J].河北医学，2014，9（8）：1256-1258.

（收稿日期：2014-10-18）endprint