脑卒中护理临床途径 临床护理途径在重型脑卒中急救中的使用作用

王艳秋　洪庆

[摘要] 意图 探討临床护理途径在重型脑卒中急救中的运用作用。 办法 挑选2016年1月～2017年6月在我院急诊科急救的重型脑卒中患者120例为研讨方针，随机分为干涉组与对照组各60例。对照组给予惯例急诊护理，干涉组选用临床护理途径。比较两组自接诊至确诊时刻、抢救时刻、抢救费用、均匀住院时刻、均匀住院费用、住院期间并发症、入院时及住院7 d两组患者GCS评分。 成果 干涉组接诊至确诊时刻、抢救时刻显着短于对照组，护理抢救费用显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。干涉组均匀住院时刻较对照组短，差异有计算学含义（P<0.05）；两组均匀住院费用比较差异无计算学含义（P>0.05）。干涉组肺部感染、尿路感染的发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治7 d后GCS评分均显着进步，差异有计算学含义（P<0.05）；医治7 d后两组GCS评分比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 重型脑卒中急救中运用临床护理途径可以缩短接诊至确诊时刻、抢救时刻、住院时刻，下降抢救费，削减住院并发症。

[关键词] 重型脑卒中；急救；临床护理途径；应激性溃疡

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0151-04

Application effect of clinical nursing pathway in the emergency rescue for severe stroke

WANG Yanqiu1 HONG Qing2

1.Department of Emergency， the First Peoples Hospital of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Neurology， the First Peoples Hospital of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the emergency rescue for severe stroke. Methods From January 2016 to June 2017， 120 patients with severe stroke in the emergency department of our hospital were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into intervention group and control group， with 60 cases in each group. The control group was given routine emergency care， and the control group was given clinical nursing pathway. The time from consultation to diagnosis， rescue time， rescue costs， average length of stay， average hospitalization costs， complications during hospitalization， GCS scores upon admission and 7 days after admission were compared between the two groups. Results The time from consultation to diagnosis and rescue time in the intervention group were significantly shorter than those in the control group， and the rescue cost was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The average length of stay in the intervention group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the average hospitalization costs between the two groups（P>0.05）. The incidence rates of pulmonary infections and urinary tract infections in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the GCS scores in both groups were increased significantly 7 days after the treatment， and the difference was statistical significant （P<0.05）； there was no statistically significant difference in GCS scores between the two groups 7 days after the treatment（P>0.05）. Conclusion The use of clinical nursing pathways in the emergency rescue for severe stroke can shorten the time from consultation to diagnosis， rescue time and length of stay， reduce the cost of rescue and reduce the complications during hospitalization.

[Key words] Severe stroke； Rescue； Clinical nursing pathway； Stress ulcer

脑卒中或脑血管意外是一组表现为敏捷呈现的与脑部劳累区域相关的神经体系功用紊乱的急性血管性疾病，包含脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中具有高发病率、高患病率以及高致残率。急性重型脑卒中是指神经功用残缺积分大31分以上的脑血管疾病，是急危重症，可并发多器官功用障碍，致残率高。急诊是抢救重型脑卒中的第一站，联系到患者的后续确诊及医治，影响患者预后。临床护理途径最早在美国新英格兰医疗中心运用，且成功下降了高涨的医疗费用。临床护理途径可以开展一套最恰当、最具有本钱效益的护理形式，坚持改进医疗质量，进步护理满意度等[1]。咱们将临床护理途径运用在重型脑卒中的急救进程中。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2016年1月～2017年6月在我院急诊科急救的重型脑卒中患者120例作为研讨方针。归入规范：契合脑卒中确诊规范[2，3]，经CT或MRI证明，依据神经功用残缺程度评分≥31分，断定为重型脑卒中；无严峻认知障碍史；无其他体系严峻疾病；家族或患者赞同参加本次研讨。扫除规范：外伤性脑出血；昏倒、认知障碍；神经功用残缺程度评分<31分；不赞同参加本次研讨。其中男56例，女64例，年纪48～77岁，均匀（63.1±7.4）岁；脑出血36例，脑梗死84例。将120例患者随机分为干涉组与对照组，每组各60例。两组患者一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。本研讨经过医院医学道德委员会赞同。

1.2 办法

对照组选用惯例急诊护理。干涉组选用临床护理途径：（1）由临床护理人员及医师组成医护小组，参考文献，咨询专家，拟定重型脑卒中急诊临床护理途径表；（2）急诊护理途径：患者抵达急诊室及开端急救时刻；会诊科室；患者伤情程度及性质；2 min内对患者病况做出正确判别，包含ABCDs評估、昏倒程度GCS评分、血氧饱和度、全导心电、辅佐查看成果、血生化、血惯例等其他查看成果，皮肤完整性、色彩及体温，患者不适；护理办法包含坚持呼吸道一般，铲除口鼻分泌物，吸痰，吸氧，维护颈椎，依据状况决议是否需求插管，机械通气，树立大口径静脉通路，遵医嘱给药，敞开绿色通道，帮忙患者完结查看；预期方针：患者完结各项查看，安全转运至其他科室；抢救时刻。（3）接诊后，监护护理人员与辅佐护理人员相互合作，依照急救阶段进行规划，包含急诊室护理人员接诊患者后，一人按临床护理途径进行抢救并安排护卫患者进行各项必要的查看，另一人帮忙抢救，并填写临床途径护理表，在正确完结的项目上打√。（4）在抢救进程中假如呈现其他状况，做好记载，完善临床护理途径。

1.3点评办法

计算两组自接诊至确诊时刻、抢救时刻（自接诊至送至其他科室时刻）、抢救费用、均匀住院时刻、均匀住院费用、住院期间并发症、入院时及住院7 d点评两组患者GCS评分[4]。

1.4 计算学办法

选用SPSS15.0计算学软件对数据进行剖析，计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组接诊至确诊时刻、抢救时刻、护理抢救费用比较

干涉组接诊至确诊时刻、抢救时刻显着短于对照组，护理抢救费用显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

2.2两组均匀住院时刻、均匀住院费用比较

干涉组均匀住院时刻较对照组短，差异有计算学含义（P<0.05）；两组均匀住院费用比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表3。

2.3两组并发症比较

干涉组肺部感染、尿路感染的发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组应激性溃疡、下肢静脉血栓以及肾功用不全发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表4。

2.4两组不同时刻点GCS评分比较

两组医治7 d后GCS评分均显着高于入院时，差异有计算学含义（P<0.05）；医治7 d后两组GCS评分比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表5。

3 评论

临床护理途径起源于美国，后逐步在其他区域开展推行。临床途径是依据循证医学开展而来的一种跨学科、归纳的全体一位护理作业形式，指医疗健康安排一组多专业成员共同对特定确诊或许条件所做的最恰当的照料方案。施行临床途径更有利于拟定竞赛战略，考虑本钱，考虑效劳质量。在临床作业中临床途径可以操控医疗费用，确保医疗护理医治，成为医院削减医疗费用和有用确保高质量效劳而施行的一种科学的效劳办法。临床护理途径是经一组人员，经过我们和谐拟定一个规范途径。要求我们顺次依照规范途径进行护理，发作必定作用，再经过医院的质量操控安排，依照规范途径审阅作用，剖析履行中所发作的异常状况，并不断继续修整改进临床护理途径。临床护理途径的意图是开展一套最恰当、最具有本钱效益的护理形式，坚持和改进医疗质量，削减医疗护理进程中不必要的差异，促进医疗团队内成员的协作无间，着重继续性医疗照护，操控医疗本钱，防备医疗纠纷，进步患者满意度[5-6]。临床护理途径的含义在于加强学科之间、医护之间、部分之间的沟通，确保医治项目精细化、规范化、程序化，削减医治进程中的随意化；进步医院资源的办理与使用；加强临床医治的危险操控，缩短在院周期，减低费用；为无相关经历人员供给教育时机；改进患者教育，进步患者及家族参加医治进程的自动性[7-9]。临床护理途径可以时确诊医治、护理操作更有序，削减项目遗失，使护理流程更规范化。

急诊科施行临床护理途径可以进步全体的医疗质量，杰出急诊科的特色。急诊科患者病况急，要求医疗效劳高效快捷，而临床护理途径可以规范确诊、质量、护理进程，满意患者及其家族的需求。急诊患者被接诊后，依照临床护理途径对患者的病况进行评价，极大缩短了处置时刻，进步护理质量[11，12]。临床护理途径表现了以患者为中心，科学合理编列医治护理流程，能使急诊患者在最短时刻得到规范化的诊治与护理，削减医疗糟蹋，下降费用。患者得到及时的处置，及时满意合理需求，进步护理满意度[13，14]。临床护理途径的运用可以削减不同经历护理人员的不同而导致的护理差异，关于缺乏经历的护理人员来说，经过临床护理途径的运用促使其赶快把握该疾病的处置流程，防止因经历不足而导致的过失事端。急诊临床护理途径的运用还为医疗的继续性、全体性供给了条件，急诊科的临床护理途径与病房的途径相吻合，确保了医治的连贯性[15，16]。急诊临床护理途径的运用还促进了科室间的协作，使患者得到及时的救治，进步作业效率。临床护理途径的拟定使急诊护理人员的作业有章可循，加强护理人员自动为患者效劳的认识，增强护理质量认识，进步全体护理人员素质[17]。林五珍等[18]研讨成果以为，选用临床护理途径可以为患者的抢救争夺有利的时刻，削减患者的急救费用，减轻患者的经济和心思担负，进步患者对护理的满意度，改进医患联系，值得临床上推行。李小华等[19]对急性心肌梗死患者的急救施行临床护理途径，成果显现患者抢救时刻显着缩短，护理满意度显着进步。聂桂萍等[20]将临床护理途径用于急性冠状动脉归纳征患者的急救，成果显现患者进门-球囊扩张时刻、住院时刻显着缩短，住院费没用显着削减，并发症发作率显着下降，患者护理满意度显着进步。

脑卒中是常见的神经科疾病，重型脑卒中是指神经功用残缺程度评分≥31分，患者病况急，病况危重，临床及时的确诊及抢救可以保证进一步医治的进行。在本次研讨中，干涉组施行临床护理途径后显着缩短了急诊的抢救时刻，缩短了从接诊到确诊的时刻，为进一步的救治供给了更有利的条件。临床护理途径的施行进步了医师护理人员之间、护理人员之间、护理人员与医技人员之间的合作，削减患者等待时刻，流程也更为顺利，使患者的抢救时刻大大下降。临床护理途径削减了护理作业的盲目、机械性，不再像传统的护理那样机械履行医嘱，等医师指示后才尽心鼓舞，而是有方案地进行护理，更有自动性、意图性、时刻性、预见性，在本次研讨中，干涉组住院时刻也有必定程度的缩短，考虑原因是急诊及时的确诊有用的急救为随后的诊治供给了杰出的根底，从而在必定程度上改进了患者的后续康复状况。在本次研讨中，干涉组患者急诊抢救费用显着低于对照组，临床护理途径运用使抢救程序更为规范，医疗资源更为合理使用，救治时刻会集，相应减低相关费用。两组住院费用没有差异，在往后的研讨中以期添加样本量进一步剖析。两组在医治后1周后GCS评分均得到了显着改进，可是两组间比较无显着的差异，阐明急诊施行临床护理途径在短时刻内不能显着改进临床作用。重型脑卒中病况危重，神经功用损害严峻，康复重建也需求更长时刻。在本次研讨中干涉组在住院期间的肺部感染、尿路感染的发作率显着低于对照组，而应激性溃疡、下肢深静脉血栓构成、肾功用不全等发作率比较差异无计算学含义。肺部感染、尿路感染的发作率与临床护理操作有较大联系，临床护理路徑在入院时就惯例整理呼吸道，坚持呼吸道一般，削减患者神志不清导致呕吐物误吸等引发的肺部感染发作率。而应激性溃疡等并发症与患者病况危重程度联系更大，提示临床护理路劲更可以削减部分临床并发症的发作，防止患者病况进一步恶化。

综上所述，临床护理途径用于中心脑卒中患者的急救进程中可以显着缩短接诊至确诊时刻、抢救时刻、住院时刻、下降抢救费，削减住院并发症。

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（收稿日期：2017-11-08）