肺部外科手术有哪些 呼吸恢复医治在缓慢肺部疾病兼并外科手术患者中的应用研究
吴海蓉
[摘要] 意图 评论呼吸恢复医治在缓慢肺部疾病兼并外科手术患者中使用研讨办法。 办法 规范氧疗组（20例）和外科恢复医治组（22例）。恢复组给予氧疗，一起合作呼吸恢复练习医治，规范氧疗组给予家庭氧疗。医治前及医治后别离测定患者的肺功用、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和最大呼气流量（PEF），用mMRC评分、6-MWT实验、CAT评分、苦楚指数、下床时刻等来点评两组患者肺功用、呼吸困难程度和日常活动能力的改进。 成果 干涉完毕后，缓慢肺部疾病外科恢复医治组FVC、FEV1、改进的英国mMRC评分、6MWT实验、CAT评分等较规范氧疗组显着进步（P<0.05）；缓慢肺部疾病外科恢复医治组苦楚指数、下床时刻、改进的英国mMRC评分也有显着改进（P<0.05）。 定论 呼吸恢复练习合作氧疗能显着改进缓慢肺部疾病兼并外科手术患者的肺功用、运动耐力及呼吸困难、苦楚指数。
[关键词] 呼吸恢复；英国mMRC评分；6-MWT实验；CAT评分；苦楚指数
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）15-15-05
[Abstract] Objective To explore research methods of application of pulmonary rehabilitation in patients with chronic lung disease combined with surgery. Methods 20 patients were in the standard oxygen treatment group and 22 patients were in the surgical rehabilitation treatment group. The surgical rehabilitation treatment group was given oxygen treatment accompanied by respiration rehabilitation training treatment while the standard oxygen treatment group was received home oxygen treatment. Pulmonary function （forced vital capacity） （FVC）， first second of forced expiratory volume （FEV1） and peak expiratory flow （PEF） before and after treatment of patients were detected respectively. Pulmonary function， degree of dyspnea and improvement of daily activity of patients in two groups were accessed by mMRC score， 6MWT test， CAT score， pain index， getting out-of-bed time and so on. Results After intervention， FVC， FEV1， modified Britain mMRC score， 6-MWT test， CAT score and so on of the chronic lung disease combined with surgical rehabilitation treatment group were significantly improved when compared with the standard oxygen treatment group （P<0.05）. Pain index， getting out-of-bed time and modified Britain mMRC score of the chronic lung disease combined with surgical rehabilitation treatment group were also significantly improved （P<0.05）. Conclusion Respiration rehabilitation training treatment combined with oxygen treatment can significantly improve pulmonary function， exercise tolerance， dyspnea and pain index of patients with chronic lung disease combined with surgery.
[Key words] Respiration rehabilitation； Britain mMRC score； 6-MWT test； CAT score； Pain index
缓慢阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种破坏性的肺部疾病，是以不彻底可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限一般呈进行性开展并与肺对有害颗粒或气体的反常炎症反响有关。跟着吸烟、空气污染等要素的不断恶化，我国缓慢阻塞性肺疾病的发病率也呈上升态势，在药物医医治效仍不达观状况下，本课题组在2012年1月～2013年9月对42例缓慢肺部疾病进行呼吸恢复医治，取得了较好的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
42例缓慢肺部疾病患者为2012年1月～2013年8月在兰州市第二人民医院呼吸科、骨科、普外科住院患者，其间男23例，女19例，年纪26～69岁，均匀年纪（50.3±7.1）岁，均匀病程（8.2±1.2）年。将患者随机分为规范氧疗组（20例）和外科恢复医治组（22例），本研讨经过医院道德委员会经过，及患者家族签定知情同意书，医治组和对照组两组患者别离在性别、年纪、根底心脏病、医治前病况等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
依据《缓慢阻塞性肺疾病医治规范（2011版）》拟定。
1.3 归入规范
（1）契合上述确诊规范的患者；（2）年纪在26～69岁（含69岁）；（3）参与本实验前3周内没有服过激素、止痛类药物；（4）患者自愿参与本研讨实验并签署知情同意书。
1.4 呼吸困难指数评分
mMRC分级0：仅在吃力运动时呈现呼吸困难；mMRC分级1：平地箭步行走或步行爬小坡时呈现气短；mMRC分级2：因为气短，平地行走时比同龄人慢或许需求停下来歇息；mMRC分级3：平底行走100米左右或数分钟后需求停下来歇息；mMRC分级4：因严峻呼吸困难至于不能脱离住处，或许穿衣服、脱衣服时呈现呼吸困难。
1.5 苦楚指数评分
0分为继续苦楚；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时苦楚严峻；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时细微苦楚3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。
1.6 办法
惯例给予吸氧、扩管、解痉平喘、改进循环及支撑对症等全身医治。医治组还包含呼吸恢复练习、短程身体活动、并辅佐以、简易呼吸练习器。患者呼气时选用先腹式呼吸，用鼻吸气，缩唇呼气，而且进程要缓慢、深远，而且依据上肢和躯干的开合的升降调整呼吸，吸和呼的份额为1∶2 ～1∶5 ，此种练习办法主张在恢复练习的前期进行[1]。练习与歇息彼此替换，更挨近日常日子活动的办法，患者对此种高强度的练习的依从性会在种练习办法中进步[2]，弱患者作用尤为显着。一般运动和歇息的份额为1∶1。患者承受每周5次，每次10 ～ 45min 的运动练习[3]。患者练习的主动性、家庭的支撑力度、环境和疾病的安稳性都是影响患者能否坚持的首要要素 [4]。
呼吸功用练习过程：术前（1）操作者按压患者腹部，鼓舞患者有用深呼吸，练习3 ～ 5min；（2）患者采纳平卧位，腹部压沙袋，安静腹式呼吸；（3）患者手扶窗台或墙面，双腿触摸地上，踮脚-脚后跟落地，练习3 ～ 5min；（4）患手扶窗台或墙面，双腿触摸地上，蹲身-起立，练习3～5min，蹲身凹凸视患者体能状况而定；（5）简易呼吸练习器练习：吸气10次，呼气15次。术后（1）操作者按压患者前胸部，鼓舞患者有用深呼吸，练习3～5min；（2）操作者按压患者左右胸廓安静呼吸，练习3～5min。简易呼吸器协助练习，吹、吸各练习3～5min。短程步行：依据患者病况、体能状况，呼吸困难程度决议行走间隔，以30米为开端间隔。每周恢复练习5d，每天1～2次，每次练习以稍感劳累。每组术前干涉+术后，干涉完毕后点评苦楚指数、下床时刻、改进的英国mMRC评分、并与规范氧疗组比照点评呼吸困难指数、对手术的耐受性改进。见表2。
强化运动练习作用的途径：加强运动练习作用的途径很多种，如运动中吸氧能够改进低氧血症患者的运动耐力；吸入支气管扩张剂的使用；在运动中以音乐或许其他声响涣散患者留意力减轻其呼吸困难；添加养分的补给等。
留意事项：患者在练习进程中要力所能及，如半途呈现呼吸困难等状况应立即中止练习，并及时使用支气管舒张药喷剂或做缩唇呼吸、腹式呼吸等办法缓解。
1.7 统计学办法
本研讨中所有数据用SPSS12.0软件录入，其间计量材料以（）的办法标明，进行t查验；计数材料以率来标明，用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 恢复医治前后肺功用比较
呼吸恢复医治对患者的肺功用、呼吸困难指数及运动耐力的影响与医治前比较，规范氧疗组FVC、 FEV1和PEF等肺功用点评方针较医治前有所改进，差异有统计学含义（P<0.01）；与医治前比较，呼吸恢复组FVC、 FEV1和PEF较医治前有显着改进，差异有统计学含义（P<0.01）；在医治前，FVC、 FEV1和PEF在规范氧疗组和呼吸恢复组间均未见显着性差异（P>0.05），但在医治后均呈现显着性差异（P<0.01），见表1。可见，尽管家庭氧疗和呼吸恢复医治均能改进内科患者肺功用，但呼吸恢复医治作用愈加显着。
2.2 两组患者医治前后作用比较
与医治前比较，规范氧疗组mMRC评分、6-MWT检验、CAT评分等参数较医治前有所改进，差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01）；与医治前比较，呼吸恢复组mMRC评分、6-MWT检验、CAT评分等参数较医治前有显着改进，差异有统计学含义（P<0.01）；在医治前，mMRC评分、6-MWT检验、CAT评分等参数在规范氧疗组和呼吸恢复组间均未见显着性差异（P>0.05），但在医治后均呈现显着性差异（P<0.05或P<0.01），见表2。可见，尽管家庭氧疗和呼吸恢复医治均能改进患者呼吸困难程度和日常活动能力，但呼吸恢复医治作用愈加显着。
2.3 呼吸恢复医治对手术医治患者的苦楚指数、下床时刻、mMRC评分的影响
与规范氧医治组比较，呼吸恢复医治组苦楚指数、下床时刻、mMRC评分等方针均发作改动，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。可见，呼吸恢复医治可使手术医治患者呼吸困难指数、对手术的耐受性等显着改进。
2.4 并发症
本组42例患者在操作进程中，有2例因感染加剧而退出规范氧疗组，其他病例均能较好的完结医治。
3 评论
现在缓慢呼吸系统疾病患病率，致残率和死亡率已居高不下，在药物医医治效仍不达观状况下，呼吸恢复却在临床实践中另辟蹊径，证明了它在临床医治进程中的优势[5]，据2007年美国宣布的关于肺恢复的循证医学攻略报导[6]，肺恢复被从头界说：对有症状现已影响到日子质量的缓慢呼吸系统疾患者群应采纳多样的、归纳的、广泛学科的干涉办法，将肺恢复归纳练习办法列入到患者个体化医治方案中，经过多种途径来反转患者因疾病发生的症状，或许安稳病况阻挠其继续开展，优化身体方针，削减医疗费用，然后增强患者的依从性[6]。影响患者日子质量的首要要素是呼吸困难，而疲惫被认为是COPD患者除呼吸困难外的第二大症状；由临床可知最大程度的减轻患者苦楚症状和进步肺功用状况是当下临床的首要方针，很多临床文献标明肺恢复练习在改进患者呼吸困难及日子、生计质量上有很好的作用[7-11]。本研讨剖析成果标明，缓慢肺部疾病患者的呼吸困难的症状能经过呼吸恢复医治有所改进，并进步患者日常日子能力，此成果与国外临床的研讨成果相契合[12-14]。从肺恢复介入临床医治开端，现已从之前的单纯使用于安稳期的辅佐医治到后期的急性加剧期的医治，肺恢复练习在感染得到有用操控后便可承受此种练习，既能够改进患者运动耐力、日子质量、下降死亡率，又能够下降患者家庭的经济负担。患者能够挑选短期留院进行恢复方案，也能够挑选离院前期履行恢复方案，有报导显现短期留院进行肺部恢复练习大大下降了患者再入院率[15-16]。患者的运动处方要因人而异，能够依据运动前点评断定。点评方针包含病史、一般体征、疲惫感、肺功用、呼吸困难程度和运动耐力。本研讨合作用英国mMRC评分、6-MWT实验、CAT评分来量化患者运动时的呼吸困难和疲惫程度，而且以此决议患者的运动强度，特别是在运动强度较高时。适宜运动的一般规范包含原有肺部不适症状是否改进，患者饮食、心情、睡着质量是否杰出，运动后全天是否有继续疲惫感，到达以上规范可视为适宜运动。在挑选运动办法时要归纳考虑，兼顾到患者的并发症、年纪、性别及兼并症的影响，关于长时间卧床、AECOPD或重症患者，前期可选用被迫运动、踝泵运动和四肢体操等，然后再进行分步全身呼吸练习，即前期被迫关节活动到提前下床活动，再到呼吸肌和骨骼肌练习。运动强度是决议练习作用的关键要素，可是高强度意味着高心血管和外伤危险，低强度练习相同有用，要依据患者的日常日子活动能力、运动力，结合恢复方针来断定运动强度。留意操控重症患者的惊骇状况，监护运动强度。在健康人群中，人体肌肉大约能占到体重的45%，但缓慢阻塞性肺病患者在彻底卧床期间，骨骼肌强度每天以1.0%～1.5%的速度下降。故此，前期防备肌肉功用下降，在缓慢肺部疾病患者中非常重要，而且逐步推进的运动疗法，能够推迟肌肉萎缩，进步患者心肺功用，而且可使机械通气患者提前撤机。本研讨成果示，二组干涉后各项方针显着优于干涉前（均P<0.05）。阐明缓慢肺部疾病患者进行规则的肺恢复练习，能够缓解患者各项症状。组间比较数据显现，家庭氧疗组疲惫严峻性、6-MWT、CAT评分鉴定成果比较，干涉主效应差异具有统计学含义（P<0.05），其间呼吸恢复医治组的作用最好。假如患者的依从性较差，则有必要施以较高频率的督导，以能够确保患者的练习频率和强度，使得呼吸练习得以保持。别的，在施行督导呼吸练习的进程中，还需加强心思引导，多选用鼓励办法，添加患者坚持练习的决心，然后进步患者呼吸恢复练习的依从性。从公共卫生办理的视点来讲，这有利于下降政府医疗卫生效劳的开支，具有活跃的社会含义，削减各级医疗效劳机构的工作压力。关于缓慢肺部疾病患者，及时处以呼吸恢复医治有利于改进呼吸功用、运动耐力和日子质量，是一种安全、有用、经济、易被患者承受的医治办法。
[参考文献]
[1] Zanini A， Aiello M， Adamo D.Effects of pulmonary rehabilitation in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis： a retrospective analysis of clinical and functional predictors of efficacy[J].Respiration， 2015，89（6）：525-533.
[2] Puhan MA，Busching G，Schunemann JH，et a1. nterval versus continuoushigh-intensity exercise in chronic obstructive pulmonary disease：a randomized controlled trial[J].Ann Intern Med，2006，145（11）：816-825.
[3] American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation.Guidelines for pulmonary rehabilitation programs[M]/ /Zu-Wallack RZ，Crouch R. Human kinetics，3 rd ed. Champaign， IL： HumanKinetics，2004：4-10.
[4] Paul V，Evelyn M，Job P，et al.Management of stable COPD[J].Patient Education and Counseling，2004，20（52）： 225 -229.
[5] Nici L，Donner C，Wouters E，et al.ATS /ERS Pulmonary RehabilitationWriting Committee.American Thoracic Society /European RespiratorySociety statement on pulmonary rehabilitation[J].Am JRespir Crit Care Med，2006，21（173）： 1390-1413.
[6] Global strategy for the diagnosis，management and prevention of COPD： 2007 update[J].Eur Respir J.updated，2007，8（5）：56.
[7] Paul V，Evelyn M， Job P， et al.Management of stable COPD[J].PatientEducation and Counseling，2004，5（2）： 225-229.
[8] Hodgkin JE，Celli BR，Connors GL.Pulmonary Rehabilitation：Guidelines to Success[M].4th ed.Mosby，2009：180-208.
[9] Saey D，Maltais F. Role of peripheral muscle function in rehabilitation[M]/ /Donner CF，Ambrosino N，Goldstein RS （ eds） .Pulmonaryrehabilitation.London： Arnold Pub，2005： 80-90.
[10] 蔡爱宁，孙胜波，秦春新，等.恢复医治对缓慢阻塞性肺病患者通气储藏功用的影响[J].滨州医学院学报，2014，36（4）：307-308.
[11] 董明.呼吸操对晚年缓慢阻塞性肺疾病患者腹部手术围手术期护理质量的影响[J].临床合理用药杂志，2014（32）：146-147.
[12]Houchen-Wolloff L，Sandland CJ， Harrison SL.Ventilatory requirements of quadriceps resistance training in people with COPD and healthycontrols[J].Int J Chron Obstruct Pulmon，2014，5（9）：589.
[13] 连奕娟.对COPD进行呼吸功用练习的作用剖析[J].我国中医药咨讯，2012，4（3）：133-134.
[14] Walters JA， Cameron-Tucker H， Courtney-Pratt H.Supporting health behaviour change in chronic obstructive pulmonary disease with telephone health-mentoring： insights from a qualitative study[J].BMC Fam Pract，2012，6（13）：13，55.
[15] 沈鸿，王震宇，徐平.COPD安稳期患者无创通气在肺恢复医治临床研讨[J].中外健康文摘，2014，10（21）：148-149.
[16] 王大江.呼吸练习对缓解期缓慢阻塞性肺疾病患者日子质量的影响[J].我国当代医药，2014，21（4）：36-38.
（收稿日期：2015-05-29）