胃癌的临床病理分期 佳木斯区域300例胃癌患者临床病理特征的调查研究

黄胜彪+夏良锋+郭人溥+赵欢歌+苏名望

[摘要] 意图 评论佳木斯区域胃癌患者临床病理特色。 办法 回忆性调查了佳木斯大学隶属医院经胃镜查看并经病理确诊的胃癌患者的临床及病理材料。 成果 本区域胃癌调查组男213例，女87例，男女之比为2.4∶1，发病部位以胃窦为主，Borrmann Ⅲ型胃癌最常见，TNM分期三期最常见，病理特色与肿瘤分期在不同性别组，不同年纪组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 本区域胃癌以中晚年男性为主，年纪、性别与胃癌的内镜分型、肿瘤分期有相关性，对不同类型的患者应结合其内镜和病理特色，进步胃癌检出率。

[关键词] 胃癌；Borrmann分型；TNM分期；内镜

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0124-03

[Abstract] Objective To explore the clinical pathological characteristics of gastric cancer patients in Jiamusi area. Methods The clinical and pathological data of gastric cancer patients examined by endoscopy and confirmed by pathology in Jiamusi University Affiliated Hospital were analyzed retrospectively. Results There were 213 cases of men and 87 cases of women in the gastric cancer survey group of the area， with the ratio of 2.4∶1. The main disease site was antrum. Borrmann Ⅲ type of gastric cancer and TNM Phase Ⅲ were the most common. There were significant differences in pathological features and tumor staging in different gender groups， different age groups（P<0.05）. Conclusion The gastric cancer patients in this region are mainly middle-aged and old men. The age and sex are related to the endoscopic classification and tumor staging of gastric cancer. Endoscopic and pathological characteristics should be combined for different types of patients， to improve the detection rate of gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer； Borrmann type； TNM staging； Endoscopy

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，居全球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二位，胃癌在我国是仅次于肺癌的常见恶性肿瘤，估量每年约有近20万新发病例[1]，而且因为不良生活习惯（如嗜酒，食烧烤或腌制食物，起居无规律）等要素的影响和各种消化道疾病医治水平的不断进步，青年人胃癌的发病率呈逐步上升趋势[2]。胃癌发病有显着的地域性差异，其间亚洲区域的胃癌发病率要远远高于欧美区域，国内不同区域關于胃癌的报导也不同，为了进步对佳木斯区域胃癌的知道，搜集我院3年时刻经内镜及病理查看确诊的胃癌300例，对其临床及病理方面的特色进行剖析总结，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集佳木斯大学隶属医院2014年1月～2016年12月三年间经胃镜和病理证明的300例胃癌患者。

1.2 确诊规范及临床病理点评

胃癌确诊规范以胃镜加病理组织学查看为依据，将胃癌病变部位分为胃窦幽门区、胃体区、贲门胃底区三部分来点评。从胃癌患者的性别、发病年纪、肿瘤部位、内镜分型、肿瘤分期等方面剖析佳木斯区域胃癌的临床及病理特色。

1.3 调查目标

经过对过往病例记载的回忆，记载了胃癌患者的①发病年纪、性别；②发病部位；③大体分型（Borrmann分型）；④胃癌分期（TNM分期）；⑤内镜下形状；⑥临床症状；⑦医治办法等目标。并经过对所记载的调查目标的挑选和统计学处理得出了胃癌不同年纪性别构成、胃癌发病部位的性别年纪构成、前期胃癌与进展期胃癌Borrmann各个分型的性别年纪构成、胃癌的不同TNM分期性别年纪构成。

1.4 统计学处理

选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数材料用[n（%）]标明，选用χ2查验。一切查验均为双侧假设查验，查验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 胃癌不同年纪性别构成比较

本调查组中我院2014年1月～2016年12月三年间的胃癌患者共300例，年纪规模为36～82岁，均匀（61.18±5.67）岁，其间男213例，女87例，男：女为2.4∶1。依据WHO年纪段区分规范：≤44岁为青年人，45～59岁之间为中年人，≥60岁为晚年人。

在不同年纪组中，患者均以男性为主，胃癌患者的性别构成比差异没有统计学含义（χ2=4.76，P=0.092）。见表1。endprint

2.2 胃癌发病部位的性别年纪构成

300例胃癌患者中，肿瘤坐落胃竇204例，占68%。胃体72例，占24%。贲门胃底24例，占8%，发病部位以胃窦为主，不同性别胃癌的发病部位差异无统计学含义（χ2=3.53，P=0.17）。在不同年纪组，胃癌的发病部位差异无统计学含义（χ2=6.31，P=0.18）。见表2。

2.3 前期胃癌与进展期胃癌Borrmann各个分型中性别年纪构成

300例胃癌患者中，前期胃癌共36例，占12%，Borrmann Ⅰ型24例，占8% Borrmann Ⅱ型60例，占20%，Borrmann Ⅲ型96例，占32%，Borrmann Ⅳ型84例，占28%，在不同性别组，胃癌类型散布差异有统计学含义（χ2=9.80，P=0.044）。不同年纪组胃癌类型散布差异有统计学含义（χ2=68.35，P<0.01）。见表3。

2.4 胃癌的不同TNM分期性别年纪构成

在所研讨的300例胃癌患者中，其间Ⅰ期胃癌39例占13%，Ⅱ期胃癌51例占17%，Ⅲ期胃癌123例占41%，Ⅳ期胃癌数87例占29%，不同性别术后病理分期差异无统计学含义（χ2=0.52，P=0.92）。在不同年纪组，术后病理分期差异有统计学含义（χ2=36.69，P<0.001）。见表4。

3 评论

有材料报导，我国胃癌发病率在恶性肿瘤中位居榜首[3]。男女发病比率约为2∶1，死亡率占恶性肿瘤总死亡率的第三位[4]，且发病年纪呈现年轻化趋势。我院胃癌患者材料显现胃癌多发于晚年、男性患者，男女发病率之比为2.4∶1，与以往文献报导根本共同[5]。青年组中女人发病率较高，随年纪增加男女发病比率逐步增高，晚年患者男女比率达3.3∶1，晚年人免疫功用下降，胃动力低下，胃排空推迟，致害物质在胃内停留时刻延伸都是胃癌发作的高风险要素。男性胃癌患者多于女人的原因，可能与男性患者吸烟份额高、雌激素缺少、幽门螺杆菌（Hp）感染份额高、饮食习惯等要素有关[6，7]。青年组女人发病率较高考虑与青年女人内分泌生理调理有关，比方月经、妊娠、雌激素受体活性及淋巴细胞反响活性降低一级[8，9]。研讨标明，雌激素经过阻断细胞于核分裂中期，构成较多的非整倍体细胞，导致癌变[10]。本区域中晚年胃癌患者男性份额增高与文献报导类似[11]，可能与男性癌基因骤变点有别于女人或胃癌存在异质性有关[12]，也可能与雌激素缺少有关[13]。雌激素到底在胃癌发作中有何效果，有待于进一步研讨。

我院数据显现，患者胃癌的发病部位首要会集在胃窦，其次为胃体部、贲门胃底部。无论是性别组仍是年纪组，胃癌的发病部位都以胃窦为主，与国内有些区域青年组好发部位为胃窦，晚年组好发部位为贲门胃底处的报导不共同，可能与经济水平、生活习惯、地理位置等各种差异有关。文献报导，在发展我国家，低收入阶级，胃窦癌相对多发，风险要素与胃溃疡、幽门螺杆菌感染、饮食等有关。也有许多学者以为肠上皮化生从胃角部开端向胃窦、胃体延伸，这可能与胃癌多发于胃窦部有关[14]。别的胃窦部在胃镜下归于简单调查的部位，胃癌的发现率可高于其他部位。

我院收治的患者内镜下表现以进展期胃癌Borrmann Ⅲ型最常见，前期胃癌仅占12%，与国内其他报导附近[15]。年纪组中随年纪增加前期胃癌比率下降，前期胃癌分解比较高，病灶比较小，淋巴结大都无搬运，5年生存率可达90%以上。但在我国现阶段前期胃癌的检出率不高，这与人群卫生保健知识的遍及程度、胃镜的查看状况等有关，提示临床医生警觉前期胃癌不典型的临床症状，及时进行相关查看。我院患者中，TNM分期以Ⅲ期、Ⅳ期居多，适当数量的患者就诊时多已晚期，考虑与胃癌初期无特异性症状有很大相关性，当呈现一些细微不当令自行按一般胃病诊治，导致前期确诊率低。我院数据显现年纪越大后期才被发现的机率越大，因而年纪在45岁以上男性应作为要点筛查目标，再次提示佳木斯区域人们需进步全民健康认识，要经过各种方式加强本区域男性对胃部不适的前期注重程度，加强胃镜的集体普查力度，赶快进步早癌的检出率，然后进步本区域胃癌患者的生存率。

[参考文献]

[1] 萧树东，许国铭.中华胃肠病学[M].北京：公民卫生出版社，2009：382.

[2] 张一楚.青年人胃癌的诊治特色[J].中华胃肠外科染志，2004，7：347-348.

[3] 灵晓，郑颖，鲍萍萍，等.上海市宵癌把病盛行现况与时刻趋势剖析[J].外科理论与实践，2008，13（1）：24-29.

[4] 薛翠娥.晚年与靑年胃癌患者临床病理比照[J].我国医药科学，2012，2（8）：75-81.

[5] Kelley JR，Duggan JM.Gastric cancer epidemiology and risk factors[J].Journal of Clinical Epidemiology，2003， 56：1-9.

[6] IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans.Tobacco smoke and involuntary smoking[J].IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum，2004， 83：1430-1438.

[7] La Vecchia C，Negri E，Franceschi S，et al.Case-control study on influence of methionine，nitrite，and salt on gastric carcinogenesis in northern Italy[J].Nutr Cancer，1997， 27（1）：65-68.

[8] 彭俊生，詹文华，陈正煊，等.不同年纪段胃癌患者的临床病理特色与预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（5）：349-352.

[9] Kim DY，Ryu SY，Kim YJ，et al.Clinicopathological characteristics ofgastric carcinoma in young patients[J].Langenbecks Arch Surg，2003，388（4）：245-249.

[10] 杨闻，张静，孙春阳，等.影响胃癌诊治的相关要素临床研讨[J].中华现代外科学杂志，2005，2（19）：1742-1744.

[11] 刘美红，贺海平，陈建思.广西肿瘤医院近10年胃癌临床盛行病学剖析[J].现代肿瘤医学，2013，21（12）：2835-2838.

[12] 王媛，张永贞，许翊，等.胃癌性别差异临床盛行病学研讨[J].肿瘤研讨与临床，2009，21（12）：857-859.

[13] 谢洪虎，吕成余，陈维，等.958例胃癌临床病理材料剖析[J].我国普外根底与临床杂志，2011，18（2）：153-158.

[14] 刘文忠.注重对胃黏膜萎缩和肠化生的研讨[J].中华消化杂志，2003，23（3）：135-136.

[15] 王冬梅，李秀环，李蕾，等.胃镜查看1076例胃癌临床剖析[J].我国有用医药，2008，3（32）：50-51.

（收稿日期：2017-07-11）endprint