胃癌患者化疗后吃什么 2013年某院原发性胃癌住院化疗患者用药剖析
马欢杰等
[摘要] 意图 点评我院原发性胃癌住院化疗患者用药状况。 办法 回忆性剖析2013年1～12月诸暨市人民医院住院化疗的原发性胃癌患者化疗计划、抗肿瘤药种类、辅佐用药种类、用药频度（DDDs）、单阶段金额、药物运用指数（DUI）、日均金额等数据材料。 成果 新辅佐化疗首要有4种化疗计划，其间以FOLFOX和ECF计划最多，DCF均匀单阶段金额最高；晚期胃癌非手术医治单纯化疗首要有8种化疗计划，其间改善FOLFOX和FOLFOX最多，CPT-11单用均匀单阶段金额最高；术后辅佐化疗首要有4种化疗计划，其间XELOX和FOLFOX计划最多，XELOX计划均匀单阶段金额最高。首要的抗肿瘤药物有11种，奥沙利铂的运用例次和DDDs均最高，奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、表柔比星、替吉奥的DUI均略>1，卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、多西他赛、替吉奥日均金额较高。抗肿瘤辅佐药物首要包含养分支撑药物、免疫增强药物、止吐药、保肝药、促白细胞药及中成药。 定论 住院化疗的原发性胃癌化疗计划出现多样化，抗肿瘤药物和辅佐药物用药合理性尚可，仍存在部分过度用药的状况，应亲近结合病况和用药标准改善。
[关键词] 原发性胃癌；抗肿瘤药物；用药频度；药物运用指数；合理用药
Analysis of chemotherapy drug the primary gastric cancerpatient of a hospital inpatient in 2013
MA Huanjie1 LIAN Haifeng2
1.Outpatient Pharmacy，the People's Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China； 2.Department of Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou 256603， China
[Abstract] Objective To evaluate the gastric cancer patients received chemotherapy medications. Methods A retrospective analysis of patients with primary chemotherapy in our hospital of chemotherapy in gastric cancer from January to December 2013， anticancer varieties， adjuvant varieties， DDDs（DDDs）， the amount of a single course of treatment， drugs utilization index（DUI）， the average daily amount and other data. Results Neoadjuvant chemotherapy were mainly four kinds of chemotherapy， with a maximum of FOLFOX and ECF program，DCF average maximum amount of a single course； non-surgical treatment of advanced gastric cancer chemotherapy alone there were eight kinds of chemotherapy regimens，included FOLFOX and FOLFOX improved the most，CPT-11 single with average maximum amount of a single course； adjuvant chemotherapy are mainly four kinds of chemotherapy regimens， including a maximum of XELOX and FOLFOX regimen，XELOX scheme the maximum amount of the average single course of treatment. The main anticancer drugs have 11 kinds，oxaliplatin use cases and DDDs were the highest，oxaliplatin，5-fluorouracil，epirubicin，Gio's DUI were slightly> 1， capecitabine， irinotecan， oxaliplatin， docetaxel， Gio higher average daily amount. Antitumor drugs included nutritional support auxiliary drugs， immune-enhancing drugs， antiemetics， liver medicine， drugs and medicine to promote WBC. Conclusion Primary chemotherapy in gastric cancer chemotherapy hospitalized diversified， antineoplastic drugs in rationality and auxiliary still remains the case part of the existence of excessive medication， illness and medication should be closely combined with improved specifications.
[Key words] Primary gastric cancer； Anticancer drugs； Drug utilization index； DDDs； Rational drug use
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，是我国疾病逝世首要病因之一，我国胃癌发病率逐年上升，且年轻化趋势显着[1]。因为胃癌前期症状不显着，极易误诊、漏诊，确诊时癌症多为中晚期，对可切除的胃癌手术是首要的医治手法，但仍有大部分发展期胃癌和晚期胃癌患者因为癌细胞广泛侵略周围安排或搬运失掉手术时机，化疗是其首要的医治手法。跟着癌症医治的开展，化疗在术前、术后的运用也被广泛承受，术前进行新辅佐化疗已到达下降临床分期的意图，有益于手术切除病灶削减残留，术后辅佐化疗下降复发或搬运率，有助于延伸患者生计期[2]。因而，胃癌化疗药物的运用计划挑选及合理性对患者具有重要意义，本研讨对诸暨市人民医院住院化疗的原发性胃癌患者用药状况进行剖析，为临床用药计划及合理用药供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2013年1～12月诸暨市人民医院住院化疗的原发性胃癌患者病历材料及用药数据，扫除主动要求退出化疗病例，共归入66例，男41例，女25例，年纪30～76岁，TNM临床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期22例，Ⅲ期27例，Ⅳ期12例，散布在肿瘤科34例，普通外科21例，肝胆外科11例。手术医治31例，非手术医治35例。
1.2 办法
搜集包含化疗计划、抗肿瘤药种类、辅佐用药种类、用药频度（DDDs）、单阶段金额、药物运用指数（DUI）、日均金额等数据材料进行剖析。依据《我国药典》、WHO引荐[3]及药品说明书的医治意图成人限定日剂量为标准核算DDDs，DDDs=某药物总用药量/限定日剂量。DUI=DDDs/用药总天数，0.5≤DUI≤1为合理用药规模。日均金额=总药费/DDDs。
1.3 统计学处理
数据选用双人双录入法录入Excel软件，树立数据库，选用描述性剖析办法进行数据剖析。
2成果
2.1原发性胃癌化疗计划剖析
化疗方法首要包含新辅佐化疗、晚期胃癌化疗（非手术医治单纯化疗）和术后辅佐化疗。手术医治的患者中有20例进行新辅佐化疗，首要有4种化疗计划，其间以FOLFOX和ECF计划最多，DCF均匀单阶段金额最高；晚期胃癌非手术医治单纯化疗患者31例，首要有8种化疗计划，其间改善FOLFOX和FOLFOX最多，CPT-11单用均匀单阶段金额最高；术后辅佐化疗31例，首要有4种化疗计划，其间XELOX和FOLFOX计划最多，XELOX计划均匀单阶段金额最高。见表1。
2.2抗肿瘤药物用药剖析
首要的抗肿瘤药物有11种，奥沙利铂的运用例次和DDDs均最高，奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、表柔比星、替吉奥的DUI均略>1，其他药品均≤1，卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、多西他赛、替吉奥日均金额较高。见表2。
2.3抗肿瘤辅佐药物用药剖析
前10种抗肿瘤辅佐药物首要包含养分支撑药物、免疫增强药物、止吐药、保肝药、促白细胞药及中成药，其间止吐药格拉司琼运用例次和DDDs最高，其次为养分支撑药物、免疫增强药物三磷酸腺苷酶胰岛素、胸腺五肽、香菇多糖、胸腺肽α1、人血白蛋白、门冬氨酸鸟氨酸。胸腺五肽、香菇多糖、参附注射剂DUI略>1，其间中成药参附注射剂最高，其他药品均<1。免疫增强药物胸腺五肽、胸腺肽α1、人血白蛋白日均金额较高。见表3。
3评论
化疗是运用化学抗肿瘤药物阻断癌细胞增殖、滋润、搬运而到达杀灭癌细胞的医治手法，抗肿瘤药物是化疗计划重要的组成部分，因为化学药物挑选性不强，不可避免地对人体正常细胞的危害发生毒副效果，需求辅佐医治药物干涉以下降患者毒副效果及其形成的不适感。因而，在本研讨中首要包含抗肿瘤药物和辅佐药物的用药剖析。胃癌全身化疗通过长期的开展，逐步由单一药物开展为二联、三联计划，并跟着新式抗肿瘤药物的出现，化疗计划也得到不断更新。化疗方法的挑选则需依据患者临床分期、病理类型、个人身体素质、手术方法、高危要素等要素归纳考虑，可挑选术前新辅佐化疗和术后辅佐化疗，现在新的化疗计划还包含围手术期化疗，关于无法手术的晚期胃癌患者则首要依靠化疗操控病况延伸生计期[4]。化疗计划也需求归纳患者本身条件进行挑选，以高效低毒为方针，但需考虑医治费用对患者形成的担负，临床用药挑选也会受到影响。
我院住院胃癌患者首要散布在肿瘤科、普通外科和肝胆外科，肿瘤科以晚期胃癌患者为主，外科则以术前及术后辅佐化疗患者为主，其间以晚期胃癌非手术医治单纯化疗患者为主，因为部分患者术前、术后均进行化疗，因而，术前新辅佐化疗和术后辅佐化疗患者存在部分堆叠。化疗计划剖析成果显现，新辅佐化疗首要有4种化疗计划，其间以FOLFOX和ECF计划最多，ECF是我国抗肿瘤协会胃癌专业委员会引荐的一线计划，是20世纪90年代出现的一种以表柔比星、顺铂、5-氟尿嘧啶联合的经典化疗计划[5]；FOLFOX是依据第三代铂类衍生物奥沙利铂的新式化疗计划，因为其结合癌细胞速度较顺铂快10倍，无心、耳、肾、骨髓等毒性逐步替代顺铂等经典铂类药物[6]。此外XELOX计划也是一种新式化疗计划，卡培他滨是氟尿嘧啶的口服类药物，可在体内转化为5-氟尿嘧啶，与奥沙利铂一起效果其医治效果与FOLFOX类似，但给药方法更简洁[7]。DCF是多西他赛、顺铂、5-氟尿嘧啶联合，多西他赛是紫杉醇类药物，单用医治胃癌的有用率超越20%，与顺铂、5-氟尿嘧啶协同有用率可达70%，但因为其价格是新辅佐化疗计划中最高而约束其运用[8]。术后辅佐化疗计划与术前新辅佐化疗类似，其间S-1是替吉奥单用，替吉奥是第四代氟尿嘧啶衍生物，口服给药，在日本运用较为广泛，ACTS-GC的一项D2彻底治愈术后S-1口服化疗的研讨中，S-1组5年生计率达71.7%，替吉奥可与顺铂联合进步有用率，但毒性反响显着增加[9，10]，我国较少选用，本研讨仅4例选用此计划。因为不同阶段的化疗阶段时刻和剂量的差异，三种不同阶段化疗的同计划单阶段金额存在一些差异，表现为术后辅佐化疗略高于术前新辅佐化疗。晚期胃癌化疗计划出现显着的多样性，一共有8种，二联、三联计划占主体，其间以改善FOLFOX和FOLFOX为主，改善FOLFOX较FOLFOX由5-氟尿嘧啶换为替加氟，替加氟是氟尿嘧啶新式衍生物，化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性显着下降，仅为氟尿嘧啶的1/7～1/4，可有用改善多阶段化疗患者的生计质量[11]。其他计划中不乏经典计划ECF、FAM，但跟着新式高效低毒药物的出现，运用率已显着削减，EOX、DCF、DF、CPT-11运用率较少，均依据患者本身条件挑选，提示临床晚期化疗计划挑选的多样性满足不同患者需求，有利于进步医治效果，改善患者日子质量。
抗肿瘤药物用药剖析成果显现，奥沙利铂是我院住院胃癌化疗最重要的抗肿瘤药物，运用例次和DDDs排序均最高，其次为5-氟尿嘧啶、顺铂这类经典用药，奥沙利铂也有成为新典型用药的趋势；或许与其广泛运用有关，其用药合理性存在缺乏，DUI为1.08，有必定程度的过度用药状况，应予注重，其日均金额也较高，进步用药科学性、合理性，不只有利于胃癌医治也有利于减轻患者担负。其他如5-氟尿嘧啶、表柔比星、替吉奥的DUI也略大于1，本研讨成果提示我院胃癌抗肿瘤药物DUI均得到较好操控，尽管部分药物DUI大于1，但规模小，改善后可控[12]。卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、多西他赛、替吉奥等较新式药物费用均较高，临床应依据患者病况、经济状况合理选用，勿片面追求新品、高效，可归纳考虑多选用惯例贱价高效抗肿瘤药物，减轻患者担负。
辅佐药物对患者身体素质和日子质量进步有着重要效果。在我院住院胃癌化疗前10位的辅佐药物中以止吐药格拉司琼运用例次和DDDs最高，其次为养分支撑药物、免疫增强药物。吐逆是首要的毒副效果，对患者日子质量形成严重影响，操控吐逆是首要的化疗辅佐干涉手法，而化疗药物的毒性效果首要损坏患者免疫功用，形成免疫功用下降或缺点，三磷酸腺苷酶胰岛素、胸腺五肽、香菇多糖、胸腺肽α1、人血白蛋白、门冬氨酸鸟氨酸等药物首要给予预防性和支撑性干涉，减轻化疗毒性危害，进步患者身体素质及对化疗的耐受性。胸腺五肽、香菇多糖、参附注射剂存在必定程度的不合理用药，尤其是中成药制剂参附注射剂的运用，因为其成分及剂量掌握缺乏或许过度医治[13]。
综上所述，住院化疗的原发性胃癌化疗计划以联合用药为主，计划出现多样化，FOLFOX计划是最首要的计划，奥沙利铂是最常用的抗肿瘤药物。抗肿瘤药物和辅佐药物用药合理性尚可，仍存在部分过度用药的状况，应亲近结合病况和用药标准改善。
[参阅文献]
[1] 叶颖江，郭鹏，王杉. 胃癌归纳医治的现状与展望[J]. 我国肿瘤临床，2012，54（20）：1475-1480.
[2] 王旭东，刘昊，文大成. 发展期胃癌新辅佐化疗的现状[J].消化肿瘤杂志，2013，5（2）：78-80.
[3] 中豪，邵元福，朱才捐，等. 医院药品DDD数排序剖析的原理及运用[J]. 我国药房，1996，7（5）：215.
[4] 余一祎，刘天舒，王志明，等. AJCC新分期（2010年版）对胃癌彻底治愈术后辅佐化疗挑选的影响[J]. 中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：599-602.
[5] 沈宇舟，潘旭峰，赵珩. 非小细胞肺癌术后化疗患者药物运用查询[J]. 我国药师，2014，23（2）：293-295.
[6] 李威，夏涛，甘涛. 胃癌彻底治愈术后养分支撑医治的现状与发展[J]. 我国医药攻略，2014，43（6）：36，37.
[7] 盛贤达，韩晓鹏，李文惠. 发展期胃癌新辅佐化疗的现状与发展[J]. 我国归纳临床，2010，26（4）：444-446.
[8] 夏光概，张常华，魏哲威. 胃癌D2彻底治愈术后辅佐化疗对预后影响的meta剖析[J]. 中华外科杂志，2013，51（5）：447-451.
[9] 徐文杰. 我院2011年～2012年抗肿瘤药物注射剂的用药剖析[J]. 我国血液流变学杂志，2013，34（3）：564-566.
[10] 李晟，陆建伟. 晚期胃癌化疗的前史和现状[J]. 我国肿瘤外科杂志，2011，3（1）：39-42，53.
[11] 李允武，石润杰，金芝贵. 头颈部恶性肿瘤住院病人2007-2009年用药剖析[J]. 药学效劳与研讨，2011，11（2）：134-137.
[12] 何抒帆，陈奇. PIVAS不合理化疗用药剖析与干涉[J]. 广东药学院学报，2012，28（6）：657-660.
[13] 孙爱军，徐丽婷，巩慧敏. 终晚期肺癌患者养分支撑医治一例用药剖析[J]. 我国医药，2013，8（10）：1506-1507.