阻塞性肺病的医治缓慢阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关猜测要素的临床研讨

点击：0时间：2022-05-01 22:12:52

陈培锋　平和

[摘要] 意图评论缓慢阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关要素及其猜测价值。办法挑选COPD稳定时患者57例，进行日间血气剖析、肺功用查看检测和夜间睡觉监测。成果夜间低氧血症发作率为12.28%。病况严峻程度、日间SaO2可作为夜间低氧血症的危险要素（OR=2.167、4.548，P<0.05）。轻度、中度、重度、极重度组MSaO2、LSaO2、SIT90%、ODI均存在显着性差异（P<0.05），SIT90%与病况严峻程度呈正相关（r=0.52， P<0.05），MSaO2、SIT90%与日间SaO2别离呈负相关和正相关（r=-0.43、0.61，P<0.05），FEV1%、日间SaO2对夜间低氧血症有猜测价值（P<0.05），当日间SaO2为93.78%时，敏感性和特异性最高，别离为0.75、0.69。定论监测日间SaO2可作为猜测COPD稳定时患者夜间低血氧饱和度状况及低氧血症的发作目标，病况严峻程度与夜间低氧血症发作有关，但无显着猜测价值。

[要害词] 缓慢阻塞性肺疾病；夜间低氧血症；睡觉监测；猜测要素

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0015-04

缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者处于高气道阻力低通气的气流受限状况，血氧饱和度（SaO2）下降，并呈进行性开展，是中晚年人常见的呼吸体系疾病，可开展为呼吸衰竭并极易诱发多体系并发症，致死率较高。COPD症状不只在白日存在，在夜间仍继续，夜间呼吸运动削弱，可加剧二氧化碳潴留对副交感神经发作振奋性影响引起支气管痉挛进一步影响通气和睡觉质量，乃至呈现睡觉呼吸暂停综合征[1]，夜间是低氧血症的高发时段，但因为监控手法的缺少，夜间的呼吸监测并不被注重。有研讨发现COPD在开展为呼吸衰竭前即便白日未呈现呼吸困难，却已呈现显着的夜间低氧血症，加快COPD开展[2，3]。但睡觉监测手法存在遍及难度大的约束，因而需求其他目标进行辅佐监测，或作为高危人群的筛查，经过猜测目标的预判更有针对性地对高危患者进行睡觉监测以清晰确诊及时干涉。本研讨旨在评论缓慢阻塞性肺疾病夜间低氧血症的相关要素及其猜测价值，供应临床参阅。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2011年2月～2013年6月于我院呼吸内科就诊的COPD患者，契合中华医学呼吸病学分会缓慢阻塞性肺疾病学组拟定的COPD稳定时确诊规范[4]，日常PaO2>60 mmHg，SaO2≥89%；在外长时刻承受氧疗、呼吸衰竭、低通气睡觉呼吸暂停综合征及其他导致低氧血症疾病、睡觉妨碍、严峻心血管体系疾病、感染、恶性肿瘤、精神疾病、认识妨碍。共归入57例，男31例，女26例，年纪38～69岁，中位年纪55岁，轻度16例，中度16例，重度14例，极重度11例。

1.2检测办法

一切患者在日间静息下选用血气剖析仪进行动脉血气检测，记载SaO2值，接连三次读数取均匀值；选用肺功用仪检测榜首秒用力呼气容积（FEV1）及占估计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/ FVC，以及其他肺功用目标；在医院专门的睡觉监测室选用多导睡觉监测体系同步记载患者夜间睡觉时均匀血氧饱和度（MSaO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）及SaO2<90%时刻占比（SIT90%）、低氧指数（ODI），接连睡觉监测时刻至少7 h，患者睡觉环境扫除光线、噪音搅扰。夜间低氧血症判别规范为SIT90%≥总睡觉时刻30%[5]。

1.3研讨办法

根据夜间低氧血症监测分为低氧组和非低氧组，剖析夜间低氧血症的相关要素；根据COPD严峻程度分为轻度、中度、重度和极重度组，进一步剖析病况严峻程度与夜间低氧血症的联系；根据日间SaO2分为A组（≥97%）、B组（93%～96%）、C组（89%～92%）。回归性剖析患者年纪、性别、BMI、吸烟史、病程、COPD严峻程度、日间SaO2等临床材料。

1.4统计学处理

选用SAS 9.0软件进行统计学处理，计量材料选用（x±s）标明，选用方差剖析、q查验，计数材料选用百分比标明，选用χ2查验或秩和查验，等级材料相关性选用Spearman等级相关剖析，接连变量相关性选用Perason直线相关剖析，多要素剖析选用多要素Logistic回归剖析，猜测价值选用受试者作业曲线（ROC曲线）查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1临床材料对夜间低氧血症的影响

夜间睡觉监测检出7例患者夜间SIT90%≥30%呈现低血氧症，发作率为12.28%。不同年纪、性别、吸烟史、病况严峻程度、日间SaO2组患者夜间低氧血症发作率差异有统计学含义（P<0.05）；多要素Logistic回归剖析显现，病况严峻程度、日间SaO2可作为夜间低氧血症的危险要素（OR=2.167、4.548，P<0.05），见表1、2。

2.2不同病况程度患者睡觉监测目标

轻度、中度、重度、极重度组MSaO2、LSaO2、SIT90%、ODI均存在显着性差异（P<0.05），经Spearman等级相关剖析，SIT90%与病况严峻程度呈正相关（r=0.52，P<0.05），MSaO2、LSaO2、ODI与病况程度无显着等级相关性（r=-0.12、-0.09、0.11，P>0.05），见表3。

2.3不同日间SaO2患者睡觉监测目标

A组、B组、C组MSaO2、LSaO2、SIT90%、ODI均存在显着性差异（P<0.05），经Perason直线相关剖析，MSaO2、SIT90%与日间SaO2别离呈负相关和正相关（r=-0.43、0.61，P<0.05），LSaO2、ODI与SaO2无显着直线相关性（r=-0.24、0.16，P>0.05），见表4。

2.4 FEV1%、日间SaO2猜测夜间低氧血症的ROC曲线剖析

FEV1%是病况严峻程度分级的要害目标，因为病况严峻程度和日间SaO2与夜间低氧血症要害目标SIT90%均有相关性，故选用ROC曲线进行剖析，FEV1%、日间SaO2曲线下面积别离为0.549、0.716，FEV1%对夜间低氧血症无猜测价值（P>0.05），SaO2对夜间低氧血症有猜测价值（P<0.05），当日间SaO2为93.78%时，敏感性和特异性最高，别离为0.75、0.69，见图1。

3评论

COPD患者因为气流受限，呼吸功率低下，机体处于缺氧状况，白日有显着呼吸困难的患者，因为睡觉期间呼吸中枢振奋性下降，呼吸肌张力削弱等原因发作低氧血症的危险显着升高，并得到较多的注重，需承受氧疗干涉，而本研讨对白日无呼吸困难症状的COPD稳定时患者进行调查，因为白日症状并不显着，夜间症状藏匿更易被忽视，但是睡觉生理状况对呼吸的按捺性作用，通气功用削弱，肺通气和血流份额失衡或许添加罹患低氧血症危险，而长时刻处于低氧状况，则或许加剧患者呼吸衰竭进程和其他体系功用紊乱，诱发多种并发症[6]。本组研讨中夜间低氧血症发作率为12.28%，SIT90%超越总睡觉时刻30%，即SaO2低于90%的时刻总和超越120 min。低血氧饱和度将影响呼吸振奋，二氧化碳浓度升高则可引起气道痉挛，使患者感觉憋气，乃至在此期间觉悟，因而，低氧血症不只影响氧气供应，还会导致患者睡觉质量下降，使REM碎片化睡觉周期紊乱[7]，患者觉悟后精神状况差，白日易呈现乏力、嗜睡症状，乃至导致失眠，发作叠加效应，引起一系列身心疾病[8]。

经过对患者临床材料与夜间低氧血症的联系剖析，逐渐扫除了性别、年纪、体重、吸烟史、病程等与COPD发作、开展有关的要素，在单要素剖析中男性、高龄、吸烟者夜间低氧血症发作率较高，也均为COPD高危要素，占份额性优势，在扫除份额影响后对夜间低氧血症的影响显着削弱。超重或肥壮患者气道周围皮下脂肪层增厚，舌根后坠挤压气道，使气道阻力增高，乃至兼并低通气睡觉呼吸暂停综合征[10]，但本组研讨显现其夜间低氧血症发作率与正常体重患者无显着差异。病程连续是病况加剧的基本条件，但并不是决定性要素，而夜间低氧血症发作率也并未呈现随病程添加而升高的趋势。

病况严峻程度是根据肺功用检测目标FEV1/ FVC、FEV1%进行区分，在FEV1/FVC<70%的基础上，由FEV1%数值判别。本研讨成果显现，病况严峻程度与夜间低氧血症有关，并为危险要素之一。而详细对夜间检测的影响剖析成果可见，根据FEV1%区分的轻、中、重、极重度等级材料仅与SIT90%呈正相关，而MSaO2、LSaO2、ODI所反映的低氧状况虽然在各组有显着性差异，却并不呈现显着的等级相关性，这与国内部分研讨成果类似[9-11]。可估测不同严峻程度的COPD患者均或许呈现较低的SaO2，病况较轻患者的LSaO2亦或许到达与较重患者类似的谷值，但因为继续时刻较短，而使得MSaO2、ODI相对较高，并不构成低氧血症[12]。而SIT90%是判别夜间低氧血症的要害目标，因而，仍能够为病况严峻程度与低氧血症存在密切联系，因为其要害目标FEV1%作为变量存在，而FEV1%是否可作为夜间低氧血症的猜测要素，本研讨进行了ROC曲线剖析，成果显现，FEV1%的曲线下面积为0.549标明与夜间低氧血症有关，但并无猜测价值，因而，能够为肺功用查看能够辅佐了解患者发作夜间低氧血症的危险，但并无清晰阈值可作为预判规范。

日间SaO2选用血气剖析进行检测，可反映患者白日静息状况下呼吸功用和血液循环体系的功用状况。而多项研讨均标明[13-15]，日间SaO2与夜间低氧血症密切相关，日间SaO2低于95%夜间低氧血症发作率显着升高，但国内对日间SaO2的定量研讨仍较少见，本研讨将本组患者日间SaO2水平规模按等分区分为三组，成果显现，各组MSaO2、LSaO2、SIT90%、ODI均存在显着差异，而MSaO2、LSaO2、SIT90%、ODI数值与日间SaO2数值之间也存在直线相关性，日间SaO2下降则MSaO2、LSaO2下降，日间SaO2升高则SIT90%、ODI添加，均标明日间SaO2水平的数值能反映夜间患者低氧状况水平，成果显现，B组及C组SIT90%添加起伏非常显着，经ROC曲线剖析，日间SaO2的曲线下面积为0.716，具有统计学含义，标明其对夜间低氧血症发作有猜测作用，而阈值为93.78%，并具有较高的敏感性和特异性，而93.78%的值在以往研讨的95%以内，并进一步约束了数值规模，提示临床可根据日间血气剖析成果，对COPD患者夜间睡觉呼吸状况进行预判，SaO2低于94%的患者发作夜间低氧血症的危险大，应给予睡觉监测清晰确诊，前期开端承受氧疗，改进低氧状况，推迟肺功用损害进程，为临床病况操控供应有利的参阅根据。因为条件约束，本研讨归入样本量较小，定论仍需多中心大样本量研讨验证。值得注意的是，夜间低氧血症的损害与认知程度之间的差异，以及缺少干涉手法之间存在的对立，长时刻氧疗对夜间低氧血症的作用也未清晰，使防备和医治受到了约束。因而，夜间低氧血症机制和干涉仍需更多深入研讨，以更好地进步COPD医治作用，改进患者预后。

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（收稿日期：2013-09-23）