腰麻和硬膜外麻醉的差异 腰麻—硬膜外联合麻醉对产妇临产潜伏期镇痛的临床使用作用调查

彭伟　况敏良

[摘要]意图 研讨腰麻-硬膜外聯合麻醉对产妇临产潜伏期镇痛的临床运用作用。办法 选取我院2015年2月～2016年8月的96例初产妇，依照是否采纳临产镇痛分为对照组与调查组，各48例。对照组不选用临产镇痛，调查组选用蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）联合硬膜外置管麻醉进行临产镇痛。比较两组产妇的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、胎儿胎心率（FHR）以及产程、临产办法、不良反响发作状况。成果 调查组的BP、HR低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组的RR、SpO2、FHR水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。调查组的榜首产程潜伏期时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组产妇的榜首产程活泼期、第二及第三产程时刻以及临产办法比较，差异无计算学含义（P>0.05）。调查组的不良反响发作率为6.25%（3/48），对照组为0%（0/48），两组比较差异无计算学含义（P>0.05）。定论 运用腰麻-硬膜外联合麻醉对产妇进行潜伏期临产镇痛起效快，镇痛作用清晰，不良反响少，且可有用缩短产程下降剖宫率，值得临床推广运用。

[关键词]腰麻-硬膜外联合麻醉；临产镇痛；运用作用

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0113-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia on labor analgesia during latent phase in parturients.Methods Altogether 96 primiparas who were treated in our hospital from February 2015 to August 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to use or non-use of labor analgesia，with 48 cases in each group.The control group was not given labor analgesia，while the observation group was treated with combination of subarachnoid block anesthesia （lumbar anesthesia） and epidural anesthesia for labor analgesia.The blood pressure （BP），heart rate （HR），respiratory rate （RR），blood oxygen saturation （SpO2），fetal heart rate （FHR） as well as the stage of labor，mode of delivery and adverse reactions were compared between the two groups.Results The level of BP and HR of the observation group were lower than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.There was no statistically significant difference between the level of RR，SpO2 and FHR between the two groups （P>0.05）.The latency time of the first stage of labor of the observation group was significantly shorter than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.There was no statistical significance in the active phase of the first stage of labor，the second and third stage of labor as well as the mode of delivery between the two groups （P>0.05）.The incidence of adverse reactions was 6.25% （3/48） in the observation group and 0% （0/48） in the control group，without significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion Application of combined spinal epidural anesthesia for labor analgesia on maternal latency shows rapid and clear analgesic effect and less adverse reactions，and can effectively shorten the stage of labor to reduce the cesarean section rate，which is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Combined spinal epidural anesthesia；Labor analgesia；Application effect

女人临产是开展进化中的一种生理现象，但这种生理现象常伴随着不可思议的苦楚，而苦楚会给产妇带来精力严峻，然后导致产妇体内发作一系列改变，危及产妇及胎儿安全，影响整个产程[1]，因而，临产镇痛对女人安全临产具有重要含义。腰硬联合麻醉是现在临床运用最广、镇痛作用最切当的临产镇痛办法，可有用改进产妇子宫缩短活泼性以及子宫血运，然后减轻产妇苦楚，缩短产程[2]。本研讨选取我院收治的产妇作为研讨目标，评论腰麻-硬膜外联合麻醉对产妇临产潜伏期镇痛的临床运用作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年2月～2016年8月我院产科的96例待产初产妇，依照是否采纳临产镇痛分为对照组和调查组，各48例。对照组中，年纪20～29岁，均匀（24.2±4.6）岁；身高155～172 cm，均匀（162.2±5.3）cm；体重56～73 kg，均匀（60.5±5.3）kg；孕龄37～42周，均匀（38.5±1.8）周。调查组中，年纪21～32岁，均匀（26.5±5.8）岁；身高152～170 cm，均匀（160.1±6.3）cm；体重51～75 kg，均匀（61.4±5.5）kg，孕龄37～41周，均匀（38.2±2.0）周。两组产妇的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会赞同。

1.2归入及扫除规范

1.2.1归入规范 ①一切患者均为单胎初产妇；②麻醉ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级；③无椎管禁忌证；④患者知情赞同，且自愿签署知情赞同书。

1.2.2扫除规范 ①麻醉药物过敏者；②凝血功能障碍者；③兼并精力类疾病者；④不愿意合作者。

1.3麻醉办法

对照组不选用临产镇痛。调查组选用蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）联合硬膜外置管麻醉进行临产镇痛，详细麻醉操作如下：待产妇进入产程时，检测产妇血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2），调查产妇宫开程度；当进入榜首产程潜伏期，宫开2～3 cm时，开端镇痛，麻醉穿刺点定坐落L2～3椎间隙。惯例消毒铺巾，选用硬膜外针进行硬膜外穿刺，穿刺成功后选用25G腰穿针置入硬膜外针内进行腰麻穿刺，腰穿针进入蛛网膜下腔后，可见脑脊液留出，将事前配好的2 ml由罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20103636）2 mg和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054256）10 μg稀释而来的麻药注入蛛网膜下腔，麻药打针完成后抽出腰穿针，将麻醉用硬膜外导管置入硬膜外，固定硬膜外导管，翻转产妇并调整麻醉阻滞平面，导管外端衔接镇痛泵，泵内药物为60 ml由0.145%罗哌卡因以及2 μg/ml舒芬太尼合作而成的麻醉溶液，30 min后开端硬膜外给药，5 ml/h，确定时刻30 min，一起鼻导管保持2 L/min给氧，监测胎心并调查宫开状况。胎儿娩出后中止硬膜外给药。

1.4调查目标及鉴定规范

①调查两组产妇的BP、HR、RR、SpO2以及胎心率（FHR）；②比较两组的产程以及临产办法；③调查不良反响（包含尿潴留、胎心率反常、低血压、皮肤瘙痒、呼吸按捺等）发作状况。

1.5计算学办法

选用SPSS 18.0计算软件对数据进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组产妇BP、HR、RR、SpO2及FHR水平的比较

两组的RR、SpO2、FHR水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。调查组的BP、HR水平低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产程及临产办法状况的比较

调查组的榜首产程潜伏期时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组产妇的榜首产程活泼期、第二及第三产程时刻以及临产办法比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。

2.3两组不良反响发作状况的比较

调查组出現尿潴留1例（2.08%），胎心反常1例（2.08%），皮肤瘙痒1例（2.08%）；对照组未见显着不良反响状况发作；调查组的不良反响发作率为6.25%（3/48），与对照组的0（0/48）比较，差异无计算学含义（χ2=3.097，P=0.78）。

3评论

临产镇痛在医学痛苦指数中高居第二，有研讨显现，半数以上的产妇无法忍受阴道临产所带来的剧烈痛苦，然后对临产失去了决心，导致近年来剖宫产逐步上升[3-4]。以往临床常用的潜伏期镇痛办法多为肌内打针哌替啶、地西泮等药物以及精力安慰，但这些办法作用时刻非常时刻短，产妇仍需接受长时刻的痛苦；而子宫缩短带来的剧烈痛苦，可形成产妇精力严峻、焦虑等不良心情，一起还会使机体发生神经内分泌反响，对胎儿及产妇形成严峻威胁[5-7]。选用椎管内可显着减轻宫缩所带来的痛苦，改进子宫血运，对产妇及胎儿具有重要含义[8-10]。

罗哌卡因是一种新式的低毒性长效酰胺类部分麻醉药，具有继续安稳镇痛、对感觉神经阻滞度高、对神经及心血管体系毒性低、对母体以及胎儿药物毒副作用低、不影响子宫以及胎盘血运、不影响产程等长处[11]。该药单用于蛛网膜下腔，运用剂量在3～6 mg就可以起到显着镇痛作用，若联合阿片类药物运用，其剂量可下降至1～3 mg，而且可有用延伸镇痛时刻。有研讨显现，罗哌卡因用于临产镇痛时的最运用剂量为2.11 mg[12]。此外，还有研讨显现，罗哌卡因联合舒芬太尼运用具有镇痛作用好、起效快、作用时刻长等长处[13]，且对母体及胎儿无显着不良影响[14]。芬太尼是亲脂性阿片类药物，一起是蛛网膜下腔镇痛首选药物。在芬太尼衍生物中，舒芬太尼的亲脂性是芬太尼的2倍，所以其起效时刻相对芬太尼更快，因为舒芬太尼的超强亲脂性，导致其具有起效快、作用时刻更长、作用更好且无显着药物不良反响等长处，成为临产镇痛的首选药物。endprint

本研讨运用腰硬联合阻滞麻醉进行临产镇痛，潜伏期镇痛可有用地削减因临产痛苦引起的严峻、烦躁负面心情以及机体应激反响，选用临产镇痛的调查组其血BP、HR均比未选用临产镇痛的对照组要低，对胎儿、产妇以及整个临产进程都非常有利，一起潜伏期临产镇痛可有用缩短潜伏期时刻。乔建军等[15]选取160例产妇研讨腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在临产镇痛中的比较，研讨定论为尽管单纯继续硬膜外阻滞麻醉临产镇痛较腰-硬联合阻滞麻醉临产镇痛起效慢，可是镇痛作用杰出，不影 响运动及子宫缩短力，不添加催产素运用量，不影响母婴安全，作用切当，操作简洁，与本研讨定论相符。此外，周国伟等[6]选取120例产妇对腰麻及硬膜外麻醉联合运用于产科临产镇痛进行评论，其成果与本研讨不约而同。

此外，很少部分产妇运用该技能进行临产镇痛时可能会发生一些不良反响，如尿潴留、胎心率反常、低血压、皮肤瘙痒、呼吸按捺等[16]。关于胎心率反常，可能与阿片类药物下降血液中儿茶酚胺含量有关，因而，临产时应留意监测胎心率，若胎心率严峻过缓，则需急诊剖宫产。皮肤瘙痒是运用阿片类药物的最常见不良反响，一般无需特别处理，其他如呼吸按捺等，较为罕见。

综上所述，运用腰硬联合麻醉进行潜伏期临产镇痛起效快，镇痛作用清晰，不良反响少、可有用缩短产程下降剖宫率。本研讨仍存在所选样本数量较少等不足之处，因而，研讨成果仍需扩展样本数进行进一步研讨。

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（收稿日期：2017-08-31 本文修改：祁海文）endprint