子宫前壁膨出治好经历 “改善的阴道前壁修补术式”在盆腔器官脱垂中的使用

饶美红　黄淑华　陈宁宁　曹伟

[摘要]意图 探討“改善的阴道前壁修补术式”在盆腔器官脱垂中的运用作用。办法 将2009年1月～2014年11月南昌县人民医院妇产科收治的、依照不同的手术计划医治的75例盆腔器官脱垂患者随机分为A组（43例）与B组（32例），两组患者均行阴式全子宫切除术及传统的阴道后壁修补术，A组施行“改善的阴道前壁修补术式”，B组施行传统的阴道前壁修补术式，比较两组术中目标、盆底功用评分及术后随访状况。成果 A组术中出血量为（80.1±31.9）ml，较B组的（112.2±63.8）ml显着削减，差异有计算学含义（P<0.05）；A组手术时刻与B组比较，差异无计算学含义（P>0.05）；术后12个月，A组盆底功用影响问卷（PFIQ-7）、盆底不适查询简表（PFDI-20）评分别离为（3.4±4.4）分、（4.3±4.1）分，较B组的（17.5±5.4）分、（12.1±8.2）分显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）；A组阴道长度（5.5±0.5）cm显着短于B组的（5.8±0.4）cm，差异有计算学含义（P<0.05）；A组阴道顶端宽度（2.5±0.1）cm与B组的（1.7±0.5）cm比较，差异有计算学含义（P<0.05）；A组术后3个月复发率及术后1周内新发尿潴留发生率与B组比较，差异无计算学含义（P>0.05）；A组术后6、12个月复发率较B组显着下降[7.0% vs 28.1%；7.0% vs 28.1%]，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 对全子宫切除术的盆腔器官脱垂患者施行“改善的阴道前壁修补术式”作用较好，可削减术中出血量，下降术后复发率，改善患者日子质量，值得临床推行。

[关键词]盆腔器官脱垂；改善的阴道前壁修补术式；传统的阴道前壁修补术式

[中图分类号] R713.3+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0092-04

Clinical application of "improved anterior colporrhaphy" in pelvic organ prolapse

RAO Mei-hong HUANG Shu-hua CHEN Ning-ning CAO Wei

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Nanchang County in Jiangxi Province，Nanchang 330200，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application effect of "improved anterior colporrhaphy"in pelvic organ prolapsed （POP）.Methods 75 patients with POP admitted into Department of Gynecology and Obstetrics in People′s Hospital of Nanchang County from January 2009 to November 2014 were divided into A group （43 cases） and B group （32 cases） by different surgery regimens.All patients received transvaginal hysterectomy and conventional posterior colporrhaphy.A group took "improved anterior colporrhaphy" and B group took conventional anterior colporrhaphy.The intraoperative indexes，pelvic floor function （PFF） score and postoperative follow-up of two groups were compared.Results The intraoperative blood loss of A group was [（80.1±31.9）ml]，significantly decreased compared with B group [（112.2±63.8）ml] （P<0.05）；there was no significant difference in the surgery time between A group and B group （P>0.05）；12 months after surgery，PFIQ-7 and PFDI-20 scores of A group was （3.4±4.4） scores，（4.3±4.1） scores，which significantly decreased compared with （17.5±5.4） scores，（12.1±8.2） scores of B group （P<0.05）；the vaginal length of A group [（5.5±0.5）cm] was significantly shorter than B group [（5.8±0.4）cm] （P<0.05）；the vaginal top width of A group was （2.5±0.1）cm compared with （1.7±0.5）cm of B group，with significant difference （P<0.05）；the recurrence rate of postoperative 3-month and the incidence of new urinary retention of postoperative 1 week between two groups，there was no significant difference （P>0.05）；the recurrence rate of postoperative 6-month and 12-month in A group significantly decreased compared with B group [7.0% vs 28.1%；7.0% vs 28.1%] （P<0.05）.Conclusion "improved anterior colporrhaphy" for POP patients undergoing total hysterectomy has good effects，and can reduce intraoperatve blood loss，decrease postoperative recurrence rate and improve living quality，which is worthy of clinical generalization.

[Key words]Pelvic organ prolapse；Improved anterior colporrhaphy；Conventional anterior colporrhaphy

盆腔器官脱垂是一种常见的晚年女人疾病，可对女人的健康及日子质量发生严重影响[1]。跟着社会的开展，日子水平的不断进步，人们的日子压力添加了，进而构成越来越多的产妇于产后较早地投入到工作中，使盆腔器官脱垂的发生率添加[2]。临床上多选用手术办法医治，但传统的手术医治办法其术后复发率较高，尤其是阴道前壁和膀胱[3]。因而，挑选一种简略、有用的手术办法显得尤为重要。“改善的阴道前壁修补术”是由北京大学人民医院王建六教授[4]提出的，其在传统阴道前壁修补术的基础上进行改善，现对其临床作用报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2009年1月～2014年11月南昌县人民医院妇产科收治的75例盆腔器官脱垂患者为研讨目标，依照不同的手术计划分为A组（43例）与B组（32例），两组患者均行阴式全子宫切除术及传统的阴道后壁修补术，A组施行“改善的阴道前壁修补术式”，B组施行传统的阴道前壁修补术式。两组年纪、病程、子宫脱垂程度、阴道后壁膨出程度、孕产次等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2当选规范

1.2.1归入规范 ①契合《盆腔器官脱垂的我国诊治攻略（草案）》[3]确诊规范者；②阴道异物感和行走不适感较为显着者；③术前经B超确诊无尿潴留者；④术前无压力性尿失禁者；⑤阴道前壁脱垂程度>Ⅲ度。

1.2.2扫除规范 ①有激素代替医治病史和吸烟史者；②缓慢咳嗽和习惯性便秘史者。

1.3办法

1.3.1 B组 B组采纳传统的阴道前壁修补术式，办法如下：①在阴道前壁膀胱沟下做弧形切断，两边应达侧穹隆。用弯剪刀自切断伸入阴道壁与膀胱壁之间，自膀胱别离阴道壁，直达尿道口下约1 cm处。②纵形剪开阴道前壁，切断呈倒置的“T”形。从中线向两边别离阴道壁与膀胱壁，抵达耻骨直肠肌的内缘。③剪开膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，并向两边延伸。别离膀胱与子宫颈间的松疏结缔安排，向上达膀胱子宫腹膜反折处，游离膀胱。剪开膀胱子宫腹膜反折，翻开后腹膜，处理双侧宫骶韧带、主韧带、圆韧带、输卵管和卵巢韧带，切除子宫。缝合盆腔腹膜，并将两边的圆韧带、输卵管、卵巢韧带及子宫骶骨韧带，用4号丝线别离相对缝合，加强盆底的托力。④用4号丝线荷包缝合修补膨出的膀胱1～2次。⑤剪除阴道前壁剩余的部分。⑥以2-0可吸收线接连缝合阴道前壁。惯例行阴道后壁修补术。

1.3.2 A组 A组施行改善的阴道前壁修补术式，①③⑥操作办法与B组相同。其他办法如下：②纵形切开阴道前壁，扩展阴道游离的剥离规模，使阴道前壁的可游离部分向两边抵达坐骨耻骨支。④膀胱左右对缝完结今后，持续缝合两边的阴道旁安排（阴道肌肉和外膜层，但不包含游离的上皮），运用推迟吸收的0号缝线或不行吸收缝线在中线方位张力性对缝阴道旁安排。⑤阴道前壁可不剪除或剪除少量部分。

1.4点评目标

查询记载两组患者术中出血量、手术时刻，并计算患者术后3、6、12个月复发状况，术后1周内尿潴留发生率、阴道长度及阴道顶端宽度。选用盆底功用影响问卷（PFIQ-7）、盆底不适查询简表（PFDI-20）对术后患者日子质量进行评价，得分越低标明日子质量越好。

1.5计算学办法

选用SPSS 19.0软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者术中目标的比较

A组术中出血量较B组显着削减，差异有计算学含义（P<0.05）；两组手术时刻比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。

2.2两组患者手术前后盆底功用评分的比较

术前两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）；术后12个月，A组PFIQ-7、PFDI-20评分较B组显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

2.2两组患者术后随访状况的比较

A组阴道长度为（5.5±0.5）cm，B组阴道长度为（5.8±0.4）cm，差异有计算学含义（t=2.792，P<0.05）；A组阴道顶端宽度（2.5±0.1）cm与B组（1.7±0.5）cm比较，差异有计算学含义（t=10.243，P<0.05）。两组患者术后3个月复发率及术后1周内新发尿潴留发生率比较，差异无计算学含义（P>0.05）；A组术后6、12个月复发率较B组显着削减，差异有计算学含义（P<0.05）（表4）。

3评论

盆腔器官脱垂是指盆腔器官与其相邻的阴道壁闯入阴道或从阴道杰出，多发生于晚年妇女。相关数据显现，我国>50岁的女人盆腔器官脱垂发生率为33%～71%，严重影响患者健康及日子质量[5-6]。多胎、多产、长时刻从事重膂力活动、长时刻咳嗽病史等导致盆底负荷长时刻过重，肥壮、子宫切除史等是盆腔器官脱垂的高危要素[7]，而年纪偏大雌性激素水平下降，盆底功用退化，构成盆底松懈亦是盆腔器官脱垂的致病要素。全盆底重建术、骶棘韧带悬吊术是盆腔器官脱垂常用的医治办法，但全盆底重建术穿刺途径将经过盆底血管、神经区域，而骶棘韧带悬吊术很难完成韧带充沛露出，易损害神经及血管，添加术后并发症发生率[8-9]。因而，挑选一种简略、有用的手術办法显得尤为重要。

在本研讨中，A组术中出血量较B组显着削减，差异显着；两组手术时刻比较，差异无计算学含义，标明改善的阴道前壁修补术可有用削减术中出血量，进步患者对手术的耐受性。原由于改善的阴道前壁修补术选用左右两针缝线中心穿插，上、下两针距离约1 cm的办法对称缝合两边的阴道旁安排[10]，并对对称缝合的左右两针一起打结，构成必定的张力，有助于在横跨阴道前壁的空间制作了一个有力的安排性“桥梁”[1，11]，下降了损害血管的概率，进而削减术中出血量。本研讨成果显现，术后12个月A组PFIQ-7、PFDI-20评分较B组显着下降，标明改善的子宫前壁修补术式可有用改善患者术后日子质量，促进患者康复。原由于改善的子宫前壁修补术式纵形切开阴道前壁，可有用削减伤口，且未将阴道前壁彻底剪除，有利于患者术后康复，日子质量改善。本研讨中，A组术后6、12个月复发率显着低于B组，阴道程度显着缩短，标明改善的阴道前壁修补术具有伤口小、操作简略、术后易康复、改善患者预后的长处。原由于改善的阴道前壁修补术纵向切断阴道前壁，向阴道两边别离，抵达筋膜残缺处，找出较为结实的筋膜安排，用不行吸收缝线连续缝合筋膜，修补残缺区域，然后缝合阴道壁，削减损害神经及血管，下降术后并发症发生率及复发率[12]。此外，改善的阴道修补术一般不剪除阴道前壁或剪除少量部分，使术后阴道保存满足的长度[13-14]，有利于患者术后康复。

综上所述，对行阴式全子宫切除术患者施行改善的阴道前壁修补术式作用较为显着，可削减术中出血量，下降术后复发率。但本研讨样本数量较少，且随访时刻仅一年，其远期作用还需进一步查询。

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（收稿日期：2016-09-20 本文修改：方菊花）