儿科住院患者健康宣教 2013年本院儿科住院患者用药现状及剖析
王利杰+司可意+马姣+权晓晓+亢卫华+崔李平
[摘要] 意图 剖析儿科住院患者用药现状，为儿科合理用药供给参阅。 办法 随机抽取本院2013年1~12月的儿科住院病历589份，进行合理用药剖析。 成果 589份病历中，9.34%的医嘱存在不合理用药问题。不合理用药类型首要体现在用量不适宜、联合用药不适宜、给药频次不妥、配伍不适宜、重复用药、选药不妥、给药途径不适宜等方面。 定论 本院儿科住院病历存在必定的不合理用药问题，医生、药师需加强专业知识学习，进步合理用药水平。
[关键词] 儿科；住院患者；合理用药；剖析
[中图分类号] R969.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0141-03
Analysis on status of drug use of pediatric inpatients in our hospital in 2013
WANG Li-jie1 SI Ke-yi1 MA Jiao2 QUAN Xiao-xiao1 KANG Wei-hua1 CUI Li-ping1
1.Department ofpharmacy Pharmacy,the Second People′s Hosipital of Jiaozuo City in Henan Province, Jiaozuo 454001,China;2. Department of Gynaecology and Obstetrics,the Second People′s Hospital of Wuzhi County in Henan Province,Wuzhi 454950,China
[Abstract] Objective To analyze the medication status of pediatric impatients, providing the reference for pediatric rational drug use. Methods 589 hospitalized records were randomly extracted in the department of pediatrics from from January to December 2013 for anlysis of the rational drug use. Results Among 589 records, 9.34% of orders exsited the irrational drug use problems.The irrational drug were mainly reflected in the aspects of improper dosage,irrational combination medication,incorrect frequency of administration,improper compatibility,duplicate drug use,irrational chose of drugs,improper route of aministrarion,ect. Conclusion It exsits somewhat the irrational drug use problems,clinicians and pharmacists should attach great importance to the learning on expertise so as to improve the level of rational drug use.
[Key words] Department of pediatrics;Inpatients;Rational drug use;Analysis
儿童——这一特别用药集体，其肝肾功能、中枢神经体系、内排泄体系等均未发育彻底，药物在体内的进程与成人不同，对临床作用也会发作必定的影响，因而其安全用药一直是人们长时刻重视的问题[1]。原卫生部办公厅于2011年印发了《关于加强孕产妇及儿童临床用药办理的告诉》（卫办医政发〔2011〕112号），指出应加强儿童用药医嘱点评作业，定时进行监测、剖析、点评。为了解本院儿科住院患者的合理用药状况，特对本院儿科2013年的住院病历进行合理性用药查询剖析，旨在为儿科合理用药供给必定的参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机从电子病历体系中抽取本院2013年1~12月的儿科住院病历589份，其间男性患儿253例，女人患儿336例，平均年龄6.3岁，结合PASS合理用药监测体系的监测成果进行合理用药剖析。
1.2 办法
根据药品说明书、处方办理办法、《新编药物学》（第十七版）、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《我国国家处方集》（化学药品与生物制品卷·儿童版）、《我国医生药师临床用药攻略》等为点评规范，对医嘱用药的合理性进行计算剖析。
2 成果
抽取的589份病历中，存在不合理用药医嘱55例，占检查病历总数的9.34%。不合理用药类型首要体现在用量不适宜、联合用药不适宜、给药频次不妥、配伍不适宜、重复用药、选药不妥、给药途径不适宜等方面（表1）。
表1 不合理用药医嘱类型计算
3 评论
3.1 用量不适宜
例1：确诊为急性腹泻、9个月的患儿，医嘱给予蒙脱石散1.5 g，口服，3次/d。说明书规则，1岁以下的儿童每日3 g，分3次口服，该医嘱单次剂量偏大，可能会呈现便秘等不良反应；例2：13岁儿童，医嘱给予急支糖浆20 ml，口服，3次/d，根据说明书，七岁以上的儿童15 ml/次，3~4次/d；例3：4岁患儿，医嘱给予热毒宁打针液13.8 ml，静脉滴注，1次/d，根据说明书，3~5岁儿童最高剂量不该＞10 ml；例4：13岁儿童，医嘱给予盐酸氨溴索打针液45 mg，静脉打针，1次/d，根据说明书，成人及12岁以上儿童，2~3次/d，15 mg/次，严峻病例可增至30 mg/次。
3.2 联合用药不适宜
如西咪替丁打针液、复方氢氧化铝片或打针用奥美拉唑钠（奥克）与多潘立酮片联合运用。抗酸药和按捺胃酸排泄的药物可下降多潘立酮的生物利费用，不宜与其同服。又如次硝酸铋片、头孢克肟分散片与双歧杆菌四联活菌片联合运用，铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂以及抗菌药物均能按捺、吸附或杀灭活菌，不该合用。此外，蒙脱石散与头孢克洛混悬液联合运用易构成药理性拮抗，蒙脱石散归于黏膜保护剂，其能掩盖消化道黏膜，增强黏膜屏障，消除致病菌和毒素，一起还有拔擢肠道正常菌群、削减肠道敏感性等作用，与抗菌药物同服，抗菌药物可被其吸附随粪便排出体外，蒙脱石散在肠道构成保护膜，使抗菌药物作用削弱。若需同服，这两种药物的服用时刻需距离2 h以上[2]。
3.3 给药频次不妥
如确诊为“反流性食管炎”的9岁患儿，医嘱给予奥美拉唑肠溶片20 mg，口服，3次/d，根据说明书，本品医治反流性食管炎时，20~60mg/次，1~2次/d，本例超越惯例用药频率。又如确诊为“扁桃体炎”患儿，医嘱给予打针用阿奇霉素0.5 g，静脉滴注，每12小时1次。这与药物的体内药物代谢动力学相冲突。作为大环内酯类的阿奇霉素，其半衰期长达35~48 h，每日运用1次已彻底到达体内血药浓度的要求。添加给药次数，不只不能到达更好的治作用果，反而会添加不良反应，诱导细菌耐药[3]。
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3.4 配伍不适宜
首要体现在理化配伍忌讳上，如维生素C打针液+肌苷打针液，因为前者呈酸性，后者显碱性，不宜直接混合运用；又如维生素B6打针液不宜与地塞米松打针液伍用，这是因为维生素B6水溶液为碱性，地塞米松打针液为酸性，酸碱结合发作沉积，使药物毒性添加，且药效大降，故不宜合用。呈现上述配伍忌讳的原因与地塞米松打针液的遍及运用有关，儿科常用药物维生素B6及β-内酰胺类抗菌药物是发作此类配伍忌讳的首要种类[4]。
3.5 重复用药
如氨溴索打针液与氨溴特罗口服液联合运用，氨溴特罗为氨溴索与克伦特罗的复方制剂，两者成分重复，主张单一用药。此外，因为儿童药品用量偏小，一些复方制剂如复方感冒药等，应尽量防止合用，以削减单组分过量的危险[5]。如复方感冒药中的对乙酰氨基酚过量，将导致严峻肝脏损害，伪麻黄碱过量服用可导致精力妨碍乃至逝世，右美沙芬过量服用可致多汗、心率增快、厌恶、吐逆、精力、神经妨碍等[6-7]。
3.6 选药不妥
如上呼吸道感染经验性运用第三代头孢菌素头孢噻肟。上呼吸道感染常见为病毒感染，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，少量为细菌感染，第三代头孢菌素不只对病毒无效，反而会添加细菌耐药性[8]。若存在细菌感染指证，应挑选针对G+的榜首、二代头孢菌素，而非第三代头孢菌素。又如11岁腹泻患儿给予诺氟沙星胶囊口服，诺氟沙星为氟喹诺酮类药物，此类药物对18岁以下儿童的骨骼存在损害，故不宜运用[9-11]。
3.7 给药途径不适宜
如打针用阿奇霉素0.25 g，静脉推注，本品不能用于静脉推注或肌内打针，须静脉滴注给药，且每次滴注时刻需≥60 min，滴注液浓度≤2.0 mg/ml。
综上所述，本院儿科住院病历仍存在必定的不合理用药问题。因为儿科患者不同于成人的特别性，因而用药考虑要素也相对杂乱，特别是跟着新药的层出不穷，药种类类日积月累，可供临床挑选的药物越来越多，对儿科医务人员的合理用药水平提出了更高层次的要求。为保证儿童用药安全、有用、经济、恰当，医务人员应进一步进步合理用药认识，加强专业知识学习，进步医治水平[12]。
[参阅文献]
[1]姚冰，潘洁，王远光，等.儿科用药现状与剖析[J].我国医院用药点评与剖析，2011，11（1）：41-44.
[2]马新燕，马金荣，刘英.儿科门诊处方不合理用药剖析[J].我国医院用药点评与剖析，2010，10（11）：1042-1044.
[3]袁勇，罗昊辉，高慧.我院门诊儿科处方不合理用药[J].北方药学，2011，8（2）：95-96.
[4]卜一珊， 任海霞， 陈凡，等.天津市11家医院儿科门、急诊输液处方合理性剖析[J].我国医院药学杂志，2010，30（9）：794-796.
[5]张旭辉，李锐，李智平.儿童门诊药房用药咨询一年回忆剖析[J].儿科药学杂志，2013，19（6）：39-41.
[6]潘维伟，李在玲，隋静.儿童氢溴酸右美沙芬中毒1例陈述[J].北京医学，2012，34（2）：100-103.
[7]刘焕，谢玉，黄跃华.儿童氢溴酸右美沙芬中毒1例[J].我国当代儿科杂志，2008，10（3）：421-422.
[8]王洪贵，郑泳池.门诊儿科处方不合理用药的查询与剖析[J].华西医学，2010，25（12）：2264-2265
[9]刘欣，王小红.门诊药房儿科处方不合理用药状况剖析[J].底层医学论坛，2010，14（10）：945-946.
[10]卢华涛，李妮，都君宁.从门诊处方浅析我院不合理用药现状[J].我国医药科学，2014，4（1）：159-160，170.
[11]吴永红.处方点评在门诊中的运用作用剖析[J].我国医药科学，2013，3（20）：158-159.
[12]许艳梅，赵春燕，郑志红，等.临床技术训练与查核中心办理作业途径初[J].临床和试验医学杂志，2014，13（4）：332-335.
（收稿日期：2014-03-18本文修改：许俊琴）
[作者简介] 王利杰，执业药师，研讨方向：临床药学
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3.4 配伍不适宜
首要体现在理化配伍忌讳上，如维生素C打针液+肌苷打针液，因为前者呈酸性，后者显碱性，不宜直接混合运用；又如维生素B6打针液不宜与地塞米松打针液伍用，这是因为维生素B6水溶液为碱性，地塞米松打针液为酸性，酸碱结合发作沉积，使药物毒性添加，且药效大降，故不宜合用。呈现上述配伍忌讳的原因与地塞米松打针液的遍及运用有关，儿科常用药物维生素B6及β-内酰胺类抗菌药物是发作此类配伍忌讳的首要种类[4]。
3.5 重复用药
如氨溴索打针液与氨溴特罗口服液联合运用，氨溴特罗为氨溴索与克伦特罗的复方制剂，两者成分重复，主张单一用药。此外，因为儿童药品用量偏小，一些复方制剂如复方感冒药等，应尽量防止合用，以削减单组分过量的危险[5]。如复方感冒药中的对乙酰氨基酚过量，将导致严峻肝脏损害，伪麻黄碱过量服用可导致精力妨碍乃至逝世，右美沙芬过量服用可致多汗、心率增快、厌恶、吐逆、精力、神经妨碍等[6-7]。
3.6 选药不妥
如上呼吸道感染经验性运用第三代头孢菌素头孢噻肟。上呼吸道感染常见为病毒感染，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，少量为细菌感染，第三代头孢菌素不只对病毒无效，反而会添加细菌耐药性[8]。若存在细菌感染指证，应挑选针对G+的榜首、二代头孢菌素，而非第三代头孢菌素。又如11岁腹泻患儿给予诺氟沙星胶囊口服，诺氟沙星为氟喹诺酮类药物，此类药物对18岁以下儿童的骨骼存在损害，故不宜运用[9-11]。
3.7 给药途径不适宜
如打针用阿奇霉素0.25 g，静脉推注，本品不能用于静脉推注或肌内打针，须静脉滴注给药，且每次滴注时刻需≥60 min，滴注液浓度≤2.0 mg/ml。
综上所述，本院儿科住院病历仍存在必定的不合理用药问题。因为儿科患者不同于成人的特别性，因而用药考虑要素也相对杂乱，特别是跟着新药的层出不穷，药种类类日积月累，可供临床挑选的药物越来越多，对儿科医务人员的合理用药水平提出了更高层次的要求。为保证儿童用药安全、有用、经济、恰当，医务人员应进一步进步合理用药认识，加强专业知识学习，进步医治水平[12]。
[参阅文献]
[1]姚冰，潘洁，王远光，等.儿科用药现状与剖析[J].我国医院用药点评与剖析，2011，11（1）：41-44.
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[6]潘维伟，李在玲，隋静.儿童氢溴酸右美沙芬中毒1例陈述[J].北京医学，2012，34（2）：100-103.
[7]刘焕，谢玉，黄跃华.儿童氢溴酸右美沙芬中毒1例[J].我国当代儿科杂志，2008，10（3）：421-422.
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[9]刘欣，王小红.门诊药房儿科处方不合理用药状况剖析[J].底层医学论坛，2010，14（10）：945-946.
[10]卢华涛，李妮，都君宁.从门诊处方浅析我院不合理用药现状[J].我国医药科学，2014，4（1）：159-160，170.
[11]吴永红.处方点评在门诊中的运用作用剖析[J].我国医药科学，2013，3（20）：158-159.
[12]许艳梅，赵春燕，郑志红，等.临床技术训练与查核中心办理作业途径初[J].临床和试验医学杂志，2014，13（4）：332-335.
（收稿日期：2014-03-18本文修改：许俊琴）
[作者简介] 王利杰，执业药师，研讨方向：临床药学
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3.4 配伍不适宜
首要体现在理化配伍忌讳上，如维生素C打针液+肌苷打针液，因为前者呈酸性，后者显碱性，不宜直接混合运用；又如维生素B6打针液不宜与地塞米松打针液伍用，这是因为维生素B6水溶液为碱性，地塞米松打针液为酸性，酸碱结合发作沉积，使药物毒性添加，且药效大降，故不宜合用。呈现上述配伍忌讳的原因与地塞米松打针液的遍及运用有关，儿科常用药物维生素B6及β-内酰胺类抗菌药物是发作此类配伍忌讳的首要种类[4]。
3.5 重复用药
如氨溴索打针液与氨溴特罗口服液联合运用，氨溴特罗为氨溴索与克伦特罗的复方制剂，两者成分重复，主张单一用药。此外，因为儿童药品用量偏小，一些复方制剂如复方感冒药等，应尽量防止合用，以削减单组分过量的危险[5]。如复方感冒药中的对乙酰氨基酚过量，将导致严峻肝脏损害，伪麻黄碱过量服用可导致精力妨碍乃至逝世，右美沙芬过量服用可致多汗、心率增快、厌恶、吐逆、精力、神经妨碍等[6-7]。
3.6 选药不妥
如上呼吸道感染经验性运用第三代头孢菌素头孢噻肟。上呼吸道感染常见为病毒感染，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，少量为细菌感染，第三代头孢菌素不只对病毒无效，反而会添加细菌耐药性[8]。若存在细菌感染指证，应挑选针对G+的榜首、二代头孢菌素，而非第三代头孢菌素。又如11岁腹泻患儿给予诺氟沙星胶囊口服，诺氟沙星为氟喹诺酮类药物，此类药物对18岁以下儿童的骨骼存在损害，故不宜运用[9-11]。
3.7 给药途径不适宜
如打针用阿奇霉素0.25 g，静脉推注，本品不能用于静脉推注或肌内打针，须静脉滴注给药，且每次滴注时刻需≥60 min，滴注液浓度≤2.0 mg/ml。
综上所述，本院儿科住院病历仍存在必定的不合理用药问题。因为儿科患者不同于成人的特别性，因而用药考虑要素也相对杂乱，特别是跟着新药的层出不穷，药种类类日积月累，可供临床挑选的药物越来越多，对儿科医务人员的合理用药水平提出了更高层次的要求。为保证儿童用药安全、有用、经济、恰当，医务人员应进一步进步合理用药认识，加强专业知识学习，进步医治水平[12]。
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[4]卜一珊， 任海霞， 陈凡，等.天津市11家医院儿科门、急诊输液处方合理性剖析[J].我国医院药学杂志，2010，30（9）：794-796.
[5]张旭辉，李锐，李智平.儿童门诊药房用药咨询一年回忆剖析[J].儿科药学杂志，2013，19（6）：39-41.
[6]潘维伟，李在玲，隋静.儿童氢溴酸右美沙芬中毒1例陈述[J].北京医学，2012，34（2）：100-103.
[7]刘焕，谢玉，黄跃华.儿童氢溴酸右美沙芬中毒1例[J].我国当代儿科杂志，2008，10（3）：421-422.
[8]王洪贵，郑泳池.门诊儿科处方不合理用药的查询与剖析[J].华西医学，2010，25（12）：2264-2265
[9]刘欣，王小红.门诊药房儿科处方不合理用药状况剖析[J].底层医学论坛，2010，14（10）：945-946.
[10]卢华涛，李妮，都君宁.从门诊处方浅析我院不合理用药现状[J].我国医药科学，2014，4（1）：159-160，170.
[11]吴永红.处方点评在门诊中的运用作用剖析[J].我国医药科学，2013，3（20）：158-159.
[12]许艳梅，赵春燕，郑志红，等.临床技术训练与查核中心办理作业途径初[J].临床和试验医学杂志，2014，13（4）：332-335.
（收稿日期：2014-03-18本文修改：许俊琴）
[作者简介] 王利杰，执业药师，研讨方向：临床药学
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