肝开腹手术 护理干涉在开腹肝叶切除术后静脉自控镇痛中的使用作用
米卫华
[摘要] 意图 评论开腹肝叶切除术后静脉自控镇痛的作用及护理办法。 办法 挑选患者80例，分为两组，每组各40例，调查组施行护理干涉，对照组则施行惯例术后护理，如引流管护理、饮食干涉等，比较两组患者不一起刻点的VAS评分和不良反响。 成果 调查组术后12、24、36、48 h痛苦VAS评分均显着低于对照组（P<0.05），调查组发作恶性吐逆、腹胀便秘、皮肤瘙痒及呼吸按捺的份额均显着低于对照组（P<0.05）。 定论 护理干涉能显着进步肝胆手术术后静脉镇痛的作用，削减不良反响，值得临床推行。
[关键词] 护理干涉；肝叶切除；术后；静脉自控镇痛
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0156-03
[Abstract] Objective To explore the effect of patient-controlled intravenous analgesia and nursing intervention of hepatectomy with laparotomy. Methods 80 cases were selected and divided into two groups，each group of 40 cases，the observation group was given nursing intervention，the control group was given the routine postoperative care，such as drainage tube care，dietary intervention，then the VAS score at different time points and adverse reactions were compared in the two groups. Results The pain VAS scores of observation group in 12 h，24 h，36 h and 48 h after postoperative were lower than that of the control group respectively （P<0.05），the malignant vomiting，abdominal distension and constipation，pruritus and respiratory depression ratios in observation group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the effect of patient-controlled intravenous analgesia in hepatectomy with laparotomy，so it is worthy of promotion.
[Key words] Nursing intervention；Hepatectomy；Postoperative；Patient-controlled intravenous analgesia
术后痛苦是不可避免的一种生理现象，特别开腹手术，肝胆外科手术切断大，术中伤口大，其术后痛苦程度更为显着[1]，现在针对术后痛苦最有用的办法是术后镇痛，其间术后静脉自控镇痛常被用于肝胆外科手术的术后镇痛[2]。护理工刁难术后静脉自控镇痛的成功施行具有十分重要的价值，不只能够进步镇痛作用，还能够削减不良反响，本研讨回忆性剖析本院收治的80例开腹肝叶切除术患者的临床材料，以评论护理干涉在肝胆外科术后镇痛中的价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年6月本院在全身麻醉下完结开腹肝叶切除术的80例患者为研讨目标，一切患者均挑选术后静脉自控镇痛，一切患者入院后均签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意。依照数字随机法将80例患者分为两组，每组各40例，其间调查组男25例，女15例；年纪19～50岁，均匀（32.4±4.6）岁；原发疾病：肝叶结石19例，肝肿瘤21例；术后住院时刻3～21 d，均匀（10.3±3.4） d。对照组男26例，女14例；年纪19～50岁，均匀（32.4±4.6）岁；原发疾病：肝叶结石21例，肝肿瘤19例；术后住院时刻3～21 d，均匀（10.3±3.4） d。两组患者的性别、年纪、原发疾病及术后住院时刻等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组则施行惯例术后护理，如引流管护理、饮食干涉等。
调查组施行护理干涉，具体办法如下。①心思护理：痛苦作为一种杂乱的心思和生理进程，特别是心思因素伴随着患者痛苦的整个进程，术前1 d在床边与患者进行面临面的交流交流，向患者具体介绍运用静脉自控镇痛泵的办法、运用意图及注意事项，奉告患者所需经济费用，让患者自主决议，更好的为患者脱节痛苦惊骇，削减及消除患者对手术的惊骇、烦躁乃至焦虑，到达最佳的镇痛作用。②痛苦的护理：将术后痛苦的评价视为一种惯例作业，经过仔细调查、仔细调查和问询患者痛苦程度，并运用痛苦视觉模仿评分（VAS）进行痛苦评价，以评价痛苦的医治作用，当患者痛苦>3分，到达中等程度时及时奉告病房医生，当痛苦程度>5分时则当即奉告麻醉科医生进行术后镇痛医治的辅导。③不良反响的护理：当镇痛作用欠佳或许患者对阿片类受体激动剂极为灵敏状况下患者可呈现呼吸按捺，此刻应该亲近调查患者的呼吸频率、节律、起伏，并经过心电监护仪了解患者血氧饱和度的改变状况，一起调查患者皮肤、口唇、甲床色彩的改变状况，一旦患者呈现嗜睡、呼吸变浅变慢以及血氧饱和度<90%等状况时，要当即奉告医生进行处理；消化道症状如厌恶、吐逆、腹胀、便秘等护理，引起此类症状原因或许与阿片类受体激动剂的组胺开释、血管扩张以及影响延髓吐逆中枢所形成的，此刻要注意消除患者的心思压力，涣散患者的注意力，并坚持呼吸道晓畅和口腔清洁，了解患者肠蠕动的状况，加强翻身拍背，并做好床边的辅佐活动、按摩及热敷等，一旦呈现急性吐逆，主张患者头倾向一侧，防备误吸；皮肤瘙痒首要是由于阿片类镇痛药物所形成的，因阿片类药物诱发组胺开释，可呈现荨麻疹和药疹，大多局限于头颈部，此刻可向患者做好心思解说，加强患者的皮肤护理，勤换衣服，避免因瘙痒抓伤皮肤。endprint
1.3 调查项目
比较两组患者不一起刻点的VAS评分和不良反响发作状况。
1.4 统计学处理
所得数据均运用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，两组间均数的比较选用t查验，组间率的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者不一起刻点VAS评分的比较
调查组术后12、24、36、48 h VAS评分均显着低于对照组（P<0.05）（表1）。
3 评论
肝胆开腹手术期手术切断相对较大，大多挑选“L”形肋缘下切断，术后不管是切断仍是原发疾病切除后引起的痛苦，均是引起患者术后痛苦的原因[3]，如不及时处理，可导致患者术后应激反响添加，乃至对中枢神经及机体免疫系统形成损害，严峻的术后痛苦还可导致患者的生理状况呈现反常，如引起凝血功用反常、呼吸约束乃至呼吸按捺以及胃肠功用的紊乱，影响术后排便排气[4]。假如术后由于痛苦而不肯翻身、咳嗽，简单添加肺部感染的发作率，不利于术后患者的康复[5]。术后静脉自控镇痛能够显着促进患者术后康复，削减术后因痛苦带来的应激反响，削减术后发作血栓及心血管事情，且不对下肢运动形成影响[6]。患者能够随意下床活动，加快肠蠕动的康复，前期康复饮食，利于术后早日康复[7]。
术后静脉自控镇痛是有用缓解术后痛苦的一种办法，但单纯经过静脉术后镇痛医治，在镇痛作用不抱负的状况下，势必会加大药物用量[8]，使得药物不良反响添加，如头昏、厌恶吐逆乃至呼吸按捺。本研讨经过护理干涉以更好地进步患者自控镇痛的耐受性，首要经过心思干涉，进步患者对术后痛苦的了解，奉告患者术后镇痛的办法及其有用性和或许呈现的不良反响[9]，关键是使患者了解术后痛苦的应对办法以及术后镇痛的运用办法，进步镇痛作用，调查组术后12、24、36、48 h VAS评分均显着低于对照组，一起本研讨中调查组针对术后镇痛或许呈现的不良反响，如厌恶吐逆、腹胀便秘、皮肤瘙痒及呼吸按捺等进行护理干涉，成果显现调查组发作恶性吐逆、腹胀便秘、皮肤瘙痒及呼吸按捺的比率均显着低于对照组。患者对术后镇痛的知道程度与疾病品种、年纪、性别、文化教育程度及家庭布景等有关，可直接或直接影响术后的镇痛作用。有研讨提示，杰出的术前宣教，对患者术后镇痛的运用具有极其重要的作用，能显着进步术后痛苦的操控程度，可削减静脉术后镇痛的不良反响及术后并发症，进步了患者对静脉术后镇痛的知道和医治的临床依从性[10]。本研讨成果显现，护理干涉能显着进步肝胆手术术后静脉镇痛的作用，削减不良反响，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 曾峰.肝胆手术后静脉镇痛作用及护理干涉[J].今世医学，2012，18（27）：121-122.
[2] 辕信芝，卢索芬.布托啡诺与芬太尼静脉自控镇痛的作用调查及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（7）：621-623.
[3] 陈卫平.肝胆手术后静脉镇痛的作用调查与护理剖析[J].我国保健养分，2012，14（4）：565-566.
[4] 邵光亮，林学武，吕爱俊.氟比洛芬酯与曲马多用于术后镇痛的临床作用比较[J].中华全科医学，2009，7（4）：349-350.
[5] 苗丽华.肝胆手术后继续静脉自控镇痛患者的护理[J].我国有用护理杂志，2012，28（27）：23-24.
[6] 赖英娣，梁艳华，黄淑萍.围术期运用静脉镇痛泵的护理领会[J].第四军医大学学报，2009，28（3）：252.
[7] 杨爱梅，刘卫平.继续静脉自控镇痛在肝胆手术的临床调查和护理[J].世界护理学杂志，2011，30（7）：1088-1090.
[8] 罩丽锦.开腹术后PCA不同运用办法的临床调查[J].我国医药攻略，2010，8（4）：33-34.
[9] 万玉屏.肝胆手术后静脉镇痛的作用剖析及护理[J].我国有用护理杂志，2012，28（7）：38-39.
[10] 罗成蓉.肝胆手术后患者静脉镇痛的临床作用与护理剖析[J].我国医药攻略，2013，11（21）：758-759.
（收稿日期：2014-02-26 本文修改：林利利）endprint
1.3 调查项目
比较两组患者不一起刻点的VAS评分和不良反响发作状况。
1.4 统计学处理
所得数据均运用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，两组间均数的比较选用t查验，组间率的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者不一起刻点VAS评分的比较
调查组术后12、24、36、48 h VAS评分均显着低于对照组（P<0.05）（表1）。
3 评论
肝胆开腹手术期手术切断相对较大，大多挑选“L”形肋缘下切断，术后不管是切断仍是原发疾病切除后引起的痛苦，均是引起患者术后痛苦的原因[3]，如不及时处理，可导致患者术后应激反响添加，乃至对中枢神经及机体免疫系统形成损害，严峻的术后痛苦还可导致患者的生理状况呈现反常，如引起凝血功用反常、呼吸约束乃至呼吸按捺以及胃肠功用的紊乱，影响术后排便排气[4]。假如术后由于痛苦而不肯翻身、咳嗽，简单添加肺部感染的发作率，不利于术后患者的康复[5]。术后静脉自控镇痛能够显着促进患者术后康复，削减术后因痛苦带来的应激反响，削减术后发作血栓及心血管事情，且不对下肢运动形成影响[6]。患者能够随意下床活动，加快肠蠕动的康复，前期康复饮食，利于术后早日康复[7]。
术后静脉自控镇痛是有用缓解术后痛苦的一种办法，但单纯经过静脉术后镇痛医治，在镇痛作用不抱负的状况下，势必会加大药物用量[8]，使得药物不良反响添加，如头昏、厌恶吐逆乃至呼吸按捺。本研讨经过护理干涉以更好地进步患者自控镇痛的耐受性，首要经过心思干涉，进步患者对术后痛苦的了解，奉告患者术后镇痛的办法及其有用性和或许呈现的不良反响[9]，关键是使患者了解术后痛苦的应对办法以及术后镇痛的运用办法，进步镇痛作用，调查组术后12、24、36、48 h VAS评分均显着低于对照组，一起本研讨中调查组针对术后镇痛或许呈现的不良反响，如厌恶吐逆、腹胀便秘、皮肤瘙痒及呼吸按捺等进行护理干涉，成果显现调查组发作恶性吐逆、腹胀便秘、皮肤瘙痒及呼吸按捺的比率均显着低于对照组。患者对术后镇痛的知道程度与疾病品种、年纪、性别、文化教育程度及家庭布景等有关，可直接或直接影响术后的镇痛作用。有研讨提示，杰出的术前宣教，对患者术后镇痛的运用具有极其重要的作用，能显着进步术后痛苦的操控程度，可削减静脉术后镇痛的不良反响及术后并发症，进步了患者对静脉术后镇痛的知道和医治的临床依从性[10]。本研讨成果显现，护理干涉能显着进步肝胆手术术后静脉镇痛的作用，削减不良反响，值得临床推行。
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[4] 邵光亮，林学武，吕爱俊.氟比洛芬酯与曲马多用于术后镇痛的临床作用比较[J].中华全科医学，2009，7（4）：349-350.
[5] 苗丽华.肝胆手术后继续静脉自控镇痛患者的护理[J].我国有用护理杂志，2012，28（27）：23-24.
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[7] 杨爱梅，刘卫平.继续静脉自控镇痛在肝胆手术的临床调查和护理[J].世界护理学杂志，2011，30（7）：1088-1090.
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[9] 万玉屏.肝胆手术后静脉镇痛的作用剖析及护理[J].我国有用护理杂志，2012，28（7）：38-39.
[10] 罗成蓉.肝胆手术后患者静脉镇痛的临床作用与护理剖析[J].我国医药攻略，2013，11（21）：758-759.
（收稿日期：2014-02-26 本文修改：林利利）endprint
1.3 调查项目
比较两组患者不一起刻点的VAS评分和不良反响发作状况。
1.4 统计学处理
所得数据均运用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，两组间均数的比较选用t查验，组间率的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者不一起刻点VAS评分的比较
调查组术后12、24、36、48 h VAS评分均显着低于对照组（P<0.05）（表1）。
3 评论
肝胆开腹手术期手术切断相对较大，大多挑选“L”形肋缘下切断，术后不管是切断仍是原发疾病切除后引起的痛苦，均是引起患者术后痛苦的原因[3]，如不及时处理，可导致患者术后应激反响添加，乃至对中枢神经及机体免疫系统形成损害，严峻的术后痛苦还可导致患者的生理状况呈现反常，如引起凝血功用反常、呼吸约束乃至呼吸按捺以及胃肠功用的紊乱，影响术后排便排气[4]。假如术后由于痛苦而不肯翻身、咳嗽，简单添加肺部感染的发作率，不利于术后患者的康复[5]。术后静脉自控镇痛能够显着促进患者术后康复，削减术后因痛苦带来的应激反响，削减术后发作血栓及心血管事情，且不对下肢运动形成影响[6]。患者能够随意下床活动，加快肠蠕动的康复，前期康复饮食，利于术后早日康复[7]。
术后静脉自控镇痛是有用缓解术后痛苦的一种办法，但单纯经过静脉术后镇痛医治，在镇痛作用不抱负的状况下，势必会加大药物用量[8]，使得药物不良反响添加，如头昏、厌恶吐逆乃至呼吸按捺。本研讨经过护理干涉以更好地进步患者自控镇痛的耐受性，首要经过心思干涉，进步患者对术后痛苦的了解，奉告患者术后镇痛的办法及其有用性和或许呈现的不良反响[9]，关键是使患者了解术后痛苦的应对办法以及术后镇痛的运用办法，进步镇痛作用，调查组术后12、24、36、48 h VAS评分均显着低于对照组，一起本研讨中调查组针对术后镇痛或许呈现的不良反响，如厌恶吐逆、腹胀便秘、皮肤瘙痒及呼吸按捺等进行护理干涉，成果显现调查组发作恶性吐逆、腹胀便秘、皮肤瘙痒及呼吸按捺的比率均显着低于对照组。患者对术后镇痛的知道程度与疾病品种、年纪、性别、文化教育程度及家庭布景等有关，可直接或直接影响术后的镇痛作用。有研讨提示，杰出的术前宣教，对患者术后镇痛的运用具有极其重要的作用，能显着进步术后痛苦的操控程度，可削减静脉术后镇痛的不良反响及术后并发症，进步了患者对静脉术后镇痛的知道和医治的临床依从性[10]。本研讨成果显现，护理干涉能显着进步肝胆手术术后静脉镇痛的作用，削减不良反响，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 曾峰.肝胆手术后静脉镇痛作用及护理干涉[J].今世医学，2012，18（27）：121-122.
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[5] 苗丽华.肝胆手术后继续静脉自控镇痛患者的护理[J].我国有用护理杂志，2012，28（27）：23-24.
[6] 赖英娣，梁艳华，黄淑萍.围术期运用静脉镇痛泵的护理领会[J].第四军医大学学报，2009，28（3）：252.
[7] 杨爱梅，刘卫平.继续静脉自控镇痛在肝胆手术的临床调查和护理[J].世界护理学杂志，2011，30（7）：1088-1090.
[8] 罩丽锦.开腹术后PCA不同运用办法的临床调查[J].我国医药攻略，2010，8（4）：33-34.
[9] 万玉屏.肝胆手术后静脉镇痛的作用剖析及护理[J].我国有用护理杂志，2012，28（7）：38-39.
[10] 罗成蓉.肝胆手术后患者静脉镇痛的临床作用与护理剖析[J].我国医药攻略，2013，11（21）：758-759.
（收稿日期：2014-02-26 本文修改：林利利）endprint