主动脉夹层B型 急性Stanford B型主动脉夹层腔内修正医治机遇与预后的联系
张腾 向玉梅 唐波 王建 杨维刚
【摘 要】 意图：剖析急性Stanford B型自动脉夹层（AADB）腔内修正医治机遇与预后的联络。办法：将行腔内修正医治的24例AADB患者依照发病至到修正医治的时刻分组，剖析3组患者预后。成果：甲组、乙组住院时刻及医疗费用均显着少于C组（P<0.05），甲组住院时刻显着短于乙组（P<0.05）；术后3个月三组最大假腔直径、最大真腔直径组间均有显着差异（P<0.05）；乙组脑梗死发生率显着高于甲组、丙组（P<0.05），丙组截瘫发生率显着高于其他两组（P<0.05）。定论：急性Stanford B型自动脉夹层行腔内修正的时刻越早预后越佳。
【关键词】 急性Stanford B型自动脉夹层 腔内修正 医治机遇 预后
急性Stanford B型自动脉夹层（AADB）需经过腔内修正医治[1]，而修正时刻和患者预后有必定联络[1]。为剖析这一问题，笔者选取24例患者打开研讨，报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
将2014年2月至2016年10月在我院行腔内修正医治的24例AADB患者依照发病至到修正医治的时刻分组，以10例缺乏7d者为甲组，男、女为7例、3例，平均年龄（52.8±6.1）岁；以8例7-14d者为乙组，男、女为6例、2例，平均年龄（52.4±6.3）岁；以6例大于14d者为丙组，男、女为5例、1例，平均年龄（52.6±6.1）岁；三组基本材料无显着差异（P>0.05），可比照。
1.2 办法
在规范内科药物医治基础上，为患者施行经皮自动脉腔内修正术（TEVAR）医治：对左桡动脉穿刺，将6F桡动脉鞘管置入，顺鞘管将6F猪尾导管置于升自动脉内，于左前斜方施行自动脉造影，调查真假腔、破口和血管涉及状况，对自动脉弓部直径丈量。行全麻或局麻，在股动脉穿刺或将股动脉切开，对真腔穿刺成功后先将PerClose血管縫合器置入，并将6/8F动脉鞘管置入。股动脉切开者将动脉鞘置入，经过鞘管将6FJR3.5右冠指引导管置入，于泥鳅导丝的引导效果下对真腔寻觅，承认后送指引导管到升自动脉，交流超硬导丝到升自动脉。股动脉穿刺者顺导丝以血管扩张管扩张血管，而外科切开者将动脉鞘管推出，并将动脉切断以剪刀延伸到相当于支架运送体系外径的长度。将自动脉覆膜支架顺超硬导丝送至自动脉弓部，精确定位并将支架开释。复查时造影检查支架是否呈现内漏、移位或歪曲。
1.3 调查目标
计算三组患者住院时刻、医疗费用、并发症状况，检测术前及术后3个月最大假腔直径、最大真腔直径。
1.4 计算学剖析
研讨数据以SPSS 20.0进行计算剖析，计量材料（x±s）比照时行t查验，计数材料行Χ2查验。P<0.05为差异显着，有计算学含义。
2 成果
2.1 住院时刻及费用剖析
甲组、乙组住院时刻及医疗费用均显着少于C组（P<0.05），甲组住院时刻显着短于乙组（P<0.05），医疗费用与乙组比无显着差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组真假腔直径剖析
术前三组最大假腔直径、最大真腔直径组间均无显着差异（P>0.05）；术后3个月三组组间最大假腔直径、真腔直径两两比较差异显着（P<0.05）。见表2。
2.3 并发症剖析
甲组并发症发生率略低于乙组与丙组，但三组组间比较无显着差异（P>0.05）。乙组脑梗死发生率显着高于甲组、丙组（P<0.05），丙组截瘫发生率显着高于其他两组（P<0.05），见表3。
3 评论
自动脉夹层归于严峻自动脉疾病，跟着发病时刻延伸患者逝世率可逐步升高，特别是在发病前期这一规则非常显着。计算[2]发现，若自动脉夹层患者未经医治，24h内33%的患者可逝世，而48h内50%患者可逝世，80%患者可在一周内逝世。保存疗法的逝世率是10.8%，且大部分逝世患者发生于病后7d内，因而对此类患者需施行手术医治。
TEVAR为AADB最为有用的手术方法，前期施行这一手术可将患者近端破口封堵，对夹层涉及规模予以操控，促进自动脉扩张减轻，关于脏器血供的康复非常有用；一起，这一术式还可促进远端低灌注尽早免除，对缺血所造成的濒死安排、器官予以抢救。从理论上来看，缓慢夹层在真假腔之间有许多破口构成，在长时刻的高压冲击下，假腔可构成固定的腔道，一起内膜片上有成都不同的瘢痕构成，期可塑性损失，因而在缓慢期后就算打开TEVAR医治，术后患者的真腔体积也难以康复到发病之前的状况。本研讨发现，术后3个月三组最大假腔直径、最大真腔直径组间均有显着差异（P<0.05），有用验证了术后前期行TEVAR在康复真腔方面的价值。别的，从住院时刻、医疗费用、并发症状况来剖析，甲组与丙组、乙组比较更具优势（P<0.05）。
综上所述，在急性Stanford B型自动脉夹层前期施行腔内修正，可缩短住院时刻，削减医疗费用，且术后自动修正杰出，患者预后更为理性。
参考文献
[1]王丰艺，张健，夏茜，等.急性Stanford B型自动脉夹层腔内修正与保存医治的效果比较[J].中华普通外科杂志， 2012， 27（12）：988-991.
[2]莫为春，王伟，周小勇，等.自动脉腔内阻隔术医治晚年急性Stanford B型自动脉夹层的临床调查[J].内科急危重症杂志， 2014， 20（4）：251-252.