拉不完睡不着 睡不着，尿不完，她是怎么了

沈海源

张老太已80岁，每当正午和晚上都睡不着觉，尿意极端频频，每隔十几分钟有必要上厕所一次，有时排出少数尿液，有时滴尿皆无。尿惯例化验无反常发现。当地医师确诊为“神经性尿频”，药物久治无效。患者感到很苦楚，来我院就诊，迫切要求医治。

张老太的首要不适是尿频，这绝大多数是膀胱和后尿道遭到反常剌激、发生频频缩短引起的体现，原因许多：（1）膀胱炎和后尿道炎；（2）膀胱结石；（3）膀胱结核和肾结核；（4）膀胱内异物（多为性欲旺盛、性格内向而腼腆的未婚女青年）；（5）膀胱原位癌；（6）尿道综合征；（7）焦虑性神经症状。

患者是八旬老妇，无尿痛等不适，尿液惯例化验未发现脓细胞、红细胞、白细胞和其他不正常成分，基本上能够扫除泌尿系结核、膀胱结石、膀胱异物和膀胱原位癌所构成的尿频症状。因而，张老太患下述疾病或许性最大——

潜在性缓慢下尿路（膀胱和尿道）感染

这是由于：

（1）女人尿道很短，只相当于男性尿道长度的1/5，而且短少生理性曲折防护屏障，又与常常存在很多致病微生物的阴道和肛门毗连。下尿路感染是女人高发病、常见病，新婚蜜月期、妊娠期和绝经后晚年妇女发病率更高。

（2）患者系高龄老妇，所在生育期时代没有开端计划生育，妊娠和生育次数比现在生育期女人多，尿路感染几率也相对高些。

（3）患者是80岁高龄白叟，已绝经30多年，体内雌激素已跌至最低水平——归于晚年性阴道炎高发年纪，更易并发尿道炎和膀胱炎。重复发生的下尿路缓慢感染，很难只用抗感染药物彻底治好。

（4）临床研究资料显现，现在女人下尿路感染，以沙眼衣原体宽和脲支原体、生殖道支原体感染居多。由这类致病微生物引起的下尿路感染，尿痛症状都较细菌感染轻得多，多被晚年患者疏忽。

（5）因受很多膀胱尿稀释的影响，绝大多数膀胱炎尿惯例化验成果都在正常范围内，尤其是衣原体和支原体感染缓慢膀胱炎，绝大多数致病微生物都寄生在细胞内，常用查看办法很难检测到，常被漏诊不治。使用宫颈颈口安排刮片进行致病微生物DNA计数检测，确诊率最高。时刻较长的缓慢尿道炎，会并发不同程度的尿道狭隘，由尿道口直接注药造影进行尿道-膀胱X线摄片查看，就可当即确诊，并可发现膀胱内其他病变。

关于这类尿路感染，经查看确诊是何种致病微生物感染后，需请医师选用灵敏药物进行足量医治；若一起并发尿道狭隘，则应定时进行尿道扩张术，直至康复正常尿道直径。

假如不能清晰致病微生物，亦可进行试验性抗感染医治：氧氟沙星0.2克口服，2～3次/天；罗红霉素0.1克，每天2～3次/天。这两种药配伍使用，对尿路感染常见细菌、衣原体和支原都有杰出作用。服药3周后，患者尿频次数如有削减，就可证清晰诊和医治的正确，持续完结医师拟定的阶段。

尿道综合征

由于患者中段尿培育无细菌成长，所以又称为无菌性尿频-排尿不适综合征。现在很多研究资料提醒，构成尿频症状的根本原因仍然是致病微生物潜在感染，且大多数都是沙眼衣原轻度感染，病变部病原体数量很少（仅为100～10000个/平方厘米，而细菌性感染菌落数高达100000个以上/平方厘米），再经很多膀胱尿稀释，可发现几率十分低。

患者无尿痛主诉的原因，是由于：（1）构成感染的致病微生物数量太少、炎症细微；（2）衣原体感染的炎症，对尿道黏膜痛觉神经剌激轻；（3）患者年纪大，痛觉神经末梢功用阑珊，对影响反响不灵敏。

患者如为初次发病，经口服氧氟沙星0.2克，罗红霉素0.1克，均为3次/天，接连医治2～3周就可治好；如病史已超越3周或为再次复发加剧症状，则有必要接连医治6周以上才有期望治好；若患者一起并发晚年性阴道炎，每晚睡前，先以无腐蚀性强灭菌药液50毫升进行阴道冲刷后，再向阴道前穹窿塞入乙烯雌酚1.0毫克，纠正体内雌激素过低情况，能够明显进步抗感染医治作用。

焦虑性神经症状

实际上，患者或许并不存在泌尿系统病变，而是纯由精力焦虑引起的片面症状。这是由于：

（1）患者是高龄女人，不免重复发生过下尿路感染尿频症状，在大脑皮层内构成难以消失的回忆灶；

（2）尿频症状都发生在入眠困难时——不能入眠的焦虑诱发尿频回忆。许多晚年人和常常失眠的人，都有过睡不着觉小便次数明显增加的阅历，这种现象纯由精力（心思）要素所构成的，与泌尿器官疾病无关；

（3）患者不能入眠时尿意虽很急切，有时如厕却又滴尿皆无，也证明“尿频”仅仅患者的片面症状，并不存在膀胱和后尿道病变影响。

关于尿频的患者，通过查看扫除泌尿器官病变后，予以精力劝慰、口服药物，以安稳患者心情并改进其睡觉情况，多可治好：（1）安靖2.5毫克口服，每天3次；（2）谷维素10毫克口服，每天3次；（3）积极参加娱乐活动，用精力愉快削减和淡忘焦虑症状；（4）午饭后，如无较浓睡意不要牵强午睡，稍歇一会后就开端结交和娱乐活动，这样既有利于晚上快入眠、进步睡觉质量，也有利于消除大脑中不良回忆。