良性阵发性方位性晕厥 良性阵发性方位性晕厥48例误诊临床剖析

唐金勇+彭建辉+

【摘要】意图评论48例良性阵发性方位性晕厥患者的临床误诊原因及确诊后医治办法及效果。办法对4８例误诊患者诊治进程进行回忆性剖析。成果48例患者入院时误诊为后循环缺血性晕厥28例、梅尼埃病8例、高血压病5例、颈性晕厥5例、脑梗死2例；后确诊为后半规管BPPV 39例, 外半规管BPPV 9例；一切误诊病例确诊后予办法复位均康复。结论但凡与头位改变相关且继续时刻短的晕厥发生, 应行Dix-hallpike实验及平卧侧头诱发实验以防止误诊；清晰确诊后予行办法复位, 效果清晰。

【关键词】良性阵发性方位性晕厥；误诊；效果

Clinical analysis of 48 cases of misdiagnosised patients with benign paroxysmal positional vertigo TANG Jin-yong, PENG Jian-hui. Chenzhou First Peoples Hospital, Chenzhou 423000, China

【Abstract】Objective To investigate clinical misdiagnosis reasons, curative method and effect of 48 patients with benign paroxysmal positional vertigo. MethodsThe process of diagnosis and treatment were retrospectively analyzed for the 48 patients. Results All 28 patients were misdiagnosed for posterior circulation ischemia vertigo, 8 cases for Meynier's disease, 5 cases for hypertension, 5 cases for cervical vertigo, 2 cases for cerebral infarction; later 39 cases were diagnosed for posterior semicircular canal BPPV, 9 cases were diagnosed for lateral semicircular canal BPPV; all misdiagnosed cases were recovered by giving manipulative reduction after definite diagnosis. Conclusion Usually when patients have vertigo associated with head movements and short duration, Dix-hallpike test and supine side head evoked tests should be performed in order to avoid misdiagnosis. Curative effect of giving manipulative reduction after definite diagnosis is clear.

【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo; Misdiagnosis; Curative effect

良性阵发性方位性晕厥( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) 是常见的外周性前庭性晕厥疾病, 在耳鼻咽喉科相关晕厥疾病中占首位［1］。因多发于中老年人, 常兼并脑梗死、高血压、高血脂、糖尿病等, 临床确诊时易被这些疾病所掩盖。部分临床医师对BPPV的知道缺乏, 简略将BPPV的患者误诊为后循环缺血性晕厥、颈性晕厥、梅尼埃病等疾病导致患者曲折于耳鼻咽喉科、脊柱外科和神经内科之间。郴州市榜首人民医院耳鼻咽喉头颈外科于2010年2月~2013年12月医治他科误诊的良性阵发性方位性晕厥患者48例, 为进步临床医师对良性阵发性方位性晕厥知道, 防止误诊, 现陈述如下。

1材料与办法

1. 1一般材料本组病例共48例, 其间男性19例、女人29例; 年纪45~81岁；25例为住院患者, 23例为门诊患者；兼并有脑梗死病史10例, 高血压病史20例, 糖尿病史8例 , 颈椎病病史8例。48例患者均行听力查看, 其间38例患者在正常听阈范围内, 10例为感音神经性耳聋；48例患者确诊前别离于神经内科、急诊科、心血管内科、老年病科、脊柱外科就诊, 误诊为后循环缺血性晕厥28例、梅尼埃病8例、高血压病5例、颈性晕厥5例、脑梗死2 例 , 本科就诊前给予扩血管、降血压、养分神经、冷静、运用激素、高压氧等医治, 医治时刻3 d~1个月, 临床症状无显着改善后请本科会诊, 经本科会诊后确诊后半规管BPPV(PC-BPPV)39例, 水平半规管BPPV(HC-BPPV)9例, 无上半规管BPPV(SC-BPPV)病例。

1. 2临床医治办法一切误诊病例在本科行诱发实验阳性, 后半规管BPPV 的诱发实验为 Dix-Hallpike 诱发实验, 两边别离进行以判别患侧；水平半规管BPPV 的诱发实验是平卧侧头诱发实验。确诊后予行办法复位：后半规管BPPV 的复位办法为改进Epley 法, 水平半规管BPPV的复位办法为 Barbecu 翻滚法。若仍有发生, 隔天再次进行复位医治。复位后予甲磺酸倍他司汀抗晕厥医治, 并患者24 h内勿侧卧及垂头, 1周内勿剧烈运动。

1. 3效果点评一切病例调查医治后1周和1个月时效果、不良反应发生率。效果规范为：康复：晕厥彻底消失或方位性眼震彻底消失；有用： 晕厥或方位性眼震减轻, 但未消失；无效：晕厥和方位性眼震无改变, 加剧或转为其他类型的BPPV良性阵发性方位性晕厥规管BPPV［1］。

2成果

48例BPPV误诊患者经体位实验确诊, 行管石办法复位医治均取得康复, 一切患者复位进程中未发生晕厥加剧等不良反应, 其间42例经1次复位康复, 4 例患者经2~3次复位后康复。

3评论

BPPV是因特定头位改动而诱发的阵发性时刻短晕厥, 为常见的前庭末梢器官病变, 亦称耳石症, 好发于中老年人, 以女人居多［2］。BPPV 的发病机理, 现广泛认同的嵴顶结石症学说和管结石症学说［3］, BPPV的发病在于前庭囊(椭圆囊和球囊 )斑内耳石的变性与掉落, 从黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中, 跟着头部的运动, 集合成块的耳石沿着重力方向移动, 这些变性的颗粒就会碰击半规管的感受器, 构成晕厥的临床症状。只要当头位改动时才会引起耳石移位与壶腹嵴偏移, 故BPPV患者典型症状为变位性晕厥；因头位改动引起耳石移动, 战胜惯性需求时刻, 故变位后有1~5 s的潜伏期后才呈现晕厥。由于半规管与椭圆囊之间的空间解剖联系以及耳石比重远大于内淋巴液的要素, 掉落的耳石最简略漂浮到后半规管, 后半规管BPPV发病率高, 水平半规管BPPV 次之, 前半规管 BPPV 最少见。

本组48例病例中易误诊的晕厥性疾病为后循环缺血性晕厥、梅尼埃病、颈性晕厥等。后循环缺血性晕厥好发于中老年人, 亦为临床常见病；其病由于椎-基底动脉及分支发生动脉粥样硬化, 血液黏度增高, 血流缓慢, 血液呈高凝状况或微血栓构成状况, 导致脑部血液循环妨碍, 血流阻力添加, 脑安排灌注削减, 终究影响脑平衡体系功用而发病；常见症状为头晕、晕厥、头痛、吐逆、复视、时刻短知道损失等, 无变位性晕厥症状。梅尼埃病切当的发病原因尚无清晰结论, 以膜走失积水为根本病理根底；典型临床表现是突发性旋转晕厥、波动性耳聋、耳鸣三联征, 晕厥时刻继续20 min至数小时, 至少发生2次以上, 任何体位改变都可引发晕厥加剧, 并非单一体位诱发晕厥。颈性晕厥为颈源性要素所引起的以晕厥为主症的临床综合征, 其特点是晕厥多发生于头颈活动时；其病因可能是椎动脉受压或椎动脉受刺激引起痉挛；部分印象学查看可发现颈椎增生或脱位。

以阵发性头晕为主诉的BPPV患者误诊原因可能是临床医师对此病知道不行深入, 未具体问询本病发生是否与头位相关。在接诊晕厥患者较多的神经内科及脊柱外科医师中, 部分医师对BPPV了解与注重不行, 对晕厥知道水平有限, 确诊晕厥时脑际只要梅尼埃病、颈椎病、后循环缺血性晕厥、高血压病等, 这时晕厥确诊就像一个迷宫了, 简略将BPPV患者误诊。若BPPV患者兼并有高血压、糖尿病、脑梗死、颈椎病等病史, 临床医师简略被原发病误导, 导致临床误诊。其实是BPPV常见的外周性前庭疾病, 大约占到悉数晕厥的20%~30%［4］。在晕厥医治进程中, 临床医师应要考虑到良性阵发性方位性晕厥这一常见的外周性前庭疾病, 结合患者临床表现确诊应不困难, 防止临床误诊, 削减患者苦楚。

管石办法复位医治针对其发病机制, 经过一系列头部运动使管石碎片从头回到椭圆囊, 终究被内淋巴囊吸收或铲除, 绝大部分患者能得到治好, 为BPPV医治指南中引荐的办法。其简略、便利、效果清晰, 医治后复发可屡次办法复位。现为临床上医治BPPV患者最有用办法。

参考文献

［1］ 头颈外科修改委员会中华医学会耳鼻咽喉. 良性阵发性方位性晕厥的确诊根据与效果评价(2006年 贵阳 ).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42(7):163.

［2］ Oas JG. Benign paroxysmal positional vertigo:a clinician's perspective. Ann N Y Acad Sci, 2001, 942(1):201-209.

［3］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组、嗓音学组、《听力学及言语疾病杂志》修改委员会, 广西医科大学隶属榜首医院.第八次全国听力学及嗓音言语医学暨第五次全国人工听觉技能学术会议纪要.听力学及言语疾病杂志, 2012(5):409.

［4］ 单希征. 良性阵发性方位性晕厥确诊与医治. 我国有用内科杂志, 2011(6):22.

［收稿日期：2014-04-05］