草酸艾司吃后什么感觉：西酞普兰对急性脑卒中后郁闷患者神经功能康复的影响
赵轲++++++杨越++++++顾大东
[摘要] 意图 调查西酞普兰对急性脑卒中后郁闷患者神经功用恢复的影响。办法 选取2008～2012年在我院承受医治的急性脑卒中后郁闷患者70例， 分为调查组和对照组，每组35例，调查组患者给予西酞普兰结合惯例的脑卒中医治，对照组患者给予惯例的脑卒中医治。调查两组患者医治后3个月的NIHSS评分、HAMD评分、BI指数、MMSE评分、神经肽Y以及血浆P物质、血清脑源性神经养分因子的含量。成果 通过3个月医治后调查组患者的NIHSS评分、HAMD评分较对照组显着下降、MMSE评分、BI指数较对照组显着上升、血浆P物质较对照组显着下降、神经肽Y、血清脑源性神经养分因子含量较对照组显着升高（P均<0.05）。 定论 西酞普兰有利于急性脑卒中后郁闷患者神经功用的恢复。
[关键词] 脑卒中后郁闷； 西酞普兰； 临床效果
[中图分类号] R749.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0030-03
脑卒中是最常见的脑血管疾病之一，严峻危及患者的身心健康，乃至危及患者的性命[1，2]。急性脑卒中患者预后最常见的精力心理妨碍就是郁闷。据相关的试验报导显现，急性脑卒中患者并发郁闷最高的发作份额可达60%[3，4]。近些年来的相关研讨显现，急性脑卒中患者并发郁闷可能与其脑内的神经元受损有关，重度的郁闷不只对患者的预后晦气，也会损坏患者家庭的调和空气[5， 6]。为了调查西酞普兰对急性脑卒中后郁闷患者神经功用恢复的影响，笔者特进行本次试验，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
选取2008年3月～2012年12月在我院承受医治的急性脑卒中后郁闷患者70例。当选规范：①患者契合第四届全国脑血管学术会议拟定的急性脑卒中确诊规范；②患者经头部MRI/CT证实为急性脑卒中；③ 患者契合急性脑卒中后郁闷确诊规范；④ 患者可以对完结问卷调查内容的答复。扫除规范：①患者存在言语、智力等影响交流交流才能的妨碍；②患者兼并其他神经体系疾病影响肢体运动功用。将其分为调查组和对照组，每组 35例。调查组中男女患者别离为20例和15例，年纪48～79岁，均匀（64.7±8.9）岁，脑出血10例、脑梗死25例；对照组中男、女患者别离为19例、16例，年纪45～77岁，均匀 （63.5±8.5）岁，脑出血9例、脑梗死26例。两组患者在性别、年纪、分型上无显着统计学差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2归入规范
①一切患者均为首发的卒中和郁闷，发病至就诊少于1周， ②扫除不能合作医务人员的患者； ③扫除自身具有严峻的脏器损害和（或）躯体疾患的患者； ④一切患者均经头颅CT或MRI确诊为急性脑卒中； ⑤一切患者均签署知情同意书。
1.3医治办法
两组患者均给予惯例脑卒中医治，调查组在惯例医治的基础上给予西酞普兰（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20051923），每天1次，每次20mg，均为早饭后服用，阶段3个月。
1.4调查目标
两组患者医治前及医治后3个月别离测评临床神经功用残缺评分（NIHSS）[7]、汉密尔顿郁闷量表评分（HAMD[8]、简易智力状况查看评分（MMSE）[8]、BI指数[9]，一起检测神经肽Y以及血浆P物质、血清脑源性神经养分因子的含量。其间神经肽Y以及血浆P物质选用放射免疫法测定，血清脑源性神经养分因子由酶联免疫法测定，操作过程严厉依照试剂盒的说明书进行。
1.5统计学处理
数据选用SPSS19.0统计学软件处理，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有显着的统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后的NIHSS、HAMD、MMSE评分、BI指数比较
通过3个月医治调查组患者的NIHSS评分、HAMD评分较对照组显着下降，MMSE评分、BI指数较对照组显着上升（P<0.05），见表1。
2.2两组患者医治前后的神经肽Y以及血浆P物质、血清脑源性神经养分因子的含量比较
通过3个月医治调查组患者的血浆P物质较对照组显着下降、神经肽Y、血清脑源性神经养分因子含量较对照组显着升高（P<0.05），见表2。
3评论
3.1急性脑卒中后郁闷的临床损害
现在临床关于急性脑卒中后郁闷的详细发病机制没有清晰，可是据相关报导显现，急性脑卒中患者并发郁闷的患者的份额为25%～60%[10，11]。急性脑卒中后郁闷患者不只对周围事物的反响冷淡，与周围的人交流存在妨碍，且由于这种长时间的负面心情的存在还会对预后发作极为晦气的影响，不只会对患者躯体运动功用的恢复发作负面的阻力[12，13]，更有甚者除了发作轻生的想法外还可能导致脑卒中的再次发作[14，15]。
3.2西酞普兰的药理学特色
以往临床关于急性脑卒中后郁闷患者的常用药物为三环类抗郁闷剂，而这种类型的抗郁闷剂不只不良反响多，并且晚年患者关于该类药物的耐受性也较低[16，17]。西酞普兰是新式的抗郁闷药物，是具有较高选择性的5-羟色胺再吸取按捺剂，西酞普兰可以有用地按捺患者脑内5-羟色胺被神经细胞再次吸取，然后使得患者脑内的5-羟色胺坚持一个较高的浓度，而较高浓度的5-羟色胺能使突触的传递功用得到有用的促进，有利于患者脊髓的运动神经功用的恢复。西酞普兰的另一个药理学特色为它关于组胺、毒蕈碱受体的亲和力非常弱，该种特色决议了其应用于人体后发作的副作用也较少，适合于脑卒中后郁闷的高发晚年人群运用[18，19]。据相关的研讨显现，西酞普兰关于患者的认知功用无损伤，一起关于肝脏未发作影响，较适合于长时间服用[20，21]。
3.3神经肽Y以及血浆P物质、脑源性神经养分因子与急性脑卒中后郁闷的相关性endprint
血浆P物质广泛散布于人体内的神经（中枢神经体系与胃肠道神经）体系。血浆P物质的根本生理作用为传递痛觉、参加炎症反响、影响内分泌，除此之外血浆P物质还具有类似于神经递质的调节作用。而与血浆P物质散布相对应的受体神经激肽 1的受体拮抗剂能有用地医治郁闷症患者， 神经激肽Y这种多肽物质被以为与情感的培育以及动作的和谐具有高度相关性，相关的研讨显现，神经激肽Y在郁闷症患者体内的含量显着低于常人。做为神经养分因子宗族一员的脑源性神经养分因子，其主要是养分和维护大脑的海马区和其他对人体可能具有重要成效的大脑内的区域。国内外部分的动物试验标明，郁闷个别的脑源性神经养分因子含量显着下降，脑源性神经养分因子与郁闷发作的详细机制现在没有清晰，其诱导郁闷的机制可能与脑源性神经养分因子的基因突变或者是变异有关，可是其详细对应联系尚待进一步研讨[22]。在实践工作中详细测定脑脊液中的含量较为繁琐，且难度大，而血清中脑源性神经养分因子能反响脑脊液中的脑源性神经养分因子改变趋势，因此本次试验测定的为血清中的含量。
3.4本次试验的成果及定论
通过3个月医治调查组患者的NIHSS评分、HAMD评分较对照组显着下降，MMSE评分、BI指数较对照组显着上升，血浆P物质较对照组显着下降，神经肽Y、血清脑源性神经养分因子含量较对照组显着升高（P均 <0.05）。综上，西酞普兰有利于急性脑卒中后郁闷患者神经功用的恢复。
[参考文献]
[1] Titsworth WL，Abram J，Fullerton A，et al. Prospective quality initiative to maximize dysphagia screening reduces hospital-acquired pneumonia prevalence in patients with stroke[J]. Stroke，2013，44（11）：3154-3160.
[2] Radhakrishnan S，Menon UK，Anandakuttan AA. Combined approach of bedside clinical examination and flexible endoscopic evaluation of swallowing in poststroke dysphagia： A pilot study[J]. Ann Indian Acad Neurol，2013， 16（3）：388-393.
[3] Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke： A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American StrokeAssociation[J]. Stroke，2013，44（3）：870-947.
[4] Zhang WN， Pan YH， Wang XY，et al. A prospective study of the incidence and correlated factors of post-stroke depression in china[J]. PLoS One，2013，8（11）：e78981.
[5] Ayerbe L，Ayis S，Wolfe CD， et al. Natural history， predictors and outcomes of depression after stroke： systematic review and meta-analysis[J]. Br J Psychiatry，2013，202（1）：14-21.
[6] Sackley C，Brittle N，Patel S， et al. The prevalence of joint contractures， pressure sores， painful shoulder， other pain， falls， and depression in the year after a severely disabling stroke[J]. Stroke，2008，39（12）：3329-3334.
[7] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）[J]. 我国心理卫生杂志社，1999，12（1）：194-197， 235-237.
[8] 陈清棠. 全国第四届脑血管学术会议. 脑卒中患者临床神经残缺程度评分规范（1995）[J]. 中华神经科杂志， 1996， 29（ 6） ： 381-386.
[9] 胡晓莹，闵瑰. 日子辅佐用具对晚年脑卒中偏瘫患者日常日子活动才能的影响[J]. 广东医学，2012，33（5）：720-721.
[10] Youn JI， Sung KK， Song BK，et al. Effects of electro-acupuncture therapy on post-stroke depression in patients with different degrees of motor function impairments： a pilot study[J]. J Phys Ther Sci，2013，25（6）：725-728. .
[11] Peng GS. Is it reasonable in strictly regulating the use of statins for treatment of patients with ischemic stroke and hyperlipidemia[J]. Acta Neurol Taiwan，2013，22（3）：97-98.endprint
[12] 曲一凡， 周沁. 脑卒中急性期并发郁闷状况临床特色及医治调查[J]. 疑难病杂志，2006，（1） ：27-29.
[13] 覃艳玲，曾海涓， 吕庆芳. 护理干涉结合中医恢复对脑卒中后郁闷症状及日子才能的影响[J]. 内科，2013，8 （3）：331-332.
[14] Kronenberg G，Balkaya M，Prinz V，et al. Exofocal dopam inergic degeneration as antidepressant target in mouse model of poststrokedepression[J]. Biol Psychiatry，2012， 72（4）：273-281.
[15] 周保慧. 西酞普兰医治脑卒中后郁闷临床剖析[J]. 我国有用神经疾病杂志，2011， 14（5）： 79-80.
[16] Arya KN，Pandian S，Verma R，et al. Movement therapy induced neural reorganization and motor recovery in stroke： a review[J]. J Bodyw Mov Ther，2011，15（4）：528-537.
[17] Tallelli P， Werring DJ. Pharmacological augmentation of motor recovery after stroke： antidepressants for non-depressed patients[J]. J Neurol，2009，256（7）：1159-1160.
[18] 王宇林. 西酞普兰对脑卒中后郁闷状况和神经功用恢复的影响及机制[J]. 我国药业，2010，19（5）：17-18.
[19] 李淑珍. 5-羟色胺再吸取按捺剂（西酞普兰）对脑卒中后郁闷患者神经功用恢复的影响[J]. 我国医药攻略，2012，10（6）：165-166.
[20] 尤丽玲，王鹏. 西酞普兰对急性脑梗死后郁闷患者功用恢复的影响[J]. 临床内科杂志，2010，27（2）：138-139.
[21] Mikami K，Jorge RE，Moser DJ， et al. Increased frequency of first-episode poststroke depression after discontinuationofescitalopram[J]. Stroke，2011，42（11）：3281.
[22] Bilge C，Ko er E，Ko er A，et al. Depression and functional outcome after stroke： the effect of antidepressant therapy on functional recovery[J]. Eur J Phys Rehabil Med，2008，44（1）：13-18.
（收稿日期：2014-08-18）endprint
[12] 曲一凡， 周沁. 脑卒中急性期并发郁闷状况临床特色及医治调查[J]. 疑难病杂志，2006，（1） ：27-29.
[13] 覃艳玲，曾海涓， 吕庆芳. 护理干涉结合中医恢复对脑卒中后郁闷症状及日子才能的影响[J]. 内科，2013，8 （3）：331-332.
[14] Kronenberg G，Balkaya M，Prinz V，et al. Exofocal dopam inergic degeneration as antidepressant target in mouse model of poststrokedepression[J]. Biol Psychiatry，2012， 72（4）：273-281.
[15] 周保慧. 西酞普兰医治脑卒中后郁闷临床剖析[J]. 我国有用神经疾病杂志，2011， 14（5）： 79-80.
[16] Arya KN，Pandian S，Verma R，et al. Movement therapy induced neural reorganization and motor recovery in stroke： a review[J]. J Bodyw Mov Ther，2011，15（4）：528-537.
[17] Tallelli P， Werring DJ. Pharmacological augmentation of motor recovery after stroke： antidepressants for non-depressed patients[J]. J Neurol，2009，256（7）：1159-1160.
[18] 王宇林. 西酞普兰对脑卒中后郁闷状况和神经功用恢复的影响及机制[J]. 我国药业，2010，19（5）：17-18.
[19] 李淑珍. 5-羟色胺再吸取按捺剂（西酞普兰）对脑卒中后郁闷患者神经功用恢复的影响[J]. 我国医药攻略，2012，10（6）：165-166.
[20] 尤丽玲，王鹏. 西酞普兰对急性脑梗死后郁闷患者功用恢复的影响[J]. 临床内科杂志，2010，27（2）：138-139.
[21] Mikami K，Jorge RE，Moser DJ， et al. Increased frequency of first-episode poststroke depression after discontinuationofescitalopram[J]. Stroke，2011，42（11）：3281.
[22] Bilge C，Ko er E，Ko er A，et al. Depression and functional outcome after stroke： the effect of antidepressant therapy on functional recovery[J]. Eur J Phys Rehabil Med，2008，44（1）：13-18.
（收稿日期：2014-08-18）endprint
[12] 曲一凡， 周沁. 脑卒中急性期并发郁闷状况临床特色及医治调查[J]. 疑难病杂志，2006，（1） ：27-29.
[13] 覃艳玲，曾海涓， 吕庆芳. 护理干涉结合中医恢复对脑卒中后郁闷症状及日子才能的影响[J]. 内科，2013，8 （3）：331-332.
[14] Kronenberg G，Balkaya M，Prinz V，et al. Exofocal dopam inergic degeneration as antidepressant target in mouse model of poststrokedepression[J]. Biol Psychiatry，2012， 72（4）：273-281.
[15] 周保慧. 西酞普兰医治脑卒中后郁闷临床剖析[J]. 我国有用神经疾病杂志，2011， 14（5）： 79-80.
[16] Arya KN，Pandian S，Verma R，et al. Movement therapy induced neural reorganization and motor recovery in stroke： a review[J]. J Bodyw Mov Ther，2011，15（4）：528-537.
[17] Tallelli P， Werring DJ. Pharmacological augmentation of motor recovery after stroke： antidepressants for non-depressed patients[J]. J Neurol，2009，256（7）：1159-1160.
[18] 王宇林. 西酞普兰对脑卒中后郁闷状况和神经功用恢复的影响及机制[J]. 我国药业，2010，19（5）：17-18.
[19] 李淑珍. 5-羟色胺再吸取按捺剂（西酞普兰）对脑卒中后郁闷患者神经功用恢复的影响[J]. 我国医药攻略，2012，10（6）：165-166.
[20] 尤丽玲，王鹏. 西酞普兰对急性脑梗死后郁闷患者功用恢复的影响[J]. 临床内科杂志，2010，27（2）：138-139.
[21] Mikami K，Jorge RE，Moser DJ， et al. Increased frequency of first-episode poststroke depression after discontinuationofescitalopram[J]. Stroke，2011，42（11）：3281.
[22] Bilge C，Ko er E，Ko er A，et al. Depression and functional outcome after stroke： the effect of antidepressant therapy on functional recovery[J]. Eur J Phys Rehabil Med，2008，44（1）：13-18.
（收稿日期：2014-08-18）endprint