氯普鲁卡因:盐酸氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床调查
赵琛+蔡琴+尚会杰
[摘要] 意图 评论盐酸氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的作用和安全性。办法 选取择期美国麻醉医生协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级剖宫产手术患者80例,随机分为调查组和对照组,每组40例。调查组患者术后硬膜外镇痛给予1.0%盐酸氯普鲁卡因+0.5μg/mL舒芬太尼;对照组患者给予0.125%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼。调查并记载手术完毕时,术后4 、8 、16 、24 、48h视觉模仿评分(VAS评分)和下肢运动神经阻滞改进Bromage评分,术后排气时刻及不良反应发作状况。 成果 两组患者均获得了满足的镇痛作用,改进Bromage评分、术后排气时刻及不良反应发作状况比较差异无计算学含义(P>0.05)。定论 1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.5 μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛安全有用,值得临床推广运用。
[关键词] 盐酸氯普鲁卡因;舒芬太尼;剖宫产;术后镇痛
[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2014)19-0068-03
Clinical observation on chloroprocaine hydrochloride combined sufentanil for postoperative analgesia with cesarean section
ZHAO Chen CAI Qin SHANG Huijie
Department of Anesthesiology, Zhengzhou City Hospital of Chinese TraditionalMedicine, Zhengzhou 450007, China
[Abstract] Objective To investigate the effects and safety of chloroprocaine hydrochloride(CH) combined with sufentanil for patient controlled epidural analgesia (PCEA) during cesarean section. Methods A total of80 cases of ASAⅠ~Ⅱ receiving cesarean section were randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. Patiens in the observation group with PCEA were given mixture of 1.0% CH and 0.5μg/mL sufentanil. Patiens in the control group were given mixture of 0.125% ropivacaine and 0.5μg/mLsufentanil. Observe and record the visual analogue scale (VAS) and modified Bromage score of lower extremity motor nerve block at the end of operation, 4, 8.16, 24, 48 hours after operation and the occurrence of adverse reactions, postoperative exhaust time. Results Two groups of patients obtained satisfactory analgesia. There were no significant difference about modified Bromage score, postoperative exhaust time and the occurrence of adverse reactions(P>0.05). Conclusion The 1% CH combined with 0.5μg/mL sufentanil for postoperative analgesia with cesarean section is safe and effective. It is worthy of clinical application.
[Key words] Chloroprocaine hydrochloride;Sufentanil;Cesarean section;Postoperative analgesia
罗哌卡因复合舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛,已被证明安全且镇痛作用切当[1],临床上已广泛运用。氯普鲁卡因是一种新式酯类部分麻醉药,其用于硬膜外神经阻滞已获得杰出作用。可是关于国产盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外镇痛的报导比较少。本研讨将盐酸氯普鲁卡因复合舒芬太尼和罗哌卡因复合舒芬太尼做比较,评论其用于剖宫产术后硬膜外镇痛的作用和安全性,以期为临床安全合理用药供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2013年1~3月择期在腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年纪22~38岁;身高153~172cm,体重53~92kg。随机分为两组,调查组和对照组,每组40例。扫除标准:①硬膜外麻醉忌讳证者;②普鲁卡因等酯类局麻药过敏史者;③药物滥用史者;④ 有缓慢痛苦史者;⑤ 术中硬膜外镇痛作用欠安者。
1.2 麻醉与镇痛办法
一切患者入室后监测血压(BP),心率(HR),脉息(PR),氧饱和度(SpO2),心电图(ECG)。树立静脉通道,选用CSEA,在L2-3空隙穿刺,成功后头侧置管3.5cm。镇痛配方:调查组:1000mg盐酸氯普鲁卡因(批号:2012 0602,晋城海斯药业)+50μg舒芬太尼(批号:1130 908,宜昌人福药业)。对照组:125mg罗哌卡因(批号:NAEB,AstraZeneca公司)+50μg舒芬太尼(批号:1130908,宜昌人福药业)。两组药物均以生理盐水稀释至100mL。布景剂量:2mL/h,确定时刻:15min。手术完毕后,硬膜外管注入镇痛液5mL(负荷量),随即接一次性镇痛泵(新乡驼人集团)行术后镇痛。
1.3 调查目标与评价标准
①记载手术完毕时,术后4h、8h、16h、24h、48hVAS评分(0分为无痛,10分为剧烈痛苦,1~10分痛苦程度递加)[2]。②记载上述各时点下肢运动神经阻滞改进Bromage评分[3](0分为无运动阻滞,1分为不能抬腿,2分为不能屈膝,3分为不能屈踝)。③ 记载术后排气时刻及术后不良反应发作状况,如嗜睡,皮肤瘙痒,厌恶,吐逆,尿潴留等。
1.4 计算学剖析
运用SPSS13.0计算软件包进行计算学剖析,计量材料以均数±标准差(x±s)标明,组间比较选用成组t查验,计数材料比较选用χ2查验,P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者一般状况的比较
endprint
两组患者年纪、身高、体重和手术完毕时VAS评分比较差异均无计算学含义,见表1。
表1 两组患者年纪、身高、体重和手术完毕时VAS评分的比较
(x±s, n=40)
注:两组患者年纪、身高、体重和手术完毕时VAS评分比较差异均无计算学含义(P>0.05)
2.2 两组患者各时点VAS评分,改进Bromage评分,术后排气时刻的比较
两组患者各时点VAS评分比较差异无计算学含义,均获得了满足的镇痛作用。见表2。两组患者改进Bromage评分均为0分。调查组术后排气时刻为(25±9)h,对照组为(26±10)h,差异无计算学含义(P>0.05)。
表2 两组患者各时点VAS评分比较 (x±s,分, n=40)
注:各时点VAS评分比较差异无计算学含义(P>0.05)
2.3 两组患者术后不良反应的比较
两组患者术后呈现厌恶吐逆、尿潴留、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总例数比较差异无计算学含义,见表3。
表3 两组患者术后不良反应的比较[n(%)]
注:两组患者术后不良反应总例数比较差异无计算学含义(P>0.05)
3 评论
硬膜外镇痛全身副作用小、镇痛作用好、不影响产妇子宫缩短和肢体活动、对母婴的影响均较小,无或很少有并发症[4,5],已被临床广泛运用。氯普鲁卡因属苯甲酸酯类部分麻醉药,是在普鲁卡因的结构基础上引入了Cl基团,具有起效快、麻醉效应强和康复快等长处[6],因而适用于术后镇痛。文献报导,氯普鲁卡因的强度是普鲁卡因的2倍,代谢速度是普鲁卡因的4~5倍,但其不良反应仅为普鲁卡因的0.5倍,在血浆中主要被假性胆碱酯酶水解,是近几年开发的一种新式短效部分麻醉药。在一切局麻药中,其毒性最低,并且不需皮试,因其脂肪积蓄较少,故停药后康复快。近年来,跟着对氯普鲁卡因知道的不断深化,已被广泛运用于硬膜外麻醉、神经阻滞、硬膜外临产镇痛,并且获得了不错的作用。氯普鲁卡因的临床常用浓度为1%~3%,其药物浓度、剂量由麻醉方法、部位和程度决议。龚辉[7]等将1%氯普鲁卡因用于临产镇痛,获得了杰出作用。有研讨显现,氯普鲁卡因的pH值为3.3,假如误入蛛网膜下腔有可能引起神经系统并发症。本研讨选用的国产氯普鲁卡因,商品名可谱诺,为纯盐酸制剂,不含防腐剂,由晋城海斯药业有限公司出产,原液浓度为3%,而本研讨选用的局麻药术后镇痛浓度偏低(1%),并且其pH值也高于文献所报导,因而没有形成严峻神经系统并发症之顾忌。本研讨未发现氯普鲁卡因相关神经系统并发症。
硬膜外腔局麻药与麻醉性镇痛药合用可削减各自的用药量及不良反应的发作率,并有协同镇痛作用[8],这与阿片类药物和部分麻醉药别离作用于脊髓的不同部位以及离子通道有关,局麻药作用于神经轴突,而阿片类药则作用于脊髓内的阿片受体。舒芬太尼是一种人工合成的强效纯阿片受体激动药物,是芬太尼的N一4噻吩基衍生物,是一类具有高挑选性的受体激动剂,是芬太尼宗族中镇痛作用最强的阿片类药物,具有起效敏捷、镇痛作用强、镇痛时刻长及可控性好等长处[9],有杰出的血流动力学稳定性,并且副反应比较罕见。很多研讨已证明,舒芬太尼配伍局麻药用于硬膜外镇痛能够削减局麻药用量的40%~50%,并且不影响局麻药的镇痛作用,也有利于患者术后前期活动。关于其浓度,有学者以为<0.75μg/mL的舒芬太尼配伍0.15%罗哌卡因用于上腹部硬膜外术后镇痛是可行和安全的。国内也有研讨标明,低于0.25μg/mL的舒芬太尼与局麻药配伍的镇痛作用和单纯局麻药镇痛无显着差异[10],因而,本研讨舒芬太尼浓度选用0.5μg/mL。相关研讨证明,0.125%的罗哌卡因是硬膜外镇痛的最佳浓度,本研讨选用此浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼,更具有可行性。
国内关于氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛的报导并不多,本研讨将1%的盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛并与罗哌卡因复合舒芬太尼做比较,术后4h、8h、16h、24h、48hVAS评分无显着性差异,阐明调查组也相同获得了满足的镇痛作用,并且术后不良反应和对照组比较无显着差异,在调查组,厌恶吐逆,尿潴留各发现1例,没有发现嗜睡病例,比对照组罗哌卡因组少,证明这种新的镇痛方法是安全且有用的,氯普鲁卡因更适合配伍舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛。两组患者改进Bromage评分均为0分,没有运动神经阻滞,术后排气时刻与对照组比照无显着差异,阐明1%氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼和罗哌卡因相同具有杰出的感觉和运动阻滞别离,可能与其起效快、作用时刻短的药理特性有关。
综上所述,1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛安全有用,并且有利于产妇术后康复,值得临床上推广运用。
[参考文献]
[1]江春秀,熊洪书,施萍. 舒芬太尼用于硬膜外术后自控镇痛的临床调查[J]. 临床麻醉学杂志,2008,24(4):355-356.
[2]彭志勇,白念岳,彭为平. 盐酸氯普鲁卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研讨[J]. 我国医药,2012,7(4):403-404.
[3]王开娟. 直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的作用调查[J]. 我国医药导报,2010,7(26):61-66.
[4]Simon DA, Connor JP, Kushner DM, et a1. Epidural analgesia superior to patient-controlled analgesia for postoperative pain relief in gynecologic oncology surgery[J]. Pelvic Medicine&Surgery,2007,13(4):191-196.
[5]叶淑琴,罗秀蓉,张先杰,等. 硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的作用及其对产妇的影响[J]. 有用医学杂志,2007,23(10):1505-1507.
[6]高秀梅,杨拔贤,顾健,等. 氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学和药代动力学[J]. 临床麻醉学杂志, 2007,23(8):379-381.
[7]龚辉,闫建军,李公社,等. 氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控临产镇痛的临床研讨[J]. 第四军医大学学报,2004,25(19):1800-1801.
[8]任银,张利萍. 硬膜外患者自控镇痛技能在剖宫产术后患者急性痛苦医治的临床运用发展[J]. 中华临床医生杂志,电子版,2012,6(14):4020-4022.
[9]王静捷,罗爱伦,黄宇光. 舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床调查[J]. 北京医学,2009,31(4):214-217.
[10]杜明文.舒芬太尼混合氯普鲁卡因用于阴式子宫切除术硬膜外自控镇痛的作用[J]. 我国有用医刊,2013, 40(9):82-83.
(收稿日期:2013-12-09)
《我国图书馆分类法》
《我国图书馆分类法》(原称《我国图书馆图书分类法》)是我国建国后编制出书的一部具有代表性的大型综合性分类法,是当今国内图书馆运用最广泛的分类法系统,简称《中图法》。《中图法》初版于1975年,1999年出书了第四版。修订后的《中图法》第四版增加了类分材料的类目,并与类分图书的类目以“+”标识进行了区别,因而正式改名为《我国图书馆分类法》,简称不变。《中图法》第四版全面弥补新主题、扩大类目系统,使分类法跟上科学技能发展的脚步。一起标准类目,完善参照系统、注释系统,调整类目系统,增修正分表,显着加强类意图扩容性和分类的准确性。
endprint
两组患者年纪、身高、体重和手术完毕时VAS评分比较差异均无计算学含义,见表1。
表1 两组患者年纪、身高、体重和手术完毕时VAS评分的比较
(x±s, n=40)
注:两组患者年纪、身高、体重和手术完毕时VAS评分比较差异均无计算学含义(P>0.05)
2.2 两组患者各时点VAS评分,改进Bromage评分,术后排气时刻的比较
两组患者各时点VAS评分比较差异无计算学含义,均获得了满足的镇痛作用。见表2。两组患者改进Bromage评分均为0分。调查组术后排气时刻为(25±9)h,对照组为(26±10)h,差异无计算学含义(P>0.05)。
表2 两组患者各时点VAS评分比较 (x±s,分, n=40)
注:各时点VAS评分比较差异无计算学含义(P>0.05)
2.3 两组患者术后不良反应的比较
两组患者术后呈现厌恶吐逆、尿潴留、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总例数比较差异无计算学含义,见表3。
表3 两组患者术后不良反应的比较[n(%)]
注:两组患者术后不良反应总例数比较差异无计算学含义(P>0.05)
3 评论
硬膜外镇痛全身副作用小、镇痛作用好、不影响产妇子宫缩短和肢体活动、对母婴的影响均较小,无或很少有并发症[4,5],已被临床广泛运用。氯普鲁卡因属苯甲酸酯类部分麻醉药,是在普鲁卡因的结构基础上引入了Cl基团,具有起效快、麻醉效应强和康复快等长处[6],因而适用于术后镇痛。文献报导,氯普鲁卡因的强度是普鲁卡因的2倍,代谢速度是普鲁卡因的4~5倍,但其不良反应仅为普鲁卡因的0.5倍,在血浆中主要被假性胆碱酯酶水解,是近几年开发的一种新式短效部分麻醉药。在一切局麻药中,其毒性最低,并且不需皮试,因其脂肪积蓄较少,故停药后康复快。近年来,跟着对氯普鲁卡因知道的不断深化,已被广泛运用于硬膜外麻醉、神经阻滞、硬膜外临产镇痛,并且获得了不错的作用。氯普鲁卡因的临床常用浓度为1%~3%,其药物浓度、剂量由麻醉方法、部位和程度决议。龚辉[7]等将1%氯普鲁卡因用于临产镇痛,获得了杰出作用。有研讨显现,氯普鲁卡因的pH值为3.3,假如误入蛛网膜下腔有可能引起神经系统并发症。本研讨选用的国产氯普鲁卡因,商品名可谱诺,为纯盐酸制剂,不含防腐剂,由晋城海斯药业有限公司出产,原液浓度为3%,而本研讨选用的局麻药术后镇痛浓度偏低(1%),并且其pH值也高于文献所报导,因而没有形成严峻神经系统并发症之顾忌。本研讨未发现氯普鲁卡因相关神经系统并发症。
硬膜外腔局麻药与麻醉性镇痛药合用可削减各自的用药量及不良反应的发作率,并有协同镇痛作用[8],这与阿片类药物和部分麻醉药别离作用于脊髓的不同部位以及离子通道有关,局麻药作用于神经轴突,而阿片类药则作用于脊髓内的阿片受体。舒芬太尼是一种人工合成的强效纯阿片受体激动药物,是芬太尼的N一4噻吩基衍生物,是一类具有高挑选性的受体激动剂,是芬太尼宗族中镇痛作用最强的阿片类药物,具有起效敏捷、镇痛作用强、镇痛时刻长及可控性好等长处[9],有杰出的血流动力学稳定性,并且副反应比较罕见。很多研讨已证明,舒芬太尼配伍局麻药用于硬膜外镇痛能够削减局麻药用量的40%~50%,并且不影响局麻药的镇痛作用,也有利于患者术后前期活动。关于其浓度,有学者以为<0.75μg/mL的舒芬太尼配伍0.15%罗哌卡因用于上腹部硬膜外术后镇痛是可行和安全的。国内也有研讨标明,低于0.25μg/mL的舒芬太尼与局麻药配伍的镇痛作用和单纯局麻药镇痛无显着差异[10],因而,本研讨舒芬太尼浓度选用0.5μg/mL。相关研讨证明,0.125%的罗哌卡因是硬膜外镇痛的最佳浓度,本研讨选用此浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼,更具有可行性。
国内关于氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛的报导并不多,本研讨将1%的盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛并与罗哌卡因复合舒芬太尼做比较,术后4h、8h、16h、24h、48hVAS评分无显着性差异,阐明调查组也相同获得了满足的镇痛作用,并且术后不良反应和对照组比较无显着差异,在调查组,厌恶吐逆,尿潴留各发现1例,没有发现嗜睡病例,比对照组罗哌卡因组少,证明这种新的镇痛方法是安全且有用的,氯普鲁卡因更适合配伍舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛。两组患者改进Bromage评分均为0分,没有运动神经阻滞,术后排气时刻与对照组比照无显着差异,阐明1%氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼和罗哌卡因相同具有杰出的感觉和运动阻滞别离,可能与其起效快、作用时刻短的药理特性有关。
综上所述,1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛安全有用,并且有利于产妇术后康复,值得临床上推广运用。
[参考文献]
[1]江春秀,熊洪书,施萍. 舒芬太尼用于硬膜外术后自控镇痛的临床调查[J]. 临床麻醉学杂志,2008,24(4):355-356.
[2]彭志勇,白念岳,彭为平. 盐酸氯普鲁卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研讨[J]. 我国医药,2012,7(4):403-404.
[3]王开娟. 直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的作用调查[J]. 我国医药导报,2010,7(26):61-66.
[4]Simon DA, Connor JP, Kushner DM, et a1. Epidural analgesia superior to patient-controlled analgesia for postoperative pain relief in gynecologic oncology surgery[J]. Pelvic Medicine&Surgery,2007,13(4):191-196.
[5]叶淑琴,罗秀蓉,张先杰,等. 硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的作用及其对产妇的影响[J]. 有用医学杂志,2007,23(10):1505-1507.
[6]高秀梅,杨拔贤,顾健,等. 氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学和药代动力学[J]. 临床麻醉学杂志, 2007,23(8):379-381.
[7]龚辉,闫建军,李公社,等. 氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控临产镇痛的临床研讨[J]. 第四军医大学学报,2004,25(19):1800-1801.
[8]任银,张利萍. 硬膜外患者自控镇痛技能在剖宫产术后患者急性痛苦医治的临床运用发展[J]. 中华临床医生杂志,电子版,2012,6(14):4020-4022.
[9]王静捷,罗爱伦,黄宇光. 舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床调查[J]. 北京医学,2009,31(4):214-217.
[10]杜明文.舒芬太尼混合氯普鲁卡因用于阴式子宫切除术硬膜外自控镇痛的作用[J]. 我国有用医刊,2013, 40(9):82-83.
(收稿日期:2013-12-09)
《我国图书馆分类法》
《我国图书馆分类法》(原称《我国图书馆图书分类法》)是我国建国后编制出书的一部具有代表性的大型综合性分类法,是当今国内图书馆运用最广泛的分类法系统,简称《中图法》。《中图法》初版于1975年,1999年出书了第四版。修订后的《中图法》第四版增加了类分材料的类目,并与类分图书的类目以“+”标识进行了区别,因而正式改名为《我国图书馆分类法》,简称不变。《中图法》第四版全面弥补新主题、扩大类目系统,使分类法跟上科学技能发展的脚步。一起标准类目,完善参照系统、注释系统,调整类目系统,增修正分表,显着加强类意图扩容性和分类的准确性。
endprint
两组患者年纪、身高、体重和手术完毕时VAS评分比较差异均无计算学含义,见表1。
表1 两组患者年纪、身高、体重和手术完毕时VAS评分的比较
(x±s, n=40)
注:两组患者年纪、身高、体重和手术完毕时VAS评分比较差异均无计算学含义(P>0.05)
2.2 两组患者各时点VAS评分,改进Bromage评分,术后排气时刻的比较
两组患者各时点VAS评分比较差异无计算学含义,均获得了满足的镇痛作用。见表2。两组患者改进Bromage评分均为0分。调查组术后排气时刻为(25±9)h,对照组为(26±10)h,差异无计算学含义(P>0.05)。
表2 两组患者各时点VAS评分比较 (x±s,分, n=40)
注:各时点VAS评分比较差异无计算学含义(P>0.05)
2.3 两组患者术后不良反应的比较
两组患者术后呈现厌恶吐逆、尿潴留、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总例数比较差异无计算学含义,见表3。
表3 两组患者术后不良反应的比较[n(%)]
注:两组患者术后不良反应总例数比较差异无计算学含义(P>0.05)
3 评论
硬膜外镇痛全身副作用小、镇痛作用好、不影响产妇子宫缩短和肢体活动、对母婴的影响均较小,无或很少有并发症[4,5],已被临床广泛运用。氯普鲁卡因属苯甲酸酯类部分麻醉药,是在普鲁卡因的结构基础上引入了Cl基团,具有起效快、麻醉效应强和康复快等长处[6],因而适用于术后镇痛。文献报导,氯普鲁卡因的强度是普鲁卡因的2倍,代谢速度是普鲁卡因的4~5倍,但其不良反应仅为普鲁卡因的0.5倍,在血浆中主要被假性胆碱酯酶水解,是近几年开发的一种新式短效部分麻醉药。在一切局麻药中,其毒性最低,并且不需皮试,因其脂肪积蓄较少,故停药后康复快。近年来,跟着对氯普鲁卡因知道的不断深化,已被广泛运用于硬膜外麻醉、神经阻滞、硬膜外临产镇痛,并且获得了不错的作用。氯普鲁卡因的临床常用浓度为1%~3%,其药物浓度、剂量由麻醉方法、部位和程度决议。龚辉[7]等将1%氯普鲁卡因用于临产镇痛,获得了杰出作用。有研讨显现,氯普鲁卡因的pH值为3.3,假如误入蛛网膜下腔有可能引起神经系统并发症。本研讨选用的国产氯普鲁卡因,商品名可谱诺,为纯盐酸制剂,不含防腐剂,由晋城海斯药业有限公司出产,原液浓度为3%,而本研讨选用的局麻药术后镇痛浓度偏低(1%),并且其pH值也高于文献所报导,因而没有形成严峻神经系统并发症之顾忌。本研讨未发现氯普鲁卡因相关神经系统并发症。
硬膜外腔局麻药与麻醉性镇痛药合用可削减各自的用药量及不良反应的发作率,并有协同镇痛作用[8],这与阿片类药物和部分麻醉药别离作用于脊髓的不同部位以及离子通道有关,局麻药作用于神经轴突,而阿片类药则作用于脊髓内的阿片受体。舒芬太尼是一种人工合成的强效纯阿片受体激动药物,是芬太尼的N一4噻吩基衍生物,是一类具有高挑选性的受体激动剂,是芬太尼宗族中镇痛作用最强的阿片类药物,具有起效敏捷、镇痛作用强、镇痛时刻长及可控性好等长处[9],有杰出的血流动力学稳定性,并且副反应比较罕见。很多研讨已证明,舒芬太尼配伍局麻药用于硬膜外镇痛能够削减局麻药用量的40%~50%,并且不影响局麻药的镇痛作用,也有利于患者术后前期活动。关于其浓度,有学者以为<0.75μg/mL的舒芬太尼配伍0.15%罗哌卡因用于上腹部硬膜外术后镇痛是可行和安全的。国内也有研讨标明,低于0.25μg/mL的舒芬太尼与局麻药配伍的镇痛作用和单纯局麻药镇痛无显着差异[10],因而,本研讨舒芬太尼浓度选用0.5μg/mL。相关研讨证明,0.125%的罗哌卡因是硬膜外镇痛的最佳浓度,本研讨选用此浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼,更具有可行性。
国内关于氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛的报导并不多,本研讨将1%的盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛并与罗哌卡因复合舒芬太尼做比较,术后4h、8h、16h、24h、48hVAS评分无显着性差异,阐明调查组也相同获得了满足的镇痛作用,并且术后不良反应和对照组比较无显着差异,在调查组,厌恶吐逆,尿潴留各发现1例,没有发现嗜睡病例,比对照组罗哌卡因组少,证明这种新的镇痛方法是安全且有用的,氯普鲁卡因更适合配伍舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛。两组患者改进Bromage评分均为0分,没有运动神经阻滞,术后排气时刻与对照组比照无显着差异,阐明1%氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼和罗哌卡因相同具有杰出的感觉和运动阻滞别离,可能与其起效快、作用时刻短的药理特性有关。
综上所述,1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛安全有用,并且有利于产妇术后康复,值得临床上推广运用。
[参考文献]
[1]江春秀,熊洪书,施萍. 舒芬太尼用于硬膜外术后自控镇痛的临床调查[J]. 临床麻醉学杂志,2008,24(4):355-356.
[2]彭志勇,白念岳,彭为平. 盐酸氯普鲁卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研讨[J]. 我国医药,2012,7(4):403-404.
[3]王开娟. 直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的作用调查[J]. 我国医药导报,2010,7(26):61-66.
[4]Simon DA, Connor JP, Kushner DM, et a1. Epidural analgesia superior to patient-controlled analgesia for postoperative pain relief in gynecologic oncology surgery[J]. Pelvic Medicine&Surgery,2007,13(4):191-196.
[5]叶淑琴,罗秀蓉,张先杰,等. 硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的作用及其对产妇的影响[J]. 有用医学杂志,2007,23(10):1505-1507.
[6]高秀梅,杨拔贤,顾健,等. 氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学和药代动力学[J]. 临床麻醉学杂志, 2007,23(8):379-381.
[7]龚辉,闫建军,李公社,等. 氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控临产镇痛的临床研讨[J]. 第四军医大学学报,2004,25(19):1800-1801.
[8]任银,张利萍. 硬膜外患者自控镇痛技能在剖宫产术后患者急性痛苦医治的临床运用发展[J]. 中华临床医生杂志,电子版,2012,6(14):4020-4022.
[9]王静捷,罗爱伦,黄宇光. 舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床调查[J]. 北京医学,2009,31(4):214-217.
[10]杜明文.舒芬太尼混合氯普鲁卡因用于阴式子宫切除术硬膜外自控镇痛的作用[J]. 我国有用医刊,2013, 40(9):82-83.
(收稿日期:2013-12-09)
《我国图书馆分类法》
《我国图书馆分类法》(原称《我国图书馆图书分类法》)是我国建国后编制出书的一部具有代表性的大型综合性分类法,是当今国内图书馆运用最广泛的分类法系统,简称《中图法》。《中图法》初版于1975年,1999年出书了第四版。修订后的《中图法》第四版增加了类分材料的类目,并与类分图书的类目以“+”标识进行了区别,因而正式改名为《我国图书馆分类法》,简称不变。《中图法》第四版全面弥补新主题、扩大类目系统,使分类法跟上科学技能发展的脚步。一起标准类目,完善参照系统、注释系统,调整类目系统,增修正分表,显着加强类意图扩容性和分类的准确性。
endprint