斜仰联合截石位：斜仰截石位与俯卧位行为皮肾镜碎石取石术在肥壮患者中的临床研讨
伍世杰+梁志强+莫逊
[摘要]意图 评论斜仰截石位与俯卧位行为皮肾镜碎石取石术在肥壮患者中的临床作用。办法 选取我院2013年2月～2016年3月收治的肾结石肥壮患者86例为研讨目标，随机分为斜仰截石位组和俯卧位组，各43例，别离选用斜仰截石位经皮肾镜碎石取石术与俯卧位经皮肾镜碎石取石术进行医治，比较两组患者手术持续时刻、术中出血量、术后住院时刻、一次手术结石除净状况及并发症的发作状况。成果 斜仰截石位组患者手术持续时刻、术中出血量、术后住院时刻皆显着少于俯卧位组，一次手术结石除净率为90.7%，显着高于俯卧位组的74.4%，并发症总发作率为2.3%，显着低于俯卧位组的13.9%，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 斜仰截石位体位下行为皮肾镜碎石取石术在肥壮肾结石患者医治中，显着缩短了手术时刻与术后住院时刻、下降了术中出血量、提高了一次手术结石除净率、下降了术后并发症的发作危险，具有更高的临床运用价值。
[关键词]斜仰截石位；俯卧位；经皮肾镜碎石取石术；肥壮；临床作用
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0091-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effects of percutaneous nephrolithotomy（PCNL） for obese patients in prone position and semisupine-lithotomy position.Methods 86 patients with renal calculi in our hospital from February 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into semisupine-lithotomy group and prone group，43 cases in each group，they were respectively treated by percutaneous nephrolithotomy in prone and semisupine-lithotomy position.Operative time，volume of blood loss，length of postoperative hospital stay，one-time stone disposable rate and incidence of complications were statistically compared between two groups.Results Operative time，volume of blood loss and length of postoperative hospital stay in semisupine-lithotomy group were significantly less than those in prone group；one-time stone disposable rate of semisupine-lithotomy group was 90.7%，obviously higher than that of prone position group of 74.4%；the incidence of complications was 2.3% in semisupine-lithotomy group，significantly lower than that 13.9% in prone group，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion PCNL in semisupine-lithotomy position can shorten operative time and postoperative hospital stay，reduce blood loss and postoperative complications，promote one-time stone disposable rate，which has higher value of clinical application for obese patients with renal calculi.
[Key words]Semisupine-lithotomy position；Prone position；Percutaneous nephrolithotomy；Obese；Clinical effect
腎结石是泌尿体系的常见、多发疾病，首要表现为必定程度的腰部酸胀不适、腰痛，在病况发作时，会给患者带来剧烈的苦楚，假如不进行及时的医治，患者将会饱尝摧残[1-2]。跟着人们日子条件的改进与饮食结构的改动，肥壮与肾结石的发病率、患病率均呈现显着的上升趋势，给社会经济发展构成巨大的担负[3-4]。经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是临床医治肾结石的首要手法之一，已被医生与学者广泛承受，美国泌尿外科协会尿石症的医治攻略将其引荐作为首选计划，也是现在国内医治肾结石的金规范[5-7]。本文以我院收治的86例肾结石肥壮患者为研讨目标，就斜仰截石位与俯卧位行为PCNL的临床运用作用进行比较剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2013年2月～2016年3月收治的肾结石肥壮患者86例为研讨目标，扫除兼并严峻心肝肺功能障碍、上尿路肿瘤、全身出血性疾病等，均经我院医学道德委员会审阅同意，并签署知情同意书。随机将研讨患者分为俯卧位组和斜仰截石位组，各43例。两组患者的性别、年纪、结石直径、结石部位等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 办法
①俯卧位组：患者先取仰卧位，使骶尾部与手术台下缘平齐，树立上肢静脉通道，将患者置于腿架上取膀胱截石位，于截石位对患侧输尿管行逆行插管并留置F5输尿管导管、留尿管，然后将患者取俯卧位，运用软垫垫高腰部和锁骨部，悬空胸腹部，头倾向一侧，双上肢皆置于支托手架的软垫上，直至手术完毕。②斜仰截石位组：患者头胸部取仰卧位，手术操作患侧部位取斜仰卧位，运用软垫垫高约45°，健侧腰腹部垫沙袋，充沛露出穿刺点，健侧上肢置于支托手架的软垫上，下肢安置于腿架上坚持截石位，于截石位对患侧输尿管行逆行插管并留置F5输尿管导管、留尿管。③一切患者均施行气管插管与全身麻醉，一切患者均在超声引导下施行PCNL医治。无菌处理、铺无菌巾后，术中往F5输尿管导管灌水构成人工肾盂积水；在超声引导下进行穿刺，进入调集体系后，置入斑马导丝，树立穿刺通道，予经皮筋膜扩张器逐渐对通道进行扩张至24F，置入22F经皮肾镜（Olympus）探寻结石，选用气压弹道碎石超声机（瑞士EMS公司第三代体系）碎石，一起行负压招引，术后留置双J管与肾造瘘管，5 d后复查X線平片，断定残留结石状况：如残留结石直径≥1.2 cm，行二期取石；如残留结石直径<1.2 cm，则可行辅佐体外冲击波碎石术（ESWL）术医治，关于残留结石直径≤0.3 cm者，也可不予处理。
1.3 点评目标
比较两组患者手术持续时刻、术中出血量、术后住院时刻、一次手术结石除净状况及并发症的发作状况。
1.4 统计学办法
一切数据经Epidata 3.1双向核对输入计算机，选用SPSS 17.0统计学软件进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者手术目标的比较
斜仰截石位组患者手术持续时刻、术中出血量、术后住院时刻均显着少于俯卧位组，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。
2.2 两组患者一次手术结石除净率与并发症发作状况的比较
斜仰截石位组患者一次手术结石除净率为90.7%，显着高于俯卧位组的74.4%，并发症总发作率为2.3%，显着低于俯卧位组的13.9%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
肾结石的患者大多没有症状，当结石从肾脏掉落到输尿管构成输尿管的尿液堵塞时，可呈现腰腹部痛苦、厌恶、吐逆、烦躁不安、腹胀、血尿等；假如一起兼并尿路感染，还可能呈现畏寒、发热等现象，急性肾痛苦常使患者痛苦难忍，严峻的影响患者的日子质量[8]。影响结石构成的要素许多，年纪、性别、种族、遗传、环境要素、饮食习惯和工作与结石的构成相关。机体的代谢反常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的运用是结石构成的常见病因[9]。构成肾结石的首要成因是日常饮食吸取过多的动物性蛋白质，这也是肥壮人群的常见特征之一，因此肥壮者的肾结石患病危险显着高于正常人群[10]。临床上医治肾结石的首选PCNL计划，首要是在腰部树立从皮肤到肾脏的一条通道，经过这个通道把肾镜置入肾脏，使用激光、超声等碎石东西，终究肾结石击碎后取出体外[11-12]。PCNL的传统手术体位为俯卧位，但该体位为逼迫体位，跟着手术时刻的延伸，存在下降胸廓活动度、阻止呼吸运动与血液循环等缺陷，尤其是关于肥壮患者，可显着添加肾穿刺失利或结肠损害的手术危险[13-14]。为进一步战胜俯卧位PCNL医治的缺陷，国内外许多学者与临床实践者就手术体位的挑选进行了许多的研讨探究，现在在传统俯卧位与斜仰截石位手术体位的挑选上仍具有必定的不合[15-16]。
本研讨成果显现，斜仰截石位组患者手术持续时刻、术中出血量、术后住院时刻皆显着少于俯卧位组，一次手术结石除净率显着高于俯卧位组，并发症总发作率显着低于俯卧位组，差异有统计学含义（P<0.05）。剖析其原因可能是因为斜仰截石位下相较于俯卧位具有以下长处：①术中施行输尿管逆行插管后，不必再大幅替换患者体位，可防止插管掉落与患者不适[17]；②从麻醉师的视点来看，在该体位下不易于调查患者的病况改变，一旦发作术中危险事端则不便于进行紧迫抢救，可能损失有用的急救机遇，而构成严峻的结果[18]，斜仰截石位可以使患者处于呼吸、循环处于相对舒适状况，更便于全身麻醉下麻醉师的术中病况监测，下降手术危险[19]；③该体位下的穿刺通道视点陡峭，更有利于碎石的取出与冲洗液的吸出，有利于结石的一次性铲除[20]。
综上所述，在斜仰截石位体位下行为皮肾镜碎石取石术在肥壮肾结石患者，显着缩短了手术时刻与术后住院时刻，下降了术中出血量，提高了一次手术结石除净率，下降了术后并发症的发作危险，具有更高的临床运用价值，值得临床上推行。
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（收稿日期：2017-01-08 本文修改：顾雪菲）