弥漫性轴索损害做高压氧：高压氧联合复方麝香注射液医治弥漫性轴索损害的临床作用调查

李亮+何家俊++黄山林

[摘要]意图 觀察高压氧（HBO）联合复方麝香注射液对弥漫性轴索损害的医治效果及对患者复苏率的影响。办法 挑选2011年9月～2016年6月我院弥漫性轴索损害患者42例随机分为两组，实验组21例选用高压氧联合复方麝香注射液医治，对照组选用非高压氧医治，并于医治后6个月，比较两组患者的认识好转状况，并作格拉斯哥预后评分（GOS） 评价效果和预后。成果 实验组治好率（52.38%）显着优于对照组（28.57%），差异有统计学含义（P<0.05）；实验组清醒率（90.47%）与对照组（71.00%）比较显着增高，清醒时刻[（17.44±10.22）d]短于对照组[（24.37±11.56）d]，差异有统计学含义（P<0.05），医治后再发率及并发症发作率的比较，实验组（10.00%、14.00%）显着优于对照组（33.00%、43.00%），差异具有统计学含义（P<0.05）。效果显着。定论 对弥漫性舒展损害患者的效果杰出，可显着进步患者清醒率，改进预后。

[关键词]高压氧；复方麝香注射液；弥漫性轴索损害；格拉斯哥预后评分

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0039-03

The clinical effect observation of hyperbaric oxygen coupled with compound musk injection on diffuse axonal injury

LI Liang HE Jia-jun HUANG Shan-lin

Department of the First Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yingde in Guangdong Province，Yingde 332000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of hyperbaric oxygen （HBO） combined with compound musk injection on the treatment of diffuse axonal injury （DAI） and the effect of arousal.Methods The patients from September 2014 to June 2016 in our hospital with diffuse axonal injury in 42 cases were randomly divided into two groups，21cases in experimental group were treated with hyperbaric oxygen combined with compound musk injection treatment，while the control group was treated with hyperbaric oxygen therapy，and in 6 months after treatment，the two groups of patients was compared with awareness of the situation improved，and Glasgow outcome score （GOS） to evaluate the curative effect and prognosis.Results Compared with the control group（28.57%），the cure rate of the experimental group （52.38%） was higher，the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group （71.00%），the awake rate of the experimental group （90.47%） was significantly higher；the awake time of of the experimental group [（17.44±10.22）d] was shorter than that of the control group[（24.37±11.56）d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group，the recurrent rate and complication rate in the experimental group （10.00%，14.00%） were significantly higher than those in the control group （33.00%，43.00%），the differences were statistically significant （P<0.05）.The curative effect was significant.Conclusion The curative effect of patients with diffuse injury of shrinkage is good，which can increase the patients improve patients' life quality and outcomes.

[Key words]Hyperbaric oxygen；Compound shexiang injection；Diffuse axon injury；Glasgow Outcome Scale

脑弥漫性轴索损害归于一种特别类型的弥漫性脑损害[1]，是头部遭受加快旋转的暴力损害时构成的原发性脑损害，首要特征为脑内神经轴索开裂和毛细血管损害，构成脑白质广泛性轴索损害，其特征为神经轴索开裂[2]。脑弥漫性轴索损害患者病况杂乱、伤情危重，昏倒时刻长，确诊和医治困难，致残率和病死率高，是一种适当扎手的疾病[3]。高压氧疗法对的患者的医治在临床中较常被选用[4]，虽取得了必定的效果，但仍有复苏率低、后遗症发作率高级缺陷[5]。也有学者选用中西医结合的疗法医治脑弥漫性轴索损害[6]，效果杰出。本文选用高压氧联合复方麝香注射液对我院收治的弥漫性轴索损害患者进行医治和调查，临床效果满足。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2011年9月～2016年6月前来我院就诊的弥漫性轴索损害患者60例，格拉斯哥昏倒量表评分（GCS）≤8分，随机分为两组，实验组（n=21）选用高压氧联合复方麝香注射液医治，对照组（n=21）不给予高压氧医治。实验组中，男13例，女9例，入院均匀年纪（34.77±13.81）岁，均匀GCS评分（6.31±0.54）分，其间3～5分9例，6～8分6例，9～12分6例；对照组中，男11例，女10例，入院均匀年纪（333.09±10.17）岁，均匀GCS评分（6.47±0.38）分，其间3～5分10例，6～8分6例，9～12分5例。两组患者性别、年纪、入院时GCS评分等一般材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医院道德委员会赞同，患者均知情赞同。

1.2确诊规范

①外伤史：病史有高空掉落、交通事故等头部旋转暴力损害的外伤史；②临床体现：伤后当即发作认识妨碍，部分患者可有眼球运动妨碍或许注视麻木以及生命体征紊乱等；③辅佐查看：CT或MRI提示大脑半球或胼胝体、脑干或小脑等区域的脑白质内呈现非占位性出血灶，直径<2 cm，可有蛛网膜下腔、脑室内或第三脑室旁出血，可有弥漫性脑肿胀，部分患者可在初度CT体现正常，但昏倒时刻>6 h者也契合确诊；④颅内压增高的程度与临床病况严重程度不相共同。

1.3办法

①实验组：给予一般医治、支撑医治的根底上，通过承认无医治禁忌证后，当即展开高压氧联合复方麝香注射液进行医治。详细医治办法：复方麝香注射液（通化谷红制药有限公司，国药准字Z20044204）20 ml配于5%葡萄糖注射液 250 ml静滴，1次/日，均于每日上午进行，1个阶段继续20 d。高压氧医治（伤后第3天即可进行，一般应于7 d内展开），选用医用空气加压舱，医治压力为0.2 MPa（2 ATA），加压20 min，吸纯氧60 min，间歇10 min，减压20 min， 1次/d，均于每日上午进行，1个阶段继续10 d，共医治2～5个阶段，医治过程中继续调查效果并记载。②对照组：给予一般医治、支撑医治的根底上，尽早给予复方麝香注射液20 ml参加5%葡萄糖注射液250 ml静滴，1次/d，均于每日上午进行，1个阶段继续20 d。对照组不给予高压氧医治，医治过程中继续调查效果并记载。

1.4调查目标

患者医治3个阶段后评价清醒率、清醒时刻。临床随访6个月，调查再发率及不良反响不良反响发作率。清醒时刻均从医治第1日起核算。效果断定规范：伤后6个月依据格拉斯哥预后评分（GOS）规范鉴定效果。5级：预后杰出，恢复正常日子，或留传轻度功用妨碍，但已可重返社会；4级：轻度残疾，患者可独立日子；3级：重度残疾，但认识清醒，患者无独立日子能力；2级：植物生计，影响时仅保存最小反响；1级：逝世。效果鉴定规范：5级为治好；4级为显效；3级为有用；1级、2级为无效。

1.5统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治效果的比较

实验组治好率优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2两组患者清醒率与清醒时刻的比较

两组在医治后清醒率及清醒时刻的比较，实验组显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.3两组患者再发率与并发症发作率的比较

兩组在医治后再发率与并发症发作率的比较，实验组显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

脑弥漫性轴索损害是头部遭受加快性旋转暴力伤效果时，构成的脑内广泛性轴索损害。本病的首要病理改变为脑内神经轴索的变性、开裂，以及构成轴索回缩球等。其较易发作在神经轴索密布的部位，如脑白质与灰质接壤区、胼胝体、桥脑基底部、小脑上脚等区域是易损区。脑弥漫性轴索损害是脑损害累及脑内纵、横轴索导致上行激活体系和脑皮质广泛按捺的成果。患者的典型临床体现为伤后认识妨碍，这也是导致较多患者神经功用妨碍、植物生计和逝世的最首要原因[4]。因而对伤后认识妨碍和昏倒患者在前期就应以有用的医治促进患者复苏，以避免病况病况恶化和并发症的发作，失掉恢复的最佳医治机遇[7]。我国传统中医以为，在头部暴力伤后，脑络损害，导致血流不畅，气血逆乱，故伤后昏倒深远，此即在言脑弥漫性轴索损害属血瘀症规模。治则以醒神开窍、活血化瘀为主[8]。复方麝香注射液由麝香、广藿香、薄荷脑、石菖蒲、郁金香等几味中药组成，具有祛痰开窃、醒神安脑的成效，根底药理学的研讨证明复方麝香注射液对中枢神经体系有显着效果，可下降血脑屏障通透性，减轻脑水肿，缩短昏倒时刻，改进脑供血、供氧等良性效果。

脑弥漫性轴索损害的患者现在首要的医治办法以对症支撑医治，和下降颅内压、减轻脑水肿，促进神经功用修正为主，临床尚无特别有用的医治办法。许多研讨标明尽早展开高压氧医治，可有用下降病死率[9]。弥漫性轴索损害发作后，神经轴索开裂，脑安排缺血、缺氧，会随后引起一系列病理生理反响，导致颅内压增高，脑安排水肿，继而脑的有用血量下降，脑缺氧程度进一步加剧[10]。研讨标明，高压氧对血浆中的氧溶解量可起到改进效果，进步脑的氧供，可有用改进缺氧[11]，能改进和纠正脑微循环，添加脑血氧含量，恢复脑安排的供氧，加快脑功用恢复，高压氧可使脑内血管缩短，使椎动脉扩张[8]，借此添加椎动脉血流量，能够有用地利于下降颅内压[12]。高压氧还可能有助于开裂轴索的修正，一起高压氧疗法还能够进步脑干和网状激活体系的氧分压，改进网状结构功用，有助于昏倒患者的复苏以及脑干功用的恢复[13]，有助于开裂轴索的修正，加快昏倒觉悟和生命功用活动的保持。因脑弥漫性轴索损害患者临床体现昏倒深，继续时刻长，高压氧可有用改进脑血流，减轻脑水肿，故关于脑弥漫性轴索损害会有很好的医治效果[14-15]。

本文成果显现高压氧联合复方麝香注射液对脑弥漫性轴索损害的医治效果杰出，复苏率、复苏时刻、杰出率等显着优于非高压氧医治，且不良反响少，有显着的协同效果，具有重要的临床含义，值得临床上推行运用。

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（收稿日期：2017-02-10 本文修改：马 越）