药敏试验常用菌种：精神疾病住院患者兼并细菌感染的菌种散布及药敏剖析
陆喜建++++++陆沈艳++++++卢丹玉
[摘要]意图 了解精力疾病住院患者兼并細菌感染的特色，为合理运用抗菌药物和防备医院感染供给参阅。办法 回忆性剖析2013年7月～2016年6月南宁市第五人民医院精力疾病兼并细菌感染住院患者送检的各品种型标本的细菌培育成果，用世界卫生组织发布的耐药性统计剖析软件WHONET 5.6版，对各品种型标本的病原菌检出率、病原菌的构成，菌种的散布及其耐药性、感染人群年纪散布的数据进行统计剖析。成果 送检2382份临床标本，以痰液、咽拭子、血液、尿液类型标本为主，其间惯例无菌标本送检占比30.6%。一共别离出349株细菌，总阳性率为14.7%，以分泌物和尿液类型标本阳性率最高。有222株（63.6%）来源于呼吸道标本，62株（17.8%）来源于泌尿道标本。检出病原菌中，肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌居前6位。金黄色葡萄球菌MRSA检出率为20.05%，有逐步上升趋势，未见对万古霉素、利奈唑胺的耐药株。化脓性链球菌对红霉素耐药率为74.5%，未发现对青霉素的耐药株。产ESBLs肺炎克雷伯菌6.3%，产ESBLs大肠埃希菌21.2%。检出病原菌的患者中年纪>59岁者占57.9%。定论 我院精力疾病住院患者兼并细菌感染病原菌散布及药敏成果有其本身特色：以呼吸道感染和泌尿道感染为主，晚年精力疾病患者兼并细菌感染比较多，多重耐药菌感染病例较少，但有逐步上升趋势。
[要害词]精力疾病；住院患者；病原菌；细菌耐药性
[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0131-05
[Abstract]Objective To understand the characteristics of bacterial infection in hospitalized patients with mental disorders，and to provide references for rational use of antibiotics and prevention of nosocomial infection.Methods The results of bacterial culture were analyzed retrospectively of various types of inspection specimens of inpatients with mental disease complicated with bacterial infection of the Fifth People′s Hospital of Nanning City from July 2013 to June 2016.Statistics released by the WHO for drug resistance analysis software version WHONET 5.6，the detection rate of pathogenic bacteria，the composition of pathogens，the distribution and drug resistance of the strains，and the age distribution of the infected people were statistically analyzed.Results Among 2382 clinical specimens，the sputum，throat swabs，blood，urine samples were the mainl types.The conventional sterile specimen accounted for 30.6%.A total of 349 strains of bacteria were isolated，the total positive rate was 14.7%，and the positive rate was the highest in the secretions and urine samples.There were 222 strains （63.6%） from respiratory specimens，and 62 （17.8%） samples were obtained from urinary tract specimens.The pathogens were Klebsiella pneumoniae，Staphylococcus aureus，Mlicrococcus scarlatinae，Escherichia coli，Streptococcus pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa in the top 6.Staphylococcus aureus detection rate of MRSA was 20.05%，there was a rising trend，no Vancomycin，Linezolid resistant strains.The resistance rate of Streptococcus pyogenes to Erythromycin was 74.5%，Penicillin resistance was not found.Klebsiella pneumoniae producing ESBLs accounted for 6.3%，Escherichia coli producing ESBLs accounted for 21.2%.Patients with pathogenic bacteria，patients who aged more than 59 years accounted for 57.9%.Conclusion The hospital psychiatric inpatients complicated with bacterial infection pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity results has its own characteristics：the infection of respiratory tract infection and urinary tract in elderly patients with mental disease complicated with bacterial infection more，fewer cases of multi drug resistant bacteria infection，but has gradually rising trend.
[Key words]Mental illness；Inpatients；Pathogenic bacteria；Bacterial drug resistance
跟着国家耐药监测网的建立和参加监测成员遍及，全国上下正在活跃采纳有用办法，促进合理运用抗菌药物，削减多药耐药菌感染的发作[1]。有研讨标明，发作多药耐药菌医院感染住院患者的均匀住院日和住院费用显着多于未发作医院感染的住院患者[2-3]，精力病专科医院患者的住院时刻一般较长，易发作院内感染[4]。本文对我院3年来精力疾病住院患者兼并细菌感染别离出的常见病原菌散布和耐药性进行剖析，为合理运用抗菌药物和操控院内感染供给参阅。
1资料与办法
1.1 菌株
挑选2013年7月～2016年6月广西南宁市第五人民医院精力疾病住院患者送检各品种型细菌培育标本2382份，从中别离出的病原菌349株（不包含真菌和厌氧菌）。
1.2细菌判定
依照《全国临床查验操作规程》第3版要求进行别离和培育，细菌判定用惯例办法和选用法国梅里埃公司VITEK-2 compact全自动细菌判定仪进行判定。
1.3药敏实验
依照WHO引荐的K-B纸片分散法和法国梅里埃公司VITEK-2 compact全自动细菌判定仪及其配套药敏测验卡片测定，操作及成果解说严厉依照美国临床与实验室规范化协会（CLSI）文件2013版规范 。
1.4质控菌株
大肠埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）由国家卫生计生委临床查验中心供给。
1.5统计学办法
选用世界卫生组织发布的耐药性统计剖析软件WHONET 5.6版对数据进行统计剖析。
2成果
2.1不同类型标本送检占比和病原菌阳性率
送检2382份标本，送检标本类型占比前3位的是痰液（39.8%）、咽拭子（18.7%）、血液（17.5%），其间惯例无菌标本（血液、脑脊液、胸腔积液、尿液）送检占比30.6%。共别离出349株致病菌，标本检出病原菌总的阳性率为14.7%，不同类型标本培育出病原菌阳性率前3位分别是：创伤分泌物（包含脓液，57.7%）、尿液（36.9%）、咽拭子（16.9%）。别离出349株致病菌中来源于呼吸道标本222株（63.6%），来源于泌尿道标本62株（17.8%），来源于创伤等分泌物（包含脓液）45株（12.9%），来源于血液15株（4.3%），来源于其他标本5株（1.4%）（表1）。
2.2首要病原菌在不同类型标本中散布及该病原菌在细菌总数中的构成比
检出的病原菌中以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌居前6位（表2）。
2.3检出病原菌的患者各年纪段散布状况
检出病原菌患者年纪>59岁的患者占比达57.9%，在晚年患者202株病原菌中，痰标本检出81株病原菌里肺炎克雷伯菌占73株，尿液标本检出43例病原菌中大肠埃希菌21株，晚年患者的下呼吸道感染中检出的首要致病菌是肺炎克雷伯菌，泌尿道感染中检出首要致病菌是大肠埃希菌。年纪≤12岁的患者检出病原菌者占12.9%，在45例病原菌中咽拭子标本检出化脓性链球菌27例，占比最高，且均从上呼吸道（咽拭子标本）中别离出来；在年纪>59岁的患者中75株肺炎克雷伯菌中有73株从下呼吸道（痰液标本）中别离出来，25株大肠埃希菌中有21株从泌尿道（尿液标本）中别离出来（表3）。
2.4病原菌的药敏剖析
2.4.1首要革兰阳性病原菌的药敏剖析 金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为81.4%，对复方新诺明耐药率为60.0%，对克林霉素耐药率为45.7%，对苯唑西林耐药率为20.0%，未见对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺的耐药株。化脓性链球菌对红霉素耐药率为74.5%，最高；对克林霉素耐药率为63.8%，未发现对青霉素耐藥的耐药株。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率均为42.1%，未发现对青霉素耐药的耐药株（表4）。
2.4.2首要革兰阴性病原菌的药敏剖析 肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药，检出耐药率为100.0%，对复方新诺明耐药率为33.3%；大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高（66.7%），对复方新诺明耐药率为51.5%，对头孢唑啉耐药率为42.4%；铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药率为46.2%；奇特变形杆菌对氨苄西林耐药率为50.0%。其他抗菌药对检出的这些革兰阴性菌均有较好的抗菌活性。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌未发现碳青霉烯类耐药株，产ESBLs肺炎克雷伯菌为6.3%，产ESBLs大肠埃希菌为21.2%（表5）。
3评论
精力疾病患者在住院治疗期间，有的由于伴发躯体疾病，有的日子懒散，加上多有行为紊乱，精力失控，外伤时有发作，卫生习惯差，缺少自我保护意识。因而兼并细菌感染常有发作。特别是晚年精力病患者住院时刻长、年纪大、性情孤僻、日子懒散，发作呼吸系统感染的风险性较高。假如患者确诊为器质性精力妨碍或伴发多种躯体疾病，也是细菌感染风险要素。住院患者的多种办理模式及大都患者病程冗长，使其日子空间狭小，互相触摸频频亲近，许多要素均易导致院内感染。有作者报导，精力疾病患者住院时刻一般较长医院感染率较高，精力分裂症到达40.25%，情感妨碍者达25.79%，器质性精力妨碍者达19.5%[5]。在医院感染傍边由细菌引起的也比较常见，为了合理运用抗菌药物和操控精力科院内感染，对精力疾病患者兼并细菌感染的常见病原菌散布和耐药性进行剖析有重要意义。
我院精力疾病患者送检临床细菌培育标本中标本类型占比前3位是痰液、咽拭子、血液，惯例无菌标本（血液、脑脊液、胸腔积液、尿液）送检占比30.6%。进步无菌标本的送检，检出病原菌的临床参阅更有意义[6-7]。我院精力疾病患者临床标本别离出的致病菌首要来源于呼吸道标本和泌尿道标本，提示我院精力疾病住院患者兼并细菌感染以呼吸道感染和泌尿道感染为主。送检标本检出病原菌总的阳性率为14.7%，培育出病原菌阳性率前3位的标本类型分别是创伤分泌物（包含脓液）、尿液、咽拭子。检出的病原菌中以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌居前6位，与综合性医院报导不完全共同[8-9]。
剖析我院精力疾病患者感染的金黃色葡萄球菌药敏成果，未发见万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药株，对青霉素耐药率最高，其次是耐红霉素、克林霉素和四环素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）比率为20.05%，比综合性医院报导的低[10]，但是2014年比率仅为14.2%，2016年上半年已到达42.3%，有逐步上升的趋势。金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药，其机制首要是由于带着rnecA基因，也可能由于发作高水平的13-内酰胺酶和获得性PBP2a以外的其他PBP润饰[11]。我院运用头孢西丁纸片分散法来检测MRSA，有研讨显现，头孢西丁纸片分散法的灵敏性和特异性最高，均为100.0%。头孢西丁纸片分散法简便易行，也是CLSI引荐的临床惯例检测MRSA的办法[12]，MRSA往往表现为多重耐药，检测是感染操控的要害之一，也是是否运用抗菌药物恶■烷酮类与糖肽类的要害。检出的化脓性链球菌首要从上呼吸感染、急性咽炎扁桃体炎患者中别离出来，对红霉素的耐药率为74.5%，克林霉素为63.8%，四环素为23.4%，未发现对青霉素的耐药株。我院从儿童精力疾病兼并呼吸道感染患者中别离出来的化脓性链球菌比较多，有研讨发现儿童化脓性链球菌感染菌株对红霉素和克林霉素耐药率高于成人菌株，emm1型菌株与红霉素和克林霉素耐药相关[13]。我院未发现对青霉素、万古霉素、利奈唑胺耐药的肺炎链球菌，检出的肺炎链球菌对红霉素耐药率为42.1%，四环素耐药率为42.1%，而有学者报导对红霉素耐药率达90%以上[14]。
我院精力疾病患者感染的肺炎克雷伯菌首要从呼吸道别离出来，除天然耐药氨苄西林外，抗菌药的耐药率较高是复方新诺明、头孢唑啉和头孢呋辛。大肠埃希菌首要别离自尿液，耐药率：氨苄西林为66.7%，复方新诺明为51.5%，头孢唑啉为42.4%。未发现碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，产ESBLs肺炎克雷伯菌为6.3%，产ESBLs大肠埃希菌为21.2%，均低于其他研讨者的报导[15-16]。铜绿假单胞菌的哌拉西林耐药率为46.2%，对亚胺培南和头孢吡肟坚持较高灵敏率高于国内外其他报导[17-18]。奇特变形杆菌的氨苄西林耐药率为50.0%。以上这些革兰阴性菌对其他抗菌药（天然耐药外）均有较高的灵敏性，原因可能是我院精力科中精力疾病兼并重症躯体疾病的患者比较少，因而兼并细菌感染比较少，抗菌药物运用较少，也与我院抗菌药物合理运用有关。
我院精力疾病兼并细菌感染患者中年纪>59岁者占57.9%，提示晚年精力疾病患者可能容易发作细菌感染，晚年精力疾病患者兼并下呼吸道感染检出的病原菌首要是肺炎克雷伯菌，兼并泌尿道感染检出的病原菌首要是大肠埃希菌。患者确诊器质性精力妨碍、伴发躯体疾病品种越多、原发疾病基础上兼并其他疾病等是医院感染重要风险要素[19-20]。防备医院感染作业中，精力科应注重晚年精力病患者发作医院感染。
我院精力疾病住院患者兼并细菌感染，以呼吸道和泌尿道感染为主，晚年精力疾病患者兼并细菌感染比较多，尽管多重耐药菌感染病例较少，但有逐年上升趋势。细菌耐药应该引起临床医生注重，特别是在运用广谱抗菌药，要挑选既对致病菌有用，又可避免二重感染（如真菌感染）的抗菌药[21]。做好细菌耐药监测作业，辅导合理运用抗菌药物，削减多重耐药菌感染，下降院内感染发作率。
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