口腔颌面部脓肿切开引流手术的要求：改进负压关闭引流术辅佐医治口腔颌面部空隙感染的作用

谢远鸿

[摘要]意图 点评改进负压关闭引流术辅佐医治口腔颌面部空隙感染的作用。办法 挑选2010年1月～2017年1月于我院就诊的82例口腔颌面部空隙感染患者，随机分为改进组（41例）和惯例组（41例），别离在根底医治的根底上选用克己改进负压关闭引流术和惯例单管负压关闭引流术，比较两组患者的临床作用，拔管时刻、创伤愈合时刻、肉芽安排成长时刻、抗生素运用天数，相关并发症、住院时刻和住院费用。成果 改进组患者的医治总有功率为97.56%，显着高于惯例组的80.49%（P<0.05）；改进组的拔管时刻、创伤愈合时刻、肉芽安排成长时刻和抗生素运用天数均显着短于惯例组（P<0.05），惯例组患者的的并发症发作率、住院费用显着高于改进组，住院时刻显着善于改进组（P<0.05）。定论 改进负压关闭引流术辅佐医治口腔颌面部空隙感染能够显着进步临床作用，显着缩短拔管时刻、创伤愈合时刻、肉芽安排成长时刻和抗生素运用天数，具有较低的并发症发作率和较短的住院时刻，值得推行。

[关键词]口腔颌面感染；空隙感染；闭式引流；负压闭式引流

[中图分类号] R782.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0121-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of improved vacuum sealing drainage in adjuvant treatment of oral and maxillofacial space infection.Methods From January 2010 to January 2017，82 patients with oral and maxillofacial space infection treated in our hospital were selected and they were randomly divided into the improved group （41cases） and conventional group （41 cases ） and the two groups was given the self-control improved vacuum sealing drainage and conventional single tube vacuum sealing drainage on the basis of basic treatment.The clinical efficacy，extubation time，wound healing time，granulation tissue growth time，the days of antibiotic use，the related complications，hospitalization days，and hospital charges in patients between two groups were analyzed.Results The total effective rate in improved group was 97.56%，which was significantly higher than those in conventional group （80.49%） （P<0.05）.The extubation time，wound healing time，granulation tissue growth time，the days of antibiotic use in the improved group were shorter than those of the conventional group （P<0.05）.The incidence rate of complications，hospital charges in the conventional group were obviously higher than those of the improved group，hospitalization days was was obviously longer than those of the improved group （P<0.05）.Conclusion Improved vacuum sealing drainage in adjuvant treatment of oral and maxillofacial space infection can obviously improve the clinical effect，and obviously shorten the hospitalization days，wound healing time，granulation tissue growth time，the days of antibiotic use with lower incidence rate of complications and hospitalization days，and it is worthy of promotion.

[Key words]Oral and maxillofacial space infection；Space infection；Closed drainage；Vacuum sealing drainage

口腔頜面部空隙感染是较为常见的口腔颌面部感染类型，常由牙源性疾病（如牙周炎、牙髓炎）、腺源性感染和外伤性感染引起，严峻阻碍口腔、颌面部的正常功用，给患者扎挣巨大的苦楚[1-2]。负压引流术是医治口腔颌面空隙感染的重要办法，但是惯例负压关闭引流的引流速度较为缓慢，患者引流、冲刷和住院时刻较长，苦楚极大。为探求改进负压关闭引流术（vacuums sealing drainage，VSD）的医治作用，我院对82例口腔颌面空隙感染患者进行了一项随机对照试验，现报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

挑选2010年1月～2017年1月于我院就诊的82例口腔颌面部空隙感染患者，随机分为改进组和惯例组。其间，改进组患者41例，男性26例，女人15例；平均年龄（43.8±16.2）岁；感染来历：牙源性31例，腺源性5例，外伤性5例；首要感染部位：颏下空隙25例、颊空隙6例、颞空隙4例和咬肌空隙6例。惯例组患者41例，男性24例，女人17例；平均年龄（44.3±15.7）岁；感染来历：牙源性32例，腺源性4例，外伤性5例；首要感染部位：颏下空隙26例、颊空隙6例、颞空隙5例和咬肌空隙4例。归入规范：①部分表现为红、肿、热和痛苦，触痛及咀嚼痛显着；②印象学查看清晰存在一个或多个空隙感染灶；③血象和分泌物细菌培育清晰感染。扫除规范：①存在严峻心脑血管疾病和其他系用严峻疾患；②存在严峻免疫功用低下和严峻出血倾向。两组患者一般资料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治计划

在支撑医治、口腔清洁、运用灵敏抗生素医治的根底上，再次彩超查看清晰脓肿方位、播散状况和周围血管散布，部分麻醉下于脓肿动摇最为显着的方位，沿着空隙的走形弧形切开脓腔，钝性别离脓腔内隔层，充沛探及脓腔深部，运用碘伏、双氧水和生理盐水重复冲刷脓腔。调整闭式引流资料与脓腔相适应，惯例组选用惯例单孔14号吸痰管引流，改进组运用克己改进关闭负压引流套装：将1根14号软吸痰管由管口向上距离10 mm螺旋剪孔（孔径1.5～2 mm）作为引流管，另一根不剪孔作为冲刷管，两根管路运用无菌明胶海绵（山东威高）分层包裹；引出引流管和冲刷管，连续缝合创伤并用生物膜关闭。术后给予40～60 kPa负压招引脓液，距离12～24 h中止抽吸，别离运用醋酸磺胺米隆和生理盐水进行冲刷。引流24 h 无脓液后拔除引流管，每日给予创伤消毒、换药。

1.3点评目标

比较两组患者的临床作用，拔管时刻，创伤愈合时刻，肉芽安排成长时刻，抗生素运用天数，相关并发症，住院时刻和住院费用。作用点评：显效，医治5 d后，症状、体征根本消失，24 h内无引流液，血象康复正常；有用，症状体征显着改进，24 h内引流液<10 ml，血象根本正常；无效，症状体征无显着改进或加剧，引流液24 h内>10 ml，血象偏高。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0进行数据处理，一切查验均为双侧假设查验，计量资料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数资料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1 两组患者临床作用的比较

改进组的总有功率为97.56%，显着高于惯例组的80.49%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者拔管时刻、创伤愈合时刻、肉芽安排成长时刻和抗生素运用天数的比较

改进组患者拔管时刻、创伤愈合时刻、肉芽安排成长时刻和抗生素运用天数显着短于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者住院时刻、住院费用和并发症发作率的比较

改进组患者住院时刻显着短于惯例组，住院费用和并发症发作率显着低于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

口腔颌面部存在较多的安排空隙，而各个空隙间存在彼此交通[3]；在牙周和牙髓感染性疾病播散时，能够引起颏下空隙、颊空隙、颞空隙和咬肌空隙等部位的感染[4]。口腔颌面部的神经较为灵敏，血供丰厚，当发作空隙感染时多表现为剧烈的痛苦（常呈跳痛）和肿胀，引起患者无法张口进食和发声，严峻影响患者正常的工作和日子[5]。

本研讨結果显现，改进组的拔管时刻和创伤愈合时刻显着短于惯例组，提示其引流功率较高，不只可加速创伤的愈合，也可显着缩短抗生素的运用时刻；而多孔结构和弹性自黏纱带的吸附作用使改进组的肉芽成长更为敏捷，促进了病况的转归，显着缩短了住院时刻，减轻了患者的经济负担；成果还显现，改进组的总有功率显着高于惯例组，且并发症发作率较低，仅1例患者因感染复发进行了再次手术。

医治口腔颌面部的空隙感染首要选用全身运用抗菌素和切开引流，以往的引流形式为橡皮管和橡皮条天然引流，因为空隙方位等影响，引流作用欠安，常发作感染复发或引起其他接近空隙的感染[6]。VSD是20世纪90年代开展的引流技能，经过负压抽吸作用，在必定程度上克服了天然抽吸简单呈现死腔的坏处，且其抽吸作用还有助于缩小脓腔和创面的面积，促进肉芽安排的成长[7]；此外，因为继续负压的抽吸，腔内环境不利于细菌的繁衍，也促进了炎症的散失，减少了抗菌药物的运用量[8]，现在在临床上已得到较大规划的运用，在糖尿病[9]、杂乱创伤患者[10]中取得了良好得作用。

本研讨制造的改进负压引流设备的特色在于其引流管路的多孔规划和外层包裹资料的挑选：①与传统单孔抽吸比较，距离多小孔抽吸时与创面的触摸面积显着增大，能够显着扩展引流的方向，防止呈现死腔[11-12]；②运用聚氨基甲酸酯无菌明胶海绵能够防止传统弹性纱带等呈现重生肉芽安排长入的状况，拔管时既不损害肉芽安排，由能够减轻患者的痛苦[13-14]；③引流管和冲刷管分层安置，在负压下冲刷液可传导至海绵四周，经过再经过均与散布的多孔引流管收回，完成了更全面的冲刷[15]。

综上所述，在口腔颌面部空隙感染中运用改进负压关闭引流术辅佐医治，能够显着进步临床作用，显着缩短拔管时刻，创伤愈合时刻，肉芽安排成长时刻和抗生素运用天数，具有较低的并发症发作率和较短的住院时刻，值得推行。

[参考文献]

[1]闫红，冯国强.口腔颌面部空隙感染的临床剖析及护理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2580.

[2]徐金标，孙鑫，魏军水.口腔颌面部空隙感染的确诊及医治作用点评[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1832-1834.

[3]陈泽，龚仁国.口腔颌面部多空隙感染医治作用调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4716-4717，4731.

[4]郑凌艳，杨驰，张伟杰，等.影响口腔颌面部多空隙感染晚年患者医治成果的要素剖析[J].口腔医学研讨，2014，30（4）：336-339.

[5]孙玉荣，苑芳胜，邵明兰.口腔颌面部空隙感染临床特征剖析与医治讨论[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：3032-3034.

[6]姚宏，曹健，楊林，等.小切断负压招引引流医治颌面颈部空隙感染的对照研讨[J].口腔医学研讨，2011，27（6）：511-513.

[7]朱莉莉，吴立志，郑金满，等.负压关闭引流与换药医治压疮感染创面作用调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：706-707，710.

[8]章功杰，陈松军，郑珉，等.继续负压引流术医治严峻颌面颈部空隙感染的讨论[J].华西口腔医学杂志，2015，33（4）：393-396.

[9]朱新华，柴益民，叶吉忠，等.负压关闭引流和传统修正办法促进糖尿病足愈合的比较[J].我国安排工程研讨，2014， 18（34）：5548-5554.

[10]刘朝普，李昌华，韦功滨，等.负压关闭引流在创伤外科的运用[J].重庆医学，2013，42（24）：2827-2828.

[11]饶太文，陈捷，黄鹏，等.多孔负压引流在阴囊Fournier坏疽医治中的运用[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（12）：1122-1124.

[12]李忠，杨治，张堃，等.负压关闭引流技能的作用机制研讨进展[J].我国矫形外科杂志，2013，21（20）：1338-1341.

[13]黄颖雯，陈蕾，邓睿华，等.比较聚氨酯和聚乙稀醇两种海绵资料在负压招引下对大鼠肉芽安排增生的影响[J].中华损害与修杂乱志（电子版），2015，10（6）：495-501.

[14]流小舟，徐海栋，赵建宁.生物与组成敷料关闭负压引流促进植皮创面愈合的比照[J].我国安排工程研讨，2014， 18（8）：1295-1300.

[15]张佰杰.双管负压引流在口腔颌面部多空隙感染医治中的运用作用研讨[J].中外医疗，2016，35（36）：79-80，83.

（收稿日期：2017-04-11 本文修改：许俊琴）