妊娠糖尿病打地特胰岛素：地特胰岛素联合二甲双胍医治新确诊2型糖尿病的作用调查
姚纲等
[摘要] 意图 评论地特胰岛素联合二甲双胍医治新确诊2型糖尿病的作用和安全性。 办法 选取2013年11月～2014年10月在本科就诊的32例新确诊2型糖尿病患者，给予地特胰岛素晚10时皮下注射，一起口服盐酸二甲双胍肠溶片，医治12周后查询空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质指数（BMI）的改动及低血糖发作率。 成果 医治12周后，FPG、2 h PG及HbA1c均较医治前显着下降（P<0.05），78.1%的患者FPG降至<7.0 mmol/L。BMI较医治前稍有下降，但差异无计算学含义（P>0.05）。一切患者在医治过程中未呈现显着不良反响。 定论 地特胰岛素联合二甲双胍医治新确诊2型糖尿病能有用操控血糖，安全性高，值得临床推广运用。
[关键词] 地特胰岛素；二甲双胍；新确诊；2型糖尿病
[中图分类号] R977.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0100-03
[Abstract] Objective To discuss the effect of combination therapy of insulin detemir and metformin in newly diagnosed type 2 diabetic patients. Methods Thirty-two cases of newly diagnosed type 2 diabetic patients in our hospital from November 2013 to October 2014 were treated with insulin detemir once daily before bedtime combined with metformin for 12 weeks.The fasting plasma glucose（FPG），2-hours postprandial glucose（2 h PG），glycated hemoglobin A1c（HbA1c） and body mass index（BMI） were measured before and after 12 weeks′ therapy.Hypoglycemia events were recorded during treatment. Results After the treatment，the levels of FPG，2 h PG and HbA1c were significantly decreased（P<0.05），and the patients whose FPG levels were less than 7.0 mmol/L accounted for 78.1%.BMI was slightly decreased after treatment，with no statistical differenc（P>0.05）.All patients had no obvious adverse reactions during treatment. Conclusion Insulin detemir joint metformin provides an effective and safe therapy for newly diagnosed type 2 diabetic patients.It′s worthy to be applied widely.
[Key words] Insulin detimer；Metformin；Newly diagnosed；Type 2 diabetes
近年来，跟着经济不断添加，工业化、城市化进程加速及生活方法的改动，糖尿病发病率显着升高。最新查询显现，我国18岁以上人群糖尿病患病率已高达11.6%，其间新发现糖尿病患病率为8.5%[1]。据核算，我国每年新发2型糖尿病患者在700万左右，其间HbA1c>9%的患者份额达28.8%[2]。关于新发2型糖尿病，特别是血糖显着增高的患者，为尽早康复和改进其β细胞功用，一经确诊即启用胰岛素医治是现在医治的趋势。根底胰岛素联合口服降糖药计划是国内外攻略广泛引荐的医治计划，本研讨选用地特胰岛素联合二甲双胍医治血糖显着增高的新确诊2型糖尿病，获得满足作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年11月～2014年10月在本科就诊的新确诊为2型糖尿病的患者32例，其间男19例，女13例，年纪23～55岁，均匀（39.3±7.7）岁，病程2～90 d。一切患者均契合WHO1999年确诊规范，未承受任何降糖药物医治，血糖显着增高（FPG>11.1 mmol/L或HbA1c≥9.0%）。
扫除规范：严峻心肺及肝肾功用不全、高血糖危象、急性严峻感染、严峻胃肠疾病、兼并妊娠或哺乳、酗酒者。
1.2 办法
悉数当选患者严格操控饮食，恰当运动，给予盐酸二甲双胍肠溶片（北京中惠药业有限公司）初始剂量为0.5 g/d，随后依据血糖操控状况逐步进步剂量至1.5 g/d。地特胰岛素（诺和诺德公司）晚10时皮下注射，初始剂量按0.2 U/kg核算，每3～5天依据空腹血糖水平调整胰岛素剂量，每次调整1～4 U，FPG≤7.0 mmol/L为合格。医治12周，监测医治前后的FPG、2 h PG、HbA1c、BMI等目标。
1.3 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，医治前后均数比较选用配对t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
医治12周后，FPG、2 h PG及HbA1c均较医治前显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）；BMI较医治前稍有下降，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。FPG合格率为78.1%，其间1例在医治后血糖降至正常。医治过程中发作轻度低血糖反响2例，服用二甲双胍后呈现轻度一过性胃肠道反响10例。
3 评论
2型糖尿病以胰岛素反抗和胰岛β细胞功用进行性阑珊为主要特征，继续高血糖不只按捺胰岛细胞功用，还会下降胰岛素的敏感性。尽早发动胰岛素医治能减轻胰岛β细胞负荷，赶快纠正高血糖状况，敏捷免除高血糖毒性，改进胰岛素抵杭，维护乃至反转残存β细胞功用，推迟缓慢并发症的发作、开展[3-4]。
胰岛素泵可在短期内使全天血糖得到杰出操控，最大极限改进胰岛β细胞功用，但其价格昂贵，操作杂乱，很大程度上约束了其临床运用[5]。根底+餐时医治形式或3次/d预混胰岛素类似物计划虽能在很大程度上模仿生理方法的胰岛素排泄，敏捷有用地操控血糖，但需每天皮下注射屡次，费用高，患者不易承受，且低血糖危险相对较高。根底胰岛素联合口服降糖药计划每天只需皮下注射1次胰岛素，进餐时间灵敏，费用较低，依从性高，更适于文明层次和经济水平较低的患者[6]。地特胰岛素是一种长效人胰岛素类似物，作用可继续24 h，无显着的峰值，契合机体对根底胰岛素的需求，在不添加低血糖危险的前提下可更好地操控血糖，血糖动摇起伏小，对操控体重具有共同优势[7-9]，还可经过下降瘦素水平、升高脂联素水平而促进胰岛功用康复并改进胰岛素反抗[10]。二甲双胍经过直接按捺肝脏的糖异生，下降空腹血糖，增强外周安排对葡萄糖的吸取运用，下降餐后血糖，增强胰岛素与外周安排胰岛素受体的亲合力，进步胰岛素敏感性，可使我国新确诊2型糖尿病患者的HbA1c下降1.8%，且不受体重影响[11]。二甲双胍还可下降患者血浆TG、LDL-C及TC水平，有清晰心血管获益依据，安全性及耐受性杰出[12]。该药已成为全球操控糖尿病的中心药物，如无禁忌证和不耐受，应保留在医治计划中[13]。与胰岛素单药医治比较，二甲双胍联合胰岛素可进一步下降HbA1c，削减胰岛素用量，还可削减运用胰岛素之后呈现的体重添加[14]。本组32例患者均为新确诊2型糖尿病，体型偏胖，血糖显着增高，选用地特胰岛素联合二甲双胍医治12周后，FPG、2 h PG及HbA1c均较医治前显着下降，78.1%的患者FPG降至<7.0 mmol/L，降糖作用抱负，与文献报导共同[15-16]。其间1例在医治后血糖降至正常，停用一切药物，单纯经过操控饮食和运动疗法维持在正常血糖水平，提示经医治后胰岛β细胞功用显着改进。一切患者医治后未呈现显着不良反响，体重无添加且有下降趋势，阐明本计划安全可靠。
综上所述，关于新确诊2型糖尿病患者，地特胰岛素联合二甲双胍医治能有用操控血糖，改进胰岛β细胞功用，还可削减体重添加及胰岛素用量，依从性及安全性高，便于在底层医院及门诊运用，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2015-03-11 本文修改：王红双）