骨盆恢复医治：骨盆肌恢复医治产后女人性功能妨碍的作用调查
汪士辉
[摘要] 意图 评论骨盆肌恢复医治产后女人性功用妨碍的临床作用。 办法 搜集2012年8月～2013年8月在本院妇产科临产并被确诊为产后性功用妨碍的患者106例作为研讨目标，依照随机的原则将研讨目标分为两组，各53例，对照组选用发放有关产后性功用妨碍的宣扬材料进行健康教育，查询组在此基础上由专业医师协助其施行骨盆肌恢复医治。 成果 医治前，两组的阴道肌张力均小于Ⅳ级；医治后，查询组根本恢复正常及彻底恢复正常发生率为79.25%（42/53），对照组仅为33.96%（18/53），差异有计算学含义（P<0.05）。医治前，查询组、对照组性交痛苦发生率分别为62.26%、49.21%，差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，查询组、对照组性交痛苦发生率分别为7.94%、42.86%，差异有计算学含义（P<0.05）。医治前，两组性交频率比较差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，查询组性交频率≥3次/月发生率为73.6%（39/53），高于对照组的20.8%（11/53），差异有计算学含义（P<0.05）。医治前，两组性日子质量比较差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，查询组性日子质量高的比率为49.1%（26/53），高于对照组的3.8%（2/53），差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 骨盆肌功用恢复医治可显着改进产后女人性功用妨碍的症状，进步患者的性日子质量。
[关键词] 骨盆肌恢复医治；产后；性功用妨碍
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0046-03
Effect observation of pelvic muscle rehabilitation in the treatment of female sexual dysfunction after childbirth
WANG Shi-hui
Department of Gynecology and Obstetrics，Coking Coal Central Hospital of Henan Energy Limited Company in Jiaozuo City of Henan Province，Jiaozuo 454000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pelvic muscle rehabilitation in the treatment of female sexual dysfunction after childbirth. Methods 106 female patients with postpartum sexual dysfunction in our department from August 2012 to August 2013 were selected as research objects.According to the principle of random，they were evenly divided into two groups，each group of 53 cases.In the control group，promotional material related to postpartum sexual dysfunction was delivered for health education，while in the observation group，on the basis of the control group，pelvic muscle rehabilitation at the aid of professional doctor was added. Results Before rehabilitation，the vaginal muscular tension in two groups were both less than level Ⅳ.After therapy，the rate of patients returning to normal basically and completely to normal was 79.25%（42/53），while in the control group，the rate was only 33.96%（18/53），with a statistical difference（P<0.05）.Before rehabilitation，the incidence rate of dyspareunia in observation group and control group was 62.26% and 49.21% respectively，with no statistical difference（P>0.05）.After therapy，the incidence rate of dyspareunia in observation group and control group was 7.94% and 42.86% in turn，with a statistical difference（P<0.05）.There was no statistical difference in frequency of sexual intercourse in both groups before rehabilitation（P>0.05）.After therapy，sexual intercourse above 3 times per month in observation group took 73.6%（39/53），and greatly improved，much higher than that in control group accounting for 20.8%（11/53），with statistical difference（P<0.05）.Before rehabilitation，quality of sexual life in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）.After treatment，the proportion of high quality of sexual life in observation group was 49.1%（26/53），higher than that in control group accounting for 3.8%（2/53），with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion Pelvic muscle rehabilitation can greatly improve symptom of female sexual dysfunction after childbirth as well as quality of sexual life.
[Key words] Pelvic muscle rehabilitation；Postpartum；Sexual dysfunction
女人产后性功用妨碍（postpartum sexual dysfunction，PSD）是指产前性功用正常，在产后性日子中因为参加性活动的神经、激素、器官及安排发生了改变而导致的性功用妨碍，首要包含性痛苦妨碍、性高潮妨碍、性引发妨碍、性欲妨碍等类型[1]。PSD将直接影响女人日子质量、家庭幸福[2]。国外学者对女人性功用及产后性问题的研讨较多，并发现女人性功用妨碍产前发生率为1%～38%，产后会显着升高到49%～83%[3]，我国因为受传统文化观念的影响，对这方面的重视较少。本研讨首要以本院妇产科临产并被确诊为产后性功用妨碍的患者为研讨目标，剖析骨盆肌恢复医治PSD的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2012年8月～2013年8月在本院妇产科临产并被确诊为PSD的患者106例作为研讨目标。归入规范：①患者在本院临产；②患者经《病史问卷查询表》[4]查询被确诊为PSD；③患者既往无性功用妨碍史；④患者均为足月安产，无难产史；⑤不兼并其他器质疾病及泌尿系统疾病；⑥患者及家族知情赞同，并签署知情赞同书。依照随机的原则将研讨目标分为两组，各53例，其间查询组年纪22～36岁，均匀（26.8±1.9）岁，新生儿体质量2.9～4.8 kg，均匀（4.1±0.2） kg；对照组年纪21～38岁，均匀（26.5±2.3）岁，新生儿体质量2.7～4.9 kg，均匀（3.9±0.8） kg。两组的基线材料[5]（年纪、体质量等）比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范[4]
参照1998年美国泌尿系疾患基金会（AFUD）制定的女人性功用妨碍的界说及确诊规范[6]。
1.3 医治办法
对照组选用发放有关PSD的宣扬材料进行健康教育[7]；查询组在此基础上由专业医师协助其施行骨盆肌恢复医治，安产第7天、剖宫产第10天鼓舞患者开端做骨盆肌功用练习，在正式医治前要与患者进行充沛交流。承受骨盆肌功用练习的意图、办法及注意事项，并向其介绍骨盆肌功用保健知识，以获得患者合作；让患者取平卧状，双腿委曲稍分隔，头下垫一软枕，吸气时缩短肛门3～5 s，吸气时放松，3 min/次，每日数次，8周为1个阶段。
1.4 查询目标
阴道肌张力鉴定：将阴道张力器（广州杉山牌）探头放入阴道5 cm深处，吩咐患者吸气，查询压力表上升指数，阴道肌肉张力能直接反映骨盆肌肉张力。参照法国国家卫生确诊证明居（ANAES）关于批改会阴肌肉测定规范（GRRUG）[8-9]，将阴道肌张力评价分为为Ⅰ～Ⅴ级，等级越高，阐明骨盆肌张力越好。
问卷查询内容：依照国际上通用的女人性功用妨碍确诊量表[10]自行设计PSD确诊量化规范及评分表，查询内容包含恢复医治前后性交痛苦发生率、性交频率及性日子质量，经过医院独自对患者进行查询，操作简略，保密性、有用性强。
1.5 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后阴道肌张力的比较
两组医治前后的阴道肌张力比较差异有计算学含义（P<0.01）；两组医治后的阴道肌张力比较差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者医治前后阴道肌张力的比较[n（%）]
与对照组医治后比较，*P<0.05
2.2 两组患者医治前后性交痛苦发生率及性交频率的比较
医治前，查询组、对照组性交痛苦发生率分别为62.26%、49.21%，差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，查询组、对照组性交痛苦发生率分别为7.94%、42.86%，差异有计算学含义（P<0.05）。医治前，查询组、对照组性交频率比较差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，查询组性交频率≥3次/月发生率显着高于对照组及医治前，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者医治前后性交频率的比较[n（%）]
与对照组医治后比较，*P<0.05
2.3 两组患者医治前后性日子质量的比较
医治前，两组性日子质量比较差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，查询组性日子质量高于对照组及医治前，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者医治前后性日子质量的比较[n（%）]
与对照组医治后比较，*P<0.05
3 评论
世界卫生安排提出到2015年人人享有生殖健康，妇女产后的性健康作为生殖健康的重要组成部分，但是据计算初产妇产后性问题发生率高达70.6%[11]。跟着社会-生理-心思形式的不断完善与开展，越来越多的女人开端关怀本身产后的性健康，我国也加大了对女人PSD妨碍的研讨。
影响女人产后性功用的首要要素包含以下几个方面。①临产方法：相关研讨显现，不管何种临产方法都会不同程度的影响孕妈妈产后的性功用[12]，现在临床上阴道临产时行会阴侧切术已趋于惯例化，阴道助产时软产道及盆底肌肉常伴有不同程度的撕裂伤，如肛门括约肌裂伤、阴道裂伤等，剖宫产虽坚持了会阴及盆底的完整性，但其会形成骨盆底肌张力恢复推迟及损害腹壁，上述行为都会影响女人产后的性日子质量；②心思社会要素[13]：孕妈妈产后社会人物的改变、工作压力的增大及激素水平、身体痛苦、心情动摇导致的心思改变都会影响女人的性日子；③生理要素：神经要素、内分泌要素、病理要素均可使孕妈妈产后对性影响的反响地下、性欲下降、性高潮妨碍。
20世纪40年代法国凯格尔医师提出了骨盆肌功用恢复练习，起初是用于医治张力性尿失禁，渐渐才开展为用于医治女人PSD[14-15]。患者经过勤做提肛运动，自主缩短趾骨周围的肌肉，削减肌肉松懈程度。增强骨盆肌、尿道肌肉及会阴部的缩短力，添加浅层肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的缩短及肌力，别的骨盆肌功用恢复练习还能够唤醒产妇浅层和深层肌肉缩短的立体感觉，可直接改进患者的性交痛苦等性功用妨碍。
本研讨中，针对查询组与对照组患者选用不同的恢复医治计划，从成果来看，施行骨盆肌恢复医治的查询组患者，阴道肌张力恢复正常及彻底恢复正常的发生率远远高于对照组，性交痛苦发生率远远低于对照组，且性交频率、性日子质量也显着优于对照组，因而骨盆肌功用恢复医治可显着改进女人PSD的症状，进步患者的性日子质量。
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（收稿日期：2014-11-12 本文修改：李亚聪）