输尿管软镜钬激光碎石术：输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾盏结石的作用及并发症剖析
陈楚义+郑锦标+刘雷+李剑军+李冠奕+周建华
[摘要] 意图 评论输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾盏结石的作用以及并发症，以供临床参阅。 办法 将本院2010年11月~2013年11月收治的肾盏结石患者130例归入本研讨，随机分为调查组和对照组，每组各65例。对照组患者承受经皮肾镜下钬激光碎石术医治，实验组患者承受输尿管软镜下钬激光碎石术医治。比较两组的住院时刻、一次碎石成功率、术后并发症发生率。 成果 实验组的住院时刻为（3.75±0.58）d，对照组为（5.21±0.73）d；实验组的一次碎石成功率为98.46%，对照组为87.69%；实验组的并发症发生率为6.15%，对照组为15.38%。与对照组比较，实验组的住院时刻较短、一次碎石成功率较高、术后并发症发生率较低（P＜0.05）。 定论 输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾盏结石具有作用切当、并发症少、术后康复快等优越性，值得在往后的临床作业中予以推行。
[关键词] 输尿管软镜；钬激光碎石术；肾盏结石；医治作用
[中图分类号] R691.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0065-03
Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calyceal stones and its complications analysis
CHEN Chu-yi ZHENG Jin-biao LIU Lei LI Jian-jun LI Guan-yi ZHOU Jian-hua▲
Department of Urology,People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City, Shenzhen 518172,China
[Abstract] Objective To investigate flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calyceal stones and its complications to provide the reference for the clinic. Methods 130 patients with renal calyceal stones from November 2010 to November 2013 treated in our hospital were selected for this study and they were randomly divided into the experimental group (n=65) and the control group (n=65).The control group received the treatment of percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy,the experimental group received the treatment of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy.Hospital stay,success rate of one-time lithotripsy and the incidence rate of complications of the two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was (3.75±0.58)days,and in the control group,it was (5.21±0.73)days;success rate of one-time lithotripsy in the experimental groupwas 98.46%,and in the control group,it was 87.69%;the incidence rate of the experimental group was 6.15%,and in the control group,it was 15.38%. Compared with the control group,the experimental group had shorter hospital stay,a higher success rate of one-time lithotripsy,a lower incidence rate of postoperative complications (P<0.05). Conclusion Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy treating renal calyceal stones has advantages of exact curative effect,less complication,fast recovery after operation and so on ,it is worthy of promotion in the future clinical work.
[Key words] Flexible ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Renal calyceal stone;Treatment effect
近年来关于肾结石的医治办法不断开展，体外冲击波碎石、输尿管硬镜、经皮肾镜等技能在处理上尿路结石方面取得了满足的作用，但存在医治周期长、并发症多等缺乏[1]。本院评论了经皮肾镜下钬激光和输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾盏结石的作用，以供临床参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将本院2010年11月~2013年11月收治的肾盏结石患者130例归入本研讨，均有下腹苦楚、排尿困难、血尿等临床表现，并经超声、CT等印象学查看确诊。研讨目标除掉兼并严峻肝肾功用妨碍、心肺功用不全、凝血功用反常、重度肾积水、严峻泌尿系感染、输尿管严峻狭隘及变形等患者。依据就诊次序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，合计65例，年纪24～65岁，均匀（42.35±6.24）岁；男性45例，女人20例；其中下盏结石20例、中盏结石24例、上盏结石21例；结石长径0.7～2.5 cm，均匀（1.54±0.26）cm。偶数者归为实验组，合计65例，年纪22～68岁，均匀（43.27±6.52）岁；男性44例，女人21例；其中下盏结石22例、中盏结石23例、上盏结石20例；结石长径0.8～2.6 cm，均匀（1.60±0.31）cm。两组患者的一般材料（年纪、性别、结石方位、结石巨细等）差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组患者承受经皮肾镜下钬激光碎石术医治，在硬膜外麻醉状况下手术。在B超引导下穿刺下行肾脏穿刺，树立皮肾通道。选用输尿管硬镜经过通道进入肾调集体系，置入钬激光光纤。光纤能量为1.2～1.5 J，功率为10～15 W，将结石击碎。术后惯例留置双J管[2]。
实验组患者承受输尿管软镜下钬激光碎石术医治，在气管全麻麻醉状况下手术。首要选用输尿管硬镜探查输尿管，上行至肾盂，留置斑马导丝撤退镜。在斑马导丝引导下置入输尿管软镜外鞘，拔出内芯，置入输尿管软镜。经操作通道置入钬激光光纤，将光纤头直抵结石，选用200 μm直射钬激光纤维碎石，功率为10～15 W。术后惯例留置双J管[3-4]。
术后3 d复查腹部正位片，调查双J管方位、碎石、排石状况。如残留结石直径≥4 mm，需进行二次医治[5]。
1.3 点评目标
术后1个月复查腹部正位片，如无显着结石残留或残留结石直径＜3 mm，且无临床症状者以为碎石成功[6]。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 17.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术状况的比较
与对照组比较，实验组的住院时刻较短、一次碎石成功率较高（P＜0.05）（表1）。
表1 两组手术状况的比较
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组术后并发症发生率的比较
实验组的术后并发症发生率为6.15%，低于对照组的15.38%（P＜0.05）（表2）。
表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
近年来跟着光学电子技能的开展，输尿管软镜已成为处理肾结石的一种安全有用的微创技能，成熟地运用于肾结石的临床确诊和医治。输尿管软镜图画明晰，无摩尔纹、颗粒感，具有向下270°、向上180°的弯曲度，轴向旋转180°，简直可以抵达肾内调集体系的一切方位[7-8]。
钬激光碎石作为一种新式的碎石技能，其可以将各种类型的结石处理成破坏或者是小碎片，然后排出体外，且其方向性较好，安全性较高，是现在碎石医治中最为抱负的一种[9]。钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质的脉冲式激光，波长为2.1 μm，对人体安排的穿透深度仅为0.38 mm，碎石时对周围安排的损害较小。钬激光光纤有365 μm和200 μm，在肾盏结石碎石术中运用200 μm的光纤安全性较高[10]。
需求留意的是输尿管软镜弯曲度和光纤的挑选对碎石成功率影响较大，输尿管软镜易损坏，跟着患者的呼吸运动肾脏上下移动，引起光纤弯曲、折断。术中在光纤进入输尿管软镜作业通道时应坚持输尿管软镜顶级伸直状况，防止光纤顶级划伤镜体，必要时可将镜体退至镜鞘内再置入光纤，防止因操作不妥所形成的的输尿管软镜损坏。术中需坚持杰出的视界，挑选适宜的碎石能量，一般钬激光功率挑选在10～15 W，依据具体状况恰当调整，光纤间隔镜面0.5 cm左右。如患者呼吸动度较大，可在碎石时嘱其屏住呼吸，防止损害镜面[11]。一起，碎石过程中发生的生物学和物理学效应可能导致安排损害，引起皮肤损害并发感染、出血、疼痛等并发症，不只形成患者出院时刻延迟，也在必定程度上增加了医疗费用，给患者形成了巨大的身心苦楚。本研讨中两组患者都呈现必定的并发症，因此在术后还需加强护理。
本次研讨成果表明输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾盏结石具有作用切当、并发症少、术后康复快等优越性，值得在往后的临床作业中予以推行。
[参阅文献]
[1]徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钬激光碎石医治杂乱肾结石45例剖析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：40-42，55.
[2]任瑞民，杨光华，武进峰，等.分体式软输尿管镜联合钬激光医治肾结石60例陈述[J].山西医科大学学报，2013， 44（11）：910-912.
[3]刘齐贵，张文滔，段娟，等.输尿管软镜结合钬激光医治肾结石的作用调查[J].我国微创外科杂志，2012，12（3）：239-241.
[4]郑晓华，邱毓骦，刘颖.输尿管软镜联合钬激光医治肾和输尿管上段结石作用调查[J].山东医药，2013，53（24）：77-80.
[5]叶利洪，陈永良，蒋小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾结石（附106例陈述）[J].我国微创外科杂志，2010，10（4）：298-299.
[6]黄丽娟，白富春，朱浩杰，等.输尿管软镜医治上尿路结石737例报导[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：1881-1882.
[7]陈艳，王彩霞.经皮肾镜气压弹道碎石术医治孤立肾结石20例的护理[J].我国误诊学杂志，2010，15（5）：165-166.
[8]刘晓艳.经皮肾穿刺取石术医治肾结石患者的体位护理[J].我国现代药物运用，2010，11（1）：102-103.
[9]冯甜霞，沈燕.微造瘘经皮肾镜取石术医治孤立肾肾结石的护理领会[J].微创医学，2011，18（6）：136-137.
[10]孙君侠，王宏芳.经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的调查与护理[J].我国美容医学，2012，21（z1）：184.
[11]余文蔚，陶婷.钬激光碎石取石术医治泌尿结石64例围术期护理[J].我国现代医师，2013，51（9）：68-70.
（收稿日期：2014-04-13本文修改：许俊琴）
实验组患者承受输尿管软镜下钬激光碎石术医治，在气管全麻麻醉状况下手术。首要选用输尿管硬镜探查输尿管，上行至肾盂，留置斑马导丝撤退镜。在斑马导丝引导下置入输尿管软镜外鞘，拔出内芯，置入输尿管软镜。经操作通道置入钬激光光纤，将光纤头直抵结石，选用200 μm直射钬激光纤维碎石，功率为10～15 W。术后惯例留置双J管[3-4]。
术后3 d复查腹部正位片，调查双J管方位、碎石、排石状况。如残留结石直径≥4 mm，需进行二次医治[5]。
1.3 点评目标
术后1个月复查腹部正位片，如无显着结石残留或残留结石直径＜3 mm，且无临床症状者以为碎石成功[6]。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 17.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术状况的比较
与对照组比较，实验组的住院时刻较短、一次碎石成功率较高（P＜0.05）（表1）。
表1 两组手术状况的比较
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组术后并发症发生率的比较
实验组的术后并发症发生率为6.15%，低于对照组的15.38%（P＜0.05）（表2）。
表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
近年来跟着光学电子技能的开展，输尿管软镜已成为处理肾结石的一种安全有用的微创技能，成熟地运用于肾结石的临床确诊和医治。输尿管软镜图画明晰，无摩尔纹、颗粒感，具有向下270°、向上180°的弯曲度，轴向旋转180°，简直可以抵达肾内调集体系的一切方位[7-8]。
钬激光碎石作为一种新式的碎石技能，其可以将各种类型的结石处理成破坏或者是小碎片，然后排出体外，且其方向性较好，安全性较高，是现在碎石医治中最为抱负的一种[9]。钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质的脉冲式激光，波长为2.1 μm，对人体安排的穿透深度仅为0.38 mm，碎石时对周围安排的损害较小。钬激光光纤有365 μm和200 μm，在肾盏结石碎石术中运用200 μm的光纤安全性较高[10]。
需求留意的是输尿管软镜弯曲度和光纤的挑选对碎石成功率影响较大，输尿管软镜易损坏，跟着患者的呼吸运动肾脏上下移动，引起光纤弯曲、折断。术中在光纤进入输尿管软镜作业通道时应坚持输尿管软镜顶级伸直状况，防止光纤顶级划伤镜体，必要时可将镜体退至镜鞘内再置入光纤，防止因操作不妥所形成的的输尿管软镜损坏。术中需坚持杰出的视界，挑选适宜的碎石能量，一般钬激光功率挑选在10～15 W，依据具体状况恰当调整，光纤间隔镜面0.5 cm左右。如患者呼吸动度较大，可在碎石时嘱其屏住呼吸，防止损害镜面[11]。一起，碎石过程中发生的生物学和物理学效应可能导致安排损害，引起皮肤损害并发感染、出血、疼痛等并发症，不只形成患者出院时刻延迟，也在必定程度上增加了医疗费用，给患者形成了巨大的身心苦楚。本研讨中两组患者都呈现必定的并发症，因此在术后还需加强护理。
本次研讨成果表明输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾盏结石具有作用切当、并发症少、术后康复快等优越性，值得在往后的临床作业中予以推行。
[参阅文献]
[1]徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钬激光碎石医治杂乱肾结石45例剖析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：40-42，55.
[2]任瑞民，杨光华，武进峰，等.分体式软输尿管镜联合钬激光医治肾结石60例陈述[J].山西医科大学学报，2013， 44（11）：910-912.
[3]刘齐贵，张文滔，段娟，等.输尿管软镜结合钬激光医治肾结石的作用调查[J].我国微创外科杂志，2012，12（3）：239-241.
[4]郑晓华，邱毓骦，刘颖.输尿管软镜联合钬激光医治肾和输尿管上段结石作用调查[J].山东医药，2013，53（24）：77-80.
[5]叶利洪，陈永良，蒋小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾结石（附106例陈述）[J].我国微创外科杂志，2010，10（4）：298-299.
[6]黄丽娟，白富春，朱浩杰，等.输尿管软镜医治上尿路结石737例报导[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：1881-1882.
[7]陈艳，王彩霞.经皮肾镜气压弹道碎石术医治孤立肾结石20例的护理[J].我国误诊学杂志，2010，15（5）：165-166.
[8]刘晓艳.经皮肾穿刺取石术医治肾结石患者的体位护理[J].我国现代药物运用，2010，11（1）：102-103.
[9]冯甜霞，沈燕.微造瘘经皮肾镜取石术医治孤立肾肾结石的护理领会[J].微创医学，2011，18（6）：136-137.
[10]孙君侠，王宏芳.经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的调查与护理[J].我国美容医学，2012，21（z1）：184.
[11]余文蔚，陶婷.钬激光碎石取石术医治泌尿结石64例围术期护理[J].我国现代医师，2013，51（9）：68-70.
（收稿日期：2014-04-13本文修改：许俊琴）
实验组患者承受输尿管软镜下钬激光碎石术医治，在气管全麻麻醉状况下手术。首要选用输尿管硬镜探查输尿管，上行至肾盂，留置斑马导丝撤退镜。在斑马导丝引导下置入输尿管软镜外鞘，拔出内芯，置入输尿管软镜。经操作通道置入钬激光光纤，将光纤头直抵结石，选用200 μm直射钬激光纤维碎石，功率为10～15 W。术后惯例留置双J管[3-4]。
术后3 d复查腹部正位片，调查双J管方位、碎石、排石状况。如残留结石直径≥4 mm，需进行二次医治[5]。
1.3 点评目标
术后1个月复查腹部正位片，如无显着结石残留或残留结石直径＜3 mm，且无临床症状者以为碎石成功[6]。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 17.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术状况的比较
与对照组比较，实验组的住院时刻较短、一次碎石成功率较高（P＜0.05）（表1）。
表1 两组手术状况的比较
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组术后并发症发生率的比较
实验组的术后并发症发生率为6.15%，低于对照组的15.38%（P＜0.05）（表2）。
表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
近年来跟着光学电子技能的开展，输尿管软镜已成为处理肾结石的一种安全有用的微创技能，成熟地运用于肾结石的临床确诊和医治。输尿管软镜图画明晰，无摩尔纹、颗粒感，具有向下270°、向上180°的弯曲度，轴向旋转180°，简直可以抵达肾内调集体系的一切方位[7-8]。
钬激光碎石作为一种新式的碎石技能，其可以将各种类型的结石处理成破坏或者是小碎片，然后排出体外，且其方向性较好，安全性较高，是现在碎石医治中最为抱负的一种[9]。钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质的脉冲式激光，波长为2.1 μm，对人体安排的穿透深度仅为0.38 mm，碎石时对周围安排的损害较小。钬激光光纤有365 μm和200 μm，在肾盏结石碎石术中运用200 μm的光纤安全性较高[10]。
需求留意的是输尿管软镜弯曲度和光纤的挑选对碎石成功率影响较大，输尿管软镜易损坏，跟着患者的呼吸运动肾脏上下移动，引起光纤弯曲、折断。术中在光纤进入输尿管软镜作业通道时应坚持输尿管软镜顶级伸直状况，防止光纤顶级划伤镜体，必要时可将镜体退至镜鞘内再置入光纤，防止因操作不妥所形成的的输尿管软镜损坏。术中需坚持杰出的视界，挑选适宜的碎石能量，一般钬激光功率挑选在10～15 W，依据具体状况恰当调整，光纤间隔镜面0.5 cm左右。如患者呼吸动度较大，可在碎石时嘱其屏住呼吸，防止损害镜面[11]。一起，碎石过程中发生的生物学和物理学效应可能导致安排损害，引起皮肤损害并发感染、出血、疼痛等并发症，不只形成患者出院时刻延迟，也在必定程度上增加了医疗费用，给患者形成了巨大的身心苦楚。本研讨中两组患者都呈现必定的并发症，因此在术后还需加强护理。
本次研讨成果表明输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾盏结石具有作用切当、并发症少、术后康复快等优越性，值得在往后的临床作业中予以推行。
[参阅文献]
[1]徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钬激光碎石医治杂乱肾结石45例剖析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：40-42，55.
[2]任瑞民，杨光华，武进峰，等.分体式软输尿管镜联合钬激光医治肾结石60例陈述[J].山西医科大学学报，2013， 44（11）：910-912.
[3]刘齐贵，张文滔，段娟，等.输尿管软镜结合钬激光医治肾结石的作用调查[J].我国微创外科杂志，2012，12（3）：239-241.
[4]郑晓华，邱毓骦，刘颖.输尿管软镜联合钬激光医治肾和输尿管上段结石作用调查[J].山东医药，2013，53（24）：77-80.
[5]叶利洪，陈永良，蒋小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术医治肾结石（附106例陈述）[J].我国微创外科杂志，2010，10（4）：298-299.
[6]黄丽娟，白富春，朱浩杰，等.输尿管软镜医治上尿路结石737例报导[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：1881-1882.
[7]陈艳，王彩霞.经皮肾镜气压弹道碎石术医治孤立肾结石20例的护理[J].我国误诊学杂志，2010，15（5）：165-166.
[8]刘晓艳.经皮肾穿刺取石术医治肾结石患者的体位护理[J].我国现代药物运用，2010，11（1）：102-103.
[9]冯甜霞，沈燕.微造瘘经皮肾镜取石术医治孤立肾肾结石的护理领会[J].微创医学，2011，18（6）：136-137.
[10]孙君侠，王宏芳.经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的调查与护理[J].我国美容医学，2012，21（z1）：184.
[11]余文蔚，陶婷.钬激光碎石取石术医治泌尿结石64例围术期护理[J].我国现代医师，2013，51（9）：68-70.
（收稿日期：2014-04-13本文修改：许俊琴）