房室折返性心动过速心电图 心电图挑战：房室结内折返性心动过速

近期 Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图应战，对患者行颈动脉窦按摩后心动过速停止，让咱们一同看一下这次的应战能带给咱们什么启迪。

病史简介

患者为 54 岁中年女人，大学教授。健美操课完毕今后呈现心悸症状，继续一个小时以上，至大学健康服务中心就诊。患者自述既往有相似心悸，以往心悸继续数分钟后自行停止。体格查看示规矩脉率 148 次/分，余无反常。患者行心电图查看，见图 A。对患者进行干涉（颈动脉窦按压），干涉过程中记载心电图 ，见心电图 B，患者心率减慢。

问题： 患者心电图有何反常？

图 A ：患者心动过速时心电图

图 B ：颈动脉窦按摩后心动过速停止

答案揭晓

心电图 A 示规矩心率，148 次/分。QRS 波时限（0.08 秒）和形状均正常。电轴正常，处于 0°到 +90°之间 （I 和 aVF 导联的 QRS 波正向）。QT/QTc 间期正常 (280/440 毫秒)。QRS 波的振幅/电压增高，V2 导联 s 波振幅 33 mm （[）、V5 导联 R 波振幅 18 mm （]）。SV2+RV5 = 51 mm 满意左室肥壮的一条确诊规范 （例如， SV2+RV5 ≥ 35 mm）。

I、II、aVL、aVF 和 V3--V6 （^） 导联的 ST-T 改动。ST-T 的改动或许和心室肥壮 （复极反常和继续的心内膜下心肌缺血）或许心室率过快有关。一切 QRS 波前均未见显着 P 波。可是，可见 QRS 波后段有正向的交融波，V1 （↓） 导联最清楚。或许是 R‘ 或许是交融 P 波。不管是否有交融 P 波，该心律被称之为无 RP 形状的心动过速。这类心动过速最有或许是房室结内折返性心动过速。

心电图 B 为颈动脉窦按压过程中的心电图。可见心动过速停止。前 6 个 QRS 波规整，心率 148 次/分。这些 QRS 波群的时限、形状、电轴、QT/QTc 间期和心电图 A 上的 QRS 波群相同。该心律是无 RP 形状的心动过速，和心电图 A 上的心律失常共同。心动过速停止于第 6 个 QRS 波。心动过速停止后的第 1 个（第 7 个）QRS 波前面有 P 波 （*）。第 10 个 QRS 波为期前缩短，和第 7 个 QRS 波的 P 波形状（*）和 PR 间期是共同的，因而是心房来源的。

其他的 QRS 波（8、9、11-16）规整，95 次/分。这些 QRS 波之前均有 P 波（+）和安稳的 PR 间期（0.16 秒），可是 P 波的形状和第 7 个和第 10 个 P 波的形状不同，是窦性心律。心动过速期间的 QRS 波有 R’（↓）波, 窦性波群中并未呈现。这就断定是 QRS 波群的一个交融波。心动过速停止于一个未下传的 P 波（v），这种形式是房室结内折返或许涉及到房室结的折返的心动过速（例如，异位接壤区心动过速、房室结内折返性心动过速，或许房室折返性心动过速）的停止形式。

心动过速停止前呈现心房逆向激动。这也断定了心电图 A 是典型的房室结内折返性心动过速。这是最常见的心律失常之一，QRS 波前后无显着 P 波。房室结内折返性心动过速有两条通路，一条是慢反响通路，不应期较短；一条是快反响通路，不应期较长。典型的房室结内折返性心动过速是影响通过慢反响通路逆向传导，然后通过快反响通路再次激动心室，因而 QRS 波前后并无显着 P 波。该患者心电图显现逆向 P 波，可是和 QRS 波交融。

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