胎儿超声心动图报告单 临床新进展：超声心动图指导心衰诊疗

超声心动图作为一种无创性查看手法，相同可用于评价心力衰竭患者血流动力学。近期，来自洛杉矶Cedars-Sinai医学中心的Hamilton博士等报导了一例经过超声心动图评价血流动力学并辅导医治的病例，全文宣布在Circulation杂志上。

病例介绍：

患者，男，52岁，因乏力、气促入院，患有扩张型心肌病（左室射血分数25%）。入院体格查看血压88/60mmHg，颈静脉未能杰出评价（患者肥壮），双肺底部细碎爆裂音，心音悠远，可闻及2/6级全缩短期杂音和S3心音，腹部膨隆，下肢1至2+级洼陷性水肿。实验室查看成果显现血肌酐从1.5mg/dL上升至2.6mg/dL，血尿素氮从38mg/dL升至52mg/dL，BNP从106pg/mL升至280pg/mL。

心衰发展伴心肾综合征恶化和相对低血容量均能够导致上述症状，因而，在确诊上呈现了应战。传统而言，该患者将被收入院，并或许行右心导管查看评价血流动力学辅导进一步医治。可是，为了改进护理质量和安全性，削减住院和开支，咱们需求考虑其他计划。

超声多普勒，除了可提供心腔和瓣膜结构和功用信息之外，还可评价左、右房室充盈压以及心脏输出量，不仅可快速辅导发动医治，还能够随访评价医治效应。因而，针对该患者，咱们挑选超声多普勒进行病况评价并辅导医治。

右心房压/中心静脉压评价：

超声心动图经过丈量下腔静脉直径和岁呼吸改变起伏能够评价中心静脉压（CVP）和总血容量状况。当下腔静脉直径≤2.1cm，呼吸崩塌指数（collapsibility index ）≥50%时，CVP正常（0-5mmHg），当直径>2.1cm，无崩塌时，CVP升高（10-20mmHg）。

图1：超声心动图中心静脉压评价

肺动脉压评价：

对心衰患者而言，精确评价肺动脉压（PAP）是医治最优化所有必要的。因为大都心衰患者存在显着瓣膜返流，因而，可经过超声多普勒评价大大都心衰患者缩短期PAP（SPAP），均匀PAP和舒张期PAP等。在不存在右室流出道堵塞或肺动脉瓣堵塞的情况下，SPAP等于CVP加上缩短期三尖瓣最大压力阶差（∆P=4 × Vmax2）。关于∆P的核算办法仍存在争议，SPAP丈量不精确首要见于肺气肿或存在彻底开放性三尖瓣返流的患者。别的，在右房压极高的情况下，超声心动图或许无法精确评价有房压，然后影响SPAP丈量。

相似的，均匀PAP等于CVP加上肺动脉瓣最大阶差，舒张期PAP等于CVP加上舒张末肺动脉瓣最大压力阶差。

图2：超声心动图肺动脉压评价

肺毛细血管锲压/左房压丈量：

经过超声多普勒丈量肺毛细血管锲压（PCWP）/左房压（LAP）可描绘肺动脉高压的病因或丈量跨肺动脉压力为移植做准备。PCWP/LAP最常选用舒张功用参数丈量，常用参数包含二尖瓣血流速率E/A（二尖瓣口舒张前期血流速度/心房充盈血流速度），E峰减速时刻（DT）以及二尖瓣口舒张前期左室充盈速度与安排多普勒成像二尖瓣环舒张前期血流速度的比值（E/E’）等。

E/A>2，DT<160ms，安排多普勒e>13以及肺静脉多普勒血流缩短期反转提示存在PCWP/LAP升高。超声多普勒多参数办法评价PCWP/LAP敏感性和特异性大于85%。

图3：超声心动图肺毛细血管楔压/左房压评价

心输出量评价：

心输出量等于每搏输出量乘以心率。在不存在显着主动脉瓣返流的情况下，每搏输出量可经过左室流出道多普勒频谱速度时刻积分乘以左室流出道横截面积测得。相似的，右室心输出量可经过右室流出道速度时刻积分乘以右室流出道横截面面积算得，但因为右室流出道形状变异加多，丈量时更易呈现误差。

病例总结和评论：

该患者在就诊当天行超声心动图查看，发现下腔静脉直径较小，并有崩塌（提示CVP<5mmHg），核算SPAP值为45mmHg，舒张参数提示PCWP/LAP下降/正常，核算的心输出量为3.9L/min。依据超声成果，患者血容量相对缺乏，削减其利尿剂剂量，患者症状改进，实验室医治在随后1周内降至正常，避免了住院和侵入性监测。随访过程中，必要时重复丈量多普勒参数以辅佐医治。

该病例表现了超声心动图在血流动力学监测和大范围遍及方面的潜在获益，超声多普勒或许也能够用于住院患者急性血流动力学干涉和门诊患者静脉利尿剂医治办理的系列评价。便携式超声心动图（特别是其多普勒功用）和可植入性血流动力学监测设备等其它丈量手法的发展或许相同有助于改进结局，削减开支并整合院内和门诊患者办理。