上消化道出血量的估量 肠溶阿司匹林医治冠心病的临床效果及其诱发上消化道出血的相关要素剖析

张翠荣

[摘要] 意图 探求并剖析肠溶阿司匹林医治冠心病的临床效果及其诱发上消化道出血的相关要素。 办法 回忆性剖析我院自2013年12月～2014年12月收治的224例冠心病患者，一切患者均选用肠溶阿司匹林进行医治，剖析经阿司匹林医治后心疼痛、心肌缺血和缺氧发生的时刻的改进情况，并对年纪、消化性溃疡等要素及生活习气对上消化道出血的影响进行探求。 成果 该组患者医治前后心疼痛、心肌缺血、心肌缺氧发生时刻比较差异均有计算学含义（t=3.45，P<0.05；t=2.98，P<0.05；t=3.02，P<0.05）。患者中年纪大于70岁的患者、兼并消化性溃疡的患者和未联合运用胃黏膜维护剂的患者呈现上消化道出血的人数与年纪小于70岁、无消化性溃疡患者和联合运用胃黏膜维护剂而发生上消化道出血的人数比较显着偏高，酗酒的患者发生上消化道出血的患者显着多于不酗酒的患者，差异有计算学含义（P<0.05），由此可见年纪、是否兼并消化性溃疡、是否联合胃黏膜维护剂、是否酗酒是上消化道出血的危险要素。 定论 选用肠溶阿司匹林对冠心病进行医治可有用缓解心疼痛等症状，但关于年纪较大、并发消化道溃疡而且未联合胃黏膜维护剂进行医治和生活习气较差的患者并发上消化道出血的几率更大，可为临床上对疾病的医治供给依据，减轻患者的苦楚，值得临床推行。

[关键词] 肠溶阿司匹林；冠心病；上消化道出血；相关要素；临床效果

[中图分类号] R541.4；R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-101-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of aspirin therapy for coronary heart disease and its related factors induced upper gastrointestinal bleeding. Methods A retrospective analysis of our hospital from December 2013 to December 2014 were treated 224 cases of coronary heart disease patients， all patients were treated with aspirin treatment， analysis after aspirin treatment of angina pectoris， myocardial ischemia and hypoxia episodes time to improve the situation， and age， and lifestyle factors such as peptic ulcer， upper gastrointestinal bleeding on the impact of inquiry. Results The group of patients before and after treatment of angina pectoris， myocardial ischemia， myocardial ischemia onset were significantly different compared （t=3.45， P<0.05； t=2.98， P<0.05； t=3.02， P<0.05）. Patients with patients older than 70 years， patients and patients without mucosal protective agent in combination merger peptic number of upper gastrointestinal bleeding occurs with age less than 70， no patients with peptic ulcer and gastric mucosal protective agent in combination The number on the occurrence of gastrointestinal bleeding is significantly higher compared to patients with upper gastrointestinal bleeding in patients with alcoholism occurred significantly more than patients with no alcohol， statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of aspirin for the treatment of coronary heart disease can relieve angina symptoms， but for older， complicated by peptic ulcer and gastric mucosal protective agents are not combined treatment of patients and poor living habits upper gastrointestinal bleeding greater probability， can provide the basis for the treatment of diseases clinically， to alleviate the suffering of patients， worthy of promotion.

[Key words] Aspirin； Coronary heart disease； Upper gastrointestinal bleeding； Related factors； Clinical efficacyendprint

冠心病是常发于晚年人大众的心脏病，用于医治冠心病的药物有硝酸酯类药物、纤溶药物、钙通道阻滞剂等类型药物，别的，常用于医治冠心病的药物还有抗血栓的药物，如阿司匹林[1]。阿司匹林是冠心病患者长时刻需求服用的药物，其对血液中血小板的集合有按捺的效果，但阿司匹林有对胃肠道发生激烈影响的副效果。而且有相关报导提出，服用阿司匹林的患者消化道出血的份额呈上升的趋势[2-3]。我院对近一年来收治的冠心病患者的临床材料进行回忆性剖析，探求阿司匹林引起上消化道出血的原因，旨在深化了解并操控出血的发生，值得在临床上推行，现将成果报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院自2013年12月～2014年12月收治的224例冠心病患者，一切患者均被确诊为不同程度的冠心病[4]，其间男114例，女110例，年纪45～83岁，均匀（59.2±7.2）岁，病程1.5～21年，均匀（12.1±1.6）年。扫除规范：患有血液疾病或其他简单导致出血后血液不易凝的疾病的患者；消化道肿瘤、胃食管静脉曲张严峻易引起消化道打出血的疾病；服用除了肠溶阿司匹林以外简单引起上消化道出血药物的患者；大便潜血实验假阳性的患者。一切患者均扫除其他体系疾病，且在性别、年纪等方面无显着差异，具有可比性。

1.2 办法

一切患者均选用阿司匹林（江苏平光制药职责有限公司，H32026317）对冠心病进行医治，依据各患者病况的轻重及既往史，为患者挑选最合适的剂量，其间部分患者服用质子泵按捺剂一类的胃黏膜维护剂[5]。在医治后1年对患者症状的情况进行回忆性剖析，对患者的呕吐物、排便情况进行查询，有必要时可进行隐血实验及胃镜查看，对出血的情况及性质进行判别。对患者中有吸烟及喝酒生活习气的患者人数和在实验进程中是否呈现上消化道出血的情况进行记载，对成果进行具体的记载。

1.3 查询目标

对一切患者通过医治两周心疼痛、心肌缺血及心肌缺氧的发病时刻进行具体记载，并通过恰当的查看对出血情况进行断定，剖析年纪、消化性溃疡及药物要素和吸烟、喝酒的生活习气对冠心病患者中呈现上消化道出血的症状的影响，对成果进行剖析。

1.4 计算学处理

选用SPSS18.0计算软件对本次研讨所获得的数据进行剖析，计数材料选用x2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 患者经阿司匹林医治后各症状发生时刻情况

该组患者医治前后心疼痛、心肌缺血、心肌缺氧发生时刻比较均具有显着差异（t=3.45，P<0.05；t=4.23，P<0.05；t=4.19，P<0.05）。见表1。

2.2 单要素剖析

患者中年纪大于70岁的患者、兼并消化性溃疡的患者和未联合运用胃黏膜维护剂的患者呈现上消化道出血的人数与年纪小于70岁、无消化性溃疡患者和联合运用胃黏膜维护剂而发生上消化道出血的人数比较显着偏高，酗酒的患者发生上消化道出血的患者显着多于不酗酒的患者，差异有计算学含义（P<0.05）。由此可见年纪、是否兼并消化性溃疡、是否联合胃黏膜维护剂、是否酗酒是上消化道出血的危险要素。见表2。

3 评论

近几年来心脑血管疾病的发病率及死亡率均呈上升趋势，关于心血管疾病的医治方面的研讨内容也极为丰厚[6]。阿司匹林是医治心血管疾病的常用药，对冠心病症状的缓解有显着效果，阿司匹林可有用缓解冠心病带来的一系列症状，通过其抗凝效果的发挥削减血栓构成的时机，缓解心疼痛，合适长时刻运用[7]。但通过许多查询及研讨发现，此药并不能彻底满意冠心病患者对临床效果的需求，长时刻服用此药有导致胃肠道出血的副效果。上消化道出血是一种较为严峻的并发症，很多的出血会导致机体血容量及急剧下降，若出血量极大或许为对患者采纳及时的医治手法，会有必定的生命危险[8]。别的，血容量的很多下降会使循环血量削减，回心血量也必定程度下降，导致心肌耗氧量添加，长时刻缺血会形成冠状动脉的危害[9]。阿司匹林是一种抗血栓类的药物，在医治冠心病的进程中导致消化道出血的原因是阿司匹林对为十二指肠黏膜有必定损坏效果，而胃十二指肠黏膜对胃肠道有必定的维护效果，在胃十二指肠遭受损坏而溃疡、溃烂时，导致机体本身防护体系的损坏，然后引起消化道很多出血[10]。此外，阿司匹林可按捺扩血管物质前列腺素的组成，对炎性介质的生成有必定催化效果，还会导致生长因子的削减、按捺血小板集合等生理效果，这些都在必定程度上按捺凝血进程的正常进行，而诱发出血。除此之外，肠溶阿司匹林是一种酸性的药物，胃肠道中长时刻酸性的条件下会导致胃黏膜的生理屏障被损坏，氢离子平衡的损坏会加剧胃黏膜的溃烂，再加之胃肠道中幽门螺旋杆菌反常形成的胃黏膜残缺，使消化道出血的几率大大地添加。另一方面，阿司匹林在发挥抗血栓效果的一起还有必定的镇痛效果，因而有些患者实质上现已发生了消化道溃疡及出血的情况，但因为阿司匹林镇痛效果的发挥而没有发觉，因而使病况得到了延迟，更大程度的添加了此病的危险[11]。肠溶阿司匹林在医治冠心病的进程中引起上消化道出血的原因除了与其药理特性有关，也有服用的剂量及服用的时刻有关，大剂量药物的服用不只会添加上消化出血时机，也在必定程度上影响出血量，添加出血的危险性，再加之长时刻、依赖性的用药，添加了药物毒性的反响[12]。因而，冠心病的死亡率的升高，不只因为冠心病原发病的高危性，还与其并发症上消化道出血的高危险性[13]。从此次实验成果中可看出，致上消化道出血发生的原因有高龄、兼并胃肠道疾病等要素，高龄的患者机体各种防护功用及各激素与因子之间的平衡功用均不同程度的减退，使前列腺素的组成遭到按捺，胃黏膜本身的维护功用及必定程度减退。另一方面，晚年患者机体代谢速率下降，会必定程度影响药动力学，加长药物在患者体内存留的时刻，个体系器官的功用减退相互效果，乃至改动血流动力学，乃至导致胃肠道生理功用反常，免疫力下降，添加了上消化道出血的或许。因而选用此药医治冠心病的患者在医治一起做好防备作业有适当的必要性，为冠心病的医治及缓解带来了必定的困难[14]。endprint

此次实验证明，选用肠溶阿司匹林医治冠心病的效果切当，能够显着削减心疼痛及心肌缺血的发生时刻。在关于肠溶阿司匹林关于医治期间导致上消化道出血的相关性研讨中，成果证明患者中年纪大于70岁的患者、兼并消化性溃疡的患者和未联合运用胃黏膜维护剂的患者呈现上消化道出血的人数显着偏高，证明了上消化出血的发生于高龄和兼并胃溃疡并在医治进程中未选用胃黏膜维护剂作为防备办法的患者中的或许性较高。此外，实验证明上消化道出血与是否有喝酒的生活习气也有必定相关性，患者中酗酒的患者发生上消化道出血的患者显着多于无酗酒习气的患者。而且医治一起使用胃黏膜维护剂可将肠溶阿司匹林对胃肠道的危害性下降，将诱因扫除后会大大削减上消化道出血的几率[15]。除此之外，在实验进程中要对患者的查看成果进行严厉断定，扫除潜血实验弱阳性等或许影响实验成果的或许，添加成果的可信度[16]。总归，在患者选用肠溶阿司匹林医治冠心病时，医师应对患者体征及症状进行亲近查询，了解药物效果的特性，一旦有指征指向有消化道出血发生的或许应及时作出对应办法，尽或许削减此并发症的发生。

[参考文献]

[1] 胡寿信.不同办法医治晚年颈动脉粥样硬化的效果查询[J].我国现代医师，2013，51（27）：41-43.

[2] 成光胜.氯吡格雷联合阿司匹林林序贯疗法对晚年短暂性脑缺血发生二级防备效果及安全性[J].我国现代医师，2014，52（10）：30-32.

[3] 赵岳中，刘平.奥扎格雷钠联合阿司匹林医治急性脑梗死的临床研讨[J].中外医学研讨，2015，13（3）：35-37.

[4] 王克志.阿司匹林在心脑血管疾病中的防备与医治效果[J].我国有用医药，2013，8（28）：1245-1247.

[5] Capedanno D，Angiolillo DJ.Antithrombotic therapy in the elderly[J].J ArrI Coll Cardiol，2010，56（21）：1683-1692.

[6] 王玲玲，沈薇.抗凝和/或抗血小板药物致消化道出血的临床特色及影响要素[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（6）：542-544.

[7] Alli O，Smith C，Hoffman M，et a1.Incidence，predictors，and outcomes of gastrointestinal bleeding in patients on dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel[J].J ClinGastrocnterol，2011，45 （5）：410-414.

[8] 李晶，金泽宁，陈云岱.急性心肌梗死医治攻略对我国住院患者医治及预后的影响[J].我国危重病急救医学，2010，22（11）：679-655.

[9] 李成军，马丹丹.阿司匹林对大叔胃溃疡愈合的影响和机制[J].我国晚年学杂志，2011，31（15）：2898-2900.

[10] Yoshida N，Kamada K，Tomaysuri N.Management of recurrence of symptons of gastroesophageal refiux disease：synergistic effect of rebamipide with 15 mg lansoprazole[J].Dig Dis Sci，2010，55（12）：3393-3398.

[11] Angel IL.Current approaches to reducing gastrointestinal toxicity of low-dose aspirin[J].Am J Med，2001，110（Supple1）：70-73.

[12] Siller MJM，Spiel AO，Lang IM，et a1.Effects of pantoprazole and esomeprazole on platelet inhibition by clopidogre1[J].Am Heart J，2009，157（1）：148.

[13] 赵宏，单淑萍.晚年人上消化道出血临床特征剖析[J].我国现代医师，2012，50（11）：125-126.

[14] 王优秀.消化性溃疡兼并上消化道出血影响要素研讨[J].我国卫生工业2012，6（16）：146-147.

[15] 刘辉.65例阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷医治冠心病心疼痛的临床查询与护理[J].国际最新医学信息文摘，2013，13（8）：411-412.

[16] 刘明辉.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷医治冠心病心疼痛效果查询[J].临床合理用药杂志，2013，6（13）：12-13.

（收稿日期：2015-04-14）endprint