股骨颈骨折关节置换 晚年股骨颈骨折内固定术和全髋关节置换术临床效果剖析
翟中山
[摘要] 意图 评论晚年股骨颈骨折内固定术和全髋关节置换术临床作用。 办法 搜集我院骨科的住院患者，搜集时刻为2012年4月～2014年5月，合计100例，按随机数字表法分为两组，内固定术组50例，选用内固定；全髋关节置换术组，选用全髋关节置换术。点评两组内固定术组与全髋关节置换术组住院时刻、手术时刻、术后下床时刻、术后有用率。成果 内固定术组与全髋关节置换术组住院时刻、手术时刻、术后下床时刻分别为（37.5±6.9）d、（16.2±3.2）h、（89.6±12.9）d；（31.5±3.9）d、（11.4±2.5）h、（16.3±3.7）d，差异有计算学含义（P<0.05）；内固定术组与全髋关节置换术组术后有用率分别为96%，76%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 咱们以为晚年股骨颈骨折选用全髋关节置换术能够缩短住院时刻、手术时刻、术后下床时刻，进步术后有用率。
[关键词] 晚年股骨颈骨折；内固定术 ；全髋关节置换术
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-206-03
Clinical curative effect of fixation and total hip replacement on elderly femoral neck fracture
ZHAI Zhongshan
General Surgery， He'nan Shuanghe Petroleum Exploration Bureau Hospital， Tongbai 474780， China
[Abstract] Objective To investigate fixation and total hip replacement for clinical therapy in the elderly femoral neck fracture. Methods The patients in orthopaedic department of our hospital were collected， from April 2012 to May 2014， a total of 100 cases， were randomly allocated into two groups according to the number table method， 50 cases in the internal fixation group， received internal fixation； and 50 cases in total hip replacement group， all received the total hip replacement. Length of hospital stay， operative time， postoperative bed time， postoperatively effective rate between the two groups were evaluated. Results Length of hospital stay， operative time， postoperative bed time， respectively （37.5±6.9）d、（16.2±3.2）h、（89.6±12.9）d；（31.5±3.9）d、（11.4±2.5）h、（16.3±3.7）d between the internal fixation group and the total hip replacement group were compared， the difference was statistically significant （P<0.05）； Fixation group with total hip replacement surgery effectiveness respectively 96%， 76%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion We believe that the elderly femoral neck fractures using total hip replacement can shorten the length of hospital stay， operative time， postoperative bed time， and improve the postoperative efficiently.
[Key words] Elderly femoral neck fracture； Internal fixation； Total hip replacement
股骨颈骨折好发于晚年人，是临床常见的骨折之一，与晚年人骨质疏松、反响缓慢、自御才能较差及骨小梁软弱有关[1]。现在社会人口老龄化，晚年人发作股骨颈骨折份额逐年上升，全球每年的股骨颈骨折发作份额约400万左右[2]。选用传统的内固定保存医治需求患者需长时刻卧床，可是晚年人根底疾病很多，如高血压、糖尿病、冠心病等，卧床期间有很高的并发症发作率如吸入性肺炎、脑卒中等，影响手术作用[3]。现在跟着医疗技能的进步，全髋关节置换术成为医治晚年人股骨颈骨折的一种有用医治手法。
1 资料与办法
1.1 一般资料
搜集我院骨科的住院患者，搜集时刻为2012年4月～2014年5月，合计100例，按随机数字表法分为两组，内固定术组50例，中位数年纪68岁，平均年纪（69.2±11.3）岁，其中男36例，女14例，选用内固定；全髋关节置换术组，选用全髋关节置换术，合计50例，中位数年纪69岁，年纪（72.6±13.5）岁，其中男30例，女20例，两组患者性别、年纪差异无计算学含义。一切研讨目标均签定知情同意书，经过医院伦理道德委员会的同意、核实。endprint
1.2 当选规范
（1）就诊时生命体征平稳。（2）年纪>60周岁，骨折类型为GardenIII、IV骨折，且发作骨折后未在他院进行医治，发病时刻短于2d。（3）伤后时刻约1～3d。
1.3 扫除目标
（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严峻肝、肾功用不全，恶性肿瘤，本身免疫性疾病者，药物有过敏者。
1.4 医治办法
手术由同一医师施行，术前使用防备性抗生素，选用硬膜外麻醉。全髋关节置换术组用骨水泥固定的全髋关节假体共30例患者，选用非骨水泥固定的髋臼（生物臼）共20例患者，Gibson入路，健侧卧位，保持股骨柄前倾角，进行全髋关节置换。术后创伤放硅胶引流管，术后3d时刻拔除负压引流管。内固定组患者选用小切断加压空心钉固定共14例患者，用经皮穿针螺纹针固定共21例患者，用股方肌蒂骨瓣移植固定共15例患者，在X线C型臂机透视下闭合复位，放入多枚空心拉力螺钉固定骨折部位，术后不放引流。术后防备性使用抗生素，依据患者一般状况及身体状况开端股四头肌训练，术后1个月凭借助行器站立，依据耐受程度断定负重，骨折愈合后彻底负重行走。
1.5 点评规范
（1）患者一般状况：既往史、名字、性别、根底疾病。（2）现病史：是否有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，Garden骨折类型、住院时刻。（3）术中状况：手术时刻。（4）术后状况：术后并发症发作率、手术有用率，有用判别规范为术后康复可，下肢康复功用活动，对位对线杰出。无效判别规范：术后骨折处长时刻愈合不良，对位对线差，需求再次进行手术医治。有用率=（治好例数+显效例数）/总例数×100%。
1.6 计算学办法
选用SPSS13.0软件剖析，一切计量资料契合正态分布，选用（）的方式标明，选用t查验，计数资料用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组组住院时刻、手术时刻、术后下床时刻比较
内固定术组与全髋关节置换术组住院时刻、手术时刻、术后下床时刻分别为（37.5±6.9）d、（16.2±3.2）h、（89.6±12.9）d；（31.5±3.9）d、（11.4±2.5）h、（16.3±3.7）d，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 两组术后有用率比较
内固定术组与全髋关节置换术组术后有用率分别为96%、76%，差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
既往内固定术是康复髋关节正常形状的仅有手术手法，可是失利率十分高，股骨颈骨折区域骨折使血供不稳定，搅扰骨折的愈合，一起患者在内固定的时分假如呈现骨折端的移位，使血管遭到损害，损坏股骨头血供，再手术率发作率很高，易导致内固定失利[4]。可是有些赤贫的非洲国家，将内固定术作为首选医治办法，由于其国家医疗条件有限，资源匮乏，内固定后首要意图为弥补髋关节，使骨折愈合，假如术后作用欠安，再进行二期关节成形术，首要为了节省手术本钱[5]。国外有学者将100多篇股骨颈骨折文献进行Meta剖析，成果显现术后前期骨折端不愈合、再次移位和缺血性坏死的发作率分别为45%、38%和21%。也有学者剖析了200多例股骨颈骨折患者术后2年的病死率的成果，标明内固定术在术后2年的病死率显着高于全髋关节置换[6]。内固定术时，假如髋关节内翻，失利的机率就添加5倍，并且内固定术后髋关节痛苦评分显着高于全髋关节置换[7]。
用全髋关节置换术医治股骨颈骨折，可防止内固定术后带来的股骨头坏死及股骨颈骨折不愈合的危险的发作，全髋关节置换患者素后能够缩短卧床时刻，大大下降卧床期间吸入性肺炎、脑卒中、压疮等并发症的发作率。跟着工艺、技能及资料的老练和开展，晚年患者挑选全髋关节置换术医治股骨颈骨折的数量逐步增多[8]。据美国疾病防备控制中心计算现在每年美国各大医院中施行全髋关节置换术的病例数到达40余万例[9]，术后的5年优良率超越95%[10]。我国跟着公民生命日子水平的进步，晚年人对术后的要求不只仅限于术后能够下地行走，还提出进步日子质量，外形漂亮的需求。全髋关节置换术后下肢的功用康复快，下沉率低，不会发作股骨头中心性脱位及髋关节的磨损。并且现在医疗麻醉技能的进步，使得患有很多根底疾病或合并症的晚年患者顺畅渡过手术[11-12]。因而晚年人中挑选全髋关节置换术医治股骨颈骨折越来越遍及。
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（收稿日期：2014-10-21）endprint