妊娠糖尿病胎膜早破 不同孕周胎膜早破对妊娠结局的影响及医治

郭帆　周敏

[摘要]意图 评论不同孕周胎膜早破（PROM）及不同潜伏期对妊娠结局的影响及医治。 办法 回忆性剖析120例孕28 ～ 36+6周PROM孕产妇和新生儿的临床材料。 成果 孕28～35周PROM组新生儿呼吸困难、缺血缺氧性脑病和逝世及绒毛膜炎的发生率均显着高于孕35+1 ～ 36+6周PROM组。孕28 ～ 35周PROM组潜伏期在12h以内者新生儿呼吸困难、缺血缺氧性脑病和逝世均高于潜伏期在12h今后者，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。孕35+1 ～ 36+6周PROM组潜伏期在12h以内者的孕产妇与潜伏期在12h今后者相关并发症发生率差异无统计学含义。 定论 对孕28 ～ 35周PROM应采纳促胎肺老练和防备感染等办法，延伸孕周，当令停止妊娠；而孕35+1 ～ 36+6周PROM胎儿肺老练者应在破膜12h以内停止妊娠。

[关键词]不同孕周；胎膜早破；妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-209-03

Effects and treatment of different gestational weeks on pregnancy outcomes in premature rupture of membranes

GUO Fan1 ZHOU Min2

1.Anyang County Center for Disease Control and Prevention， Anyang 455000， China； 2.First People's Hospital of Anyang， Anyang 455000， China

[Abstract] Objective To study the effects and treatment of different gestational weeks and latent period on pregnancy in premature rupture of membranes（PROM）. Methods The clinical data from 120 gravidas between 28-36+6 weeks with PROM and neonata information were retrospectively analyzed. Results Transient respiratory hypoxia ischemic encephalopathy（HIE） and death as well as the chorioamnionitis were higher in 28-35 weeks of PROM than those in 35+1-36+6 weeks of PROM. In 28-35 eeks of PROM， transient respiratory distress， HIE and death of the newborn were higher in group of latent period within 12h than that in group of latent period over 12h.there was statistic difference （P<0.05）.In 35+1-36+6 weeks of PROM， there was no statistic difference of maternal complication incidences between the different latent period. Conclusion The suitable measures to treat the patients with PROM at 28-35 gestational weeks are promoting fetal lung maturation， preventing infection， extending the gestational week and termination the pregnancy at the right time， while to the patients with PROM at 35+1-36+6 gestational week with maturation of fetal lung it should terminate the pregnancy within 12h after the rupture of membrane.

[Key words] Different gestational weeks； Premature rupture of membrane； Pregnancy outcome

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指在临产前任何时期胎膜决裂，其发生率各家报导纷歧，占临产总数的2.7% ～ 17%[1]。PROM可引起早产、宫内感染，新生儿窒息等多种并发症，使围生儿逝世率和产褥感染率皆升高。PROM发生在不同的孕周对孕产妇及围生儿的影响亦不同，PROM潜伏期的长短对孕产妇及围生儿并发症的发病率也有影响[2]，因而对PROM的临床医治也不同，以下是笔者对120例胎膜早破者的回忆剖析。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集2008年1月～ 2012年1月期间，确诊为PROM的孕28～36+6周孕产妇，共120例（不含多胎妊娠），均匀孕34周，年纪21 ～ 38岁，均匀27.5岁，其间初产妇80例，经产妇40例。

1.2 分组

按孕周分为两组，孕28～35周53例，孕35+1 ～ 36+6周67例，比较两组的年纪，产次未发现与PROM有直接联系，又在每组中按潜伏期分为两组：孕28～35周潜伏期在12h以内的30例，在12h今后的23例，孕35+1 ～ 36+6周潜伏期在12h以内的38例，在12h今后的29例，比较各组孕产妇及围生儿并发症的发生率，剖析各数据与PROM是否相关，有无统计学含义。endprint

1.3 医治办法

问询病史，了解患者有无感染史，B超查看胎儿及羊水状况，一经确诊PROM后，孕妈妈均需肯定卧床歇息，举高臀部，坚持外阴清洁，尽量少做肛诊与阴道查看[3]。关于28 ～ 35周潜伏期<12h，不伴感染羊水池深度≥2cm的PROM，入院后均行胎儿老练度检测，关于胎儿肺功用未老练者，均用糖皮质激素促胎肺老练，给予宫缩按捺剂按捺宫缩，安慰患者，使其消除焦虑严峻心境。一起调查羊水状况，紧密监测宫缩、胎心、胎动、血常规、孕妈妈体温、心率等目标的改变，当令停止妊娠，而潜伏期≥12h时要运用抗生素，防备感染，孕周35周以上，依据胎儿及孕妈妈状况可选择天然临产或剖宫产[4]。

1.4 统计学剖析

选用SPSS13.0统计学软件进行统计学剖析，计数材料选用x2值，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 孕28 ～ 35周与孕35+1 ～ 36+6周PROM孕产妇及围生儿并发症比较

孕28 ～ 35周PROM组新生儿呼吸困难、缺血缺氧性脑病和早产儿逝世及孕产妇绒毛膜羊膜炎均高于35+1 ～ 36+6周PROM组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）；产褥感染发生率在两组之间差异无统计学含义（P>0.05）。

2.2 孕28 ～ 35周与35+1 ～ 36+6周PROM不同潜伏期的并发症比较

在不同潜伏期孕产妇及围生儿并发症发生率亦不同，比较孕28 ～ 35周PROM潜伏期在12h以内的PROM组新生儿呼吸困顿、缺血缺氧性脑病和逝世高于潜伏期在12h今后组，差异有统计学含义（P<0.05），而孕产妇绒毛膜羊膜炎和产褥感染与潜伏期在12h今后组比较较差异无统计学含义（P>0.05）。孕35+1 ～ 36+6周PROM潜伏期在12h以内的PROM组新生儿呼吸困顿，缺血缺氧性脑病及绒毛膜羊膜炎与潜伏期在12h今后组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。

3 评论

3.1 妊娠结局

在本研讨中，孕28 ～ 35周组与孕35+1 ～ 36+6周组的围产儿及母体产后并发症发生率之间差异有统计学含义，孕28 ～ 35周组各并发症发生率均高于35+1 ～ 36+6周组，而两组潜伏期的长短对妊娠结局的影响各有不同，且潜伏期>12h的产后感染率较高。

在孕35+1 ～ 36+6周中，潜伏期的长短对孕产妇及围生儿的影响无显着联系，因为已挨近足月各并发症及感染等发生率低，所以促胎肺老练，抗感染的一起及时停止妊娠为好[5]。包含ACG0在内的各临床攻略均明确提出，对孕35+1 ～ 36+6周的PROM患者，处理办法应与足月PROM相同，即停止妊娠，必要时均采纳引产办法加速产程[6]。

3.2 不同孕周采纳不同的干涉办法

咱们对一切28 ～ 35周的PROM患者均选用了宫缩按捺及糖皮质激素医治，对潜伏期>12h者运用抗生素防备感染，使早产儿呼吸困顿综合征及早产儿逝世率有所下降，绒毛膜羊膜炎及产褥感染无显着升高[7]。与Cox等[8]研讨的在孕28 ～ 33+6周的PROM患者中，保存医治显着增加绒毛膜羊膜炎的发生率，一起并未下降早产儿相关并发症有所不同，因为Cox等在研讨中未选用这些干涉办法[9]。因而我以为，对孕28 ～ 35周的PROM患者恰当延伸孕周有利于促进胎肺老练，进步新生儿成活率，为了削减该孕周孕产妇及围生儿并发症，活跃对症医治，包含心思引导消除焦虑严峻心情，运用宫缩按捺剂按捺宫缩，糖皮质激素促进胎肺老练及抗生素防备感染等办法。

PROM是妊娠期较为严峻的并发症之一，可导致早产、宫内感染等一系列并发症[10]。因为PROM发生率高达12%，其间1/3发生在足月之间（PROM）[11]，且与早产儿呼吸困顿综合征，新生儿缺血缺氧性脑病，绒毛膜羊膜炎，产褥感染等密切相关[12]，所以对PROM的处理欠好掌握，存在许多争辩。

经过本次研讨，得出这一定论：关于孕28 ～ 36+6周的PROM患者应依据破膜孕周、潜伏期的长短采纳不同的医治办法，关于孕28 ～ 35周者，以进步早产儿的生存能力为主，包含促胎肺老练，操控感染等办法；而孕35+1 ～ 36+6周者，应以下降母婴感染为主，当令停止妊娠。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-10-15）endprint