腹腔镜在妇科急腹症的使用首要用于 腹腔镜技能在急腹症中的临床使用

朴光熙 金红旭

[摘要] 意图 评论腹腔镜技能在急腹症中的临床使用。 办法 回忆性剖析2016年1月～2017年1月我院收治的60例急腹症患者的临床材料。40例行腹腔镜手术（腹腔镜组），20例行开腹手术（开腹组），对两组的手术各项调查目标进行比较剖析。 成果 腹腔镜组中，急性阑尾炎20例、急性胆囊炎13例、粘连性肠梗阻 5例、消化性溃疡穿孔修补术2例。开腹组中，急性阑尾炎10例、急性胆囊炎2例、粘连性肠梗阻 2例、消化性溃疡穿孔6例。腹腔镜组患者的手术时刻、术后下床活动时刻及患者住院时刻显着短于开腹组，术中出血量显着少于开腹组，术后并发症发生率显着低于开腹组，差异具有显着性（P<0.05）。 定论 腹腔镜技能用于急腹症中具有重要作用，可显着进步疾病确诊的精确率，且具有手术时刻短、术中出血少、术后康复快、并发症少、住院时刻短等长处，值得广泛推行和使用。

[关键词] 急腹症；腹腔镜技能；并发症；住院时刻

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of laparoscopy in acute abdomen. Methods The clinical data of 60 patients with acute abdomen admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were analyzed retrospectively. 40 cases underwent laparoscopic surgery（laparoscopic group）， and 20 cases underwent laparotomy（laparotomy group）. The surgical indicators between the two groups were compared. Results There were 20 cases of acute appendicitis， 13 cases of acute cholecystitis， 5 cases of adhesive intestinal obstruction and 2 cases of peptic ulcer perforation repair in the laparoscopic group. There were 10 cases of acute appendicitis， 2 cases of acute cholecystitis， 2 cases of adhesive intestinal obstruction and 6 cases of peptic ulcer perforation in the laparotomy group. The surgery time， postoperative ambulation time and hospitalization time in the laparoscopic group was significantly shorter than that of the laparotomy group. The intraoperative bleeding in the laparoscopic group was significantly less than that of the laparotomy group， and the incidence of postoperative complications in the laparoscopic group was significantly lower than that of the laparotomy group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic technique plays an important role in acute abdomen and can significantly improve the accuracy of disease diagnosis. It has the advantages of shorter operation time， less intraoperative bleeding， faster postoperative recovery， fewer complications and shorter hospital stay， which is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Acute abdomen； Laparoscopy； Complications； Hospitalization time

急腹癥是外科常见的需求紧迫处理或手术的急性腹部疾病，以急性腹痛为杰出特色，具有发病急、病况重、病况杂乱、改变快等特色，需求及时采纳办法进行医治[1]。手术是医治外科急腹症的首要手法之一，传统开腹手术具有伤口大、并发症多、术后康复慢等缺陷[2]。跟着腹腔镜技能的开展及在临床的广泛使用，腹腔镜手术以其伤口小、术后并发症少、术后康复快等长处，现在现已广泛使用于急腹症的医治中[3，4]，并取得了较好的手术作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆性剖析2016年1月～2017年1月我院收治的60例急腹症患者的临床材料，一切患者均呈现腹痛和（或）腹膜炎、厌恶、吐逆等症状，术前均行腹部 X 线片、实验室查看、确诊性腹腔穿刺、五颜六色多普勒超声查看及 CT等查看，生命体征正常，没有显着的休克征象。扫除泌尿体系及妇产科急腹症，凝血功用正常。其间男30例，女30例，年纪18～72岁，均匀（42.6±12.1）岁。腹痛部位：右下腹痛30例，全腹痛8例，左下腹痛12例，上腹痛10例。苦楚性质：阵发性转持续性腹痛25例，持续性腹痛26例，阵发性腹痛23例，放射痛16例。其间40例行腹腔镜手术（腹腔镜组），20例行开腹手术（开腹组），两组患者的性别、年纪等一般材料组间比照，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术办法

腹腔镜组：行腹腔镜手术时均采纳仰卧位，麻醉成功后，在脐周用气腹针穿刺树立CO2气腹，保持腹压10～14 mmHg。根据患者病况特色挑选2～3个操作孔，然后从操作孔置入腹腔镜手术器械，镜头按由近而远、由上而下的次序全面探查腹腔。根据腹腔镜探查成果断定病变方位，结合患者症状和体征敏捷对患者病况进行判别，做出正确确诊和决议详细手术办法。

开腹组：从腹部正中切断，逐层别离安排，探查腹腔，断定病变方位，根据病变部位的程度和巨细进行手术，包含阑尾切除术、胆囊切除术、消化性溃疡穿孔修补术等。

1.3 调查目标

包含手术时刻、术中出血量、术后下床活动时刻、住院时刻及并发症状况等。

1.4 统计学剖析

本研讨数据剖析使用SPSS22.0软件进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用卡方查验，P<0.05为差异具有统计学含义。

2 成果

腹腔镜组中，急性阑尾炎20例，悉数行腹腔镜阑尾切除术，无一例中转开腹，均匀手术时刻（45.2±11.8）min，均匀术中出血（43.2±11.5）mL，术后下床活动时刻（1.2±0.3）d，术后住院时刻（2.3±0.7）d。急性胆囊炎13例，行腹腔镜胆囊切除术，均匀手术时刻（58.1±12.3）min，均匀术中出血（61.2±12.3）mL，术后下床活动时刻（2.1±0.6）d，术后住院时刻（3.1±0.8）d，术后无胆漏、胆管损害、术后腹腔出血等并发症。粘连性肠梗阻5例，行腹腔镜粘连松解术，均匀手术时刻（60.3±11.2）min，均匀术中出血（38.1±6.2）mL，术后下床活动时刻（2.2±0.7）d，术后住院时刻（4.0±1.1）d。消化性溃疡穿孔2例，穿孔直径0.5～0.8 cm，均匀术中出血（89.2±12.4）mL，术后48～72 h内胃肠功用康复，术后3～7 d切断甲级愈合康复出院。一切患者均顺利完成手术，无一例逝世。40例行腹腔镜手术的患者中，术后3 例呈现高碳酸血症，1例呈现肺部感染，无一例呈现切断感染。

开腹组中，急性阑尾炎10例，均匀手术时刻（55.2±12.3）min，均匀术中出血（89.1±12.4）mL，术后下床活动时刻（6.1±2.3）d，术后住院时刻（9.3±2.1）d。急性胆囊炎2例，行胆囊切除术，均匀手术时刻（66.3±11.4）min，均匀术中出血（78.1±13.4） mL，术后下床活动时刻（5.1±1.2）d，术后住院时刻（9.2±1.3）d。粘连性肠梗阻 2例，均匀术中出血（53.1±22.7）mL，均匀手术时刻（68.1±12.3）min，术后下床活动时刻（6.1±1.4） d，术后住院时刻（8.3±3.2）d。消化性溃疡穿孔6例，均匀术中出血（112.1±25.2）mL，穿孔直径0.6～0.9 cm。术中无逝世病例。20例开腹手术患者中，术后3例呈现肺部感染，1例呈现肠梗阻，5例呈现切断感染。

以上数据阐明，腹腔镜组患者的手术时刻、术后下床活动时刻及患者住院时刻显着短于对照组，术中出血量显着少于对照组，术后并发症发生率显着低于对照组，差异具有显着性（P<0.05）。

3 评论

急腹症是普通外科的常见病、多发病，首要包含腹腔的炎症性病变、梗阻性病变和腹部伤口等，起病急、病况重、病因杂乱和开展改变快，一旦医治不及时或医治办法不妥，将会给患者带来严峻危害，乃至危及生命。急腹症发病机制杂乱、病况改变快，大都患者发病原因不明，但临床体征较严峻，因而，需外科医生作出敏捷、精确的判别及处理[5，6]。

腹腔镜技能是一种集确诊和医治于一体的现代外科微创技能，在急腹症中的使用确诊率及医治率均较高[7]。关于B超和CT等查看不能确诊的血流动力学安稳的患者能够首选腹腔镜进行确诊，在确诊的一起对患者进行医治，充分体现了腹腔镜手术微创的优势。腹腔镜手术以传统的剖腹探查术为根底，凭借电视显像体系将敞开的直视手术转变为微创手术，具有损害小、苦楚轻、术后康复快和安全有用等长处。跟着腹腔镜技能的不断进步及腹腔镜设备和器械的不断完善，大部分病例在明晰确诊的一起可进行腹腔镜手术医治，如阑尾切除术、溃疡穿孔修补术、胆囊切除术等[8，9]。腹腔镜手术可全方位探查腹腔、盆腔，明晰调查开腹手术不易调查到的部位，供给较为精确的术中确诊，并进行相应的手术医治及辅佐手术计划的挑选，特别关于症状不典型的高龄急腹症患者，腹腔镜技能能够显着进步确诊率，削减因延误诊治而呈现的并发症。腹腔镜具有伤口小、苦楚轻、胃肠道功用康复快、住院时刻短等长处，患者术后住院期间日子质量显着进步，并可前期下地活动[10-16]。傅军等[17]将急腹症患者分为两组，其间开腹组98例，腹腔镜组100例，成果显现，腹腔镜组手术时刻、术后排气时刻显着短于开腹组，术中出血量显着少于开腹组，证明腹腔镜手术具有操作简略、伤口小、术后康复快、住院时刻短等长处。本研讨成果显现，40例急腹症患者在腹腔镜下得到确诊，使一些不明原因的急腹症得到前期确诊和处理，防止延误病况，也免除开腹探查之苦。40例行腹腔镜手术（腹腔镜组）患者中，确诊为急性阑尾炎20例，急性胆囊炎13例，粘连性肠梗阻5例，消化性溃疡穿孔2例（胃溃疡穿孔1 例，十二指肠溃疡穿孔1例）。而20例开腹手术患者中，确诊为急性阑尾炎10例，急性胆囊炎2例，粘連性肠梗阻2例，消化性溃疡穿孔6例（胃溃疡穿孔3 例，十二指肠溃疡穿孔3例），腹腔镜组患者的手术时刻、术后下床活动时刻及患者住院时刻显着短于开腹组，术中出血量少于开腹组，术后并发症发生率显着低于开腹组，差异具有显着性（P<0.05），与洪永智[18]报导的观念是相符的，阐明腹腔镜技能用于急腹症中具有重要作用，可显着进步疾病确诊的精确率，且具有手术时刻短、术后康复快、并发症少、住院时刻短等长处。一起，实践经验证明，采纳腹腔镜手术医治急腹症患者应严厉掌握其手术习惯证和禁忌证，不行盲目采纳腹腔镜手术。腹腔镜诊治急腹症适用于生命体征平稳、血液流变学安稳及具有开腹探查指征的患者；而心力衰竭及多脏器功用衰竭、休克、严峻腹胀、重度凝血功用障碍、腹部手术次数过多者则不合适行腹腔镜手术医治。一起留意当令掌握中转开腹手术机遇，当部分解剖变异、粘连细密、操作困难、腹腔污染严峻、腹腔镜下不能彻底明晰确诊，或并发大出血等状况呈现时应不失机遇地挑选开腹手术。

综上所述，腹腔镜技能用于急腹症中具有重要作用，可显着进步疾病确诊的精确率，且具有手术时刻短、术中出血少、术后康复快、并发症少、住院时刻短等长处，值得广泛推行和使用。

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（收稿日期：2017-12-19）