腹腔镜子宫肌瘤除掉术 腹腔镜子宫肌瘤除掉术的医治作用及安全性研讨

宋韵宏 王亚平 张秀琴

[摘要] 意图 评论腹腔镜子宫肌瘤除掉术对子宫肌瘤的医治作用及安全性。 办法 回忆性剖析2014年1月～2016年7月于我院确诊的90例子宫肌瘤患者材料，其间45例患者行子宫肌瘤除掉术，45例患者行子宫全切除术，比较两组患者术中、术后及随访状况。 成果 调查组患者术中出血量少于对照组，手术时刻、肛门排气时刻及住院时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。两组患者手术前后血清促性腺激素（FSH）、黄体生成素 （LH）、雌激素（E2）水平无显着改动。 定论 腹腔镜子宫肌瘤剔切除术具有微创、手术安全性高、术后并发症少等长处，值得临床推广运用。

[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；肌瘤除掉术； 卵巢功用

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness and safety of laparoscopic myomectomy in patients with fibroid. Methods Clinical records of 90 patients with diagnosed fibroid in our hospital from January， 2014 to July， 2016 were retrospectively analyzed. Out of them， 45 patients were treated with myomectomy and 45 patients were treated with hysterectomy. The health condition during and after operation as well as during the follow-up in two groups was compared. Results Blood loss during operation in observation group was less than that in control group （P<0.05）. The duration of operation， anal exhaust time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group（P<0.05）.The levels of gonadotropin （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estrogen （E2） in two groups before and after operation did not change significantly. Conclusion Laparoscopic myomectomy in patient with fibroid was minimal invasive， safe and with little postoperative complications. It was worth clinical promotion and application.

[Key words] Fibroid； Laparoscope； Myomectomy； Ovarian function

子宫肌瘤是女人生殖器官最常见的肿瘤，现在以为子宫肌瘤归于卵巢依赖性肿瘤，也或许与多基因遗传有关。手术医治仍是现在最常用的医治手法。子宫肌瘤除掉术保存了子宫，对患者心思和生理上的影响较小。一起跟着医疗技能的开展，腹腔镜手术已被广泛运用于子宫肌瘤医治中，与开腹子宫肌瘤除掉术比较，腹腔镜下子宫肌瘤除掉术具有安全性高、术后粘连轻、恢复快及腹部瘢痕小等长处，腹腔镜肌瘤除掉术越来越多运用于子宫肌瘤的医治。本文回忆性剖析2014年1月～2016年7月于我院确诊的90例子宫肌瘤患者材料，将其按手术办法分为对照组（开腹手术）和调查组（腹腔镜手术），比较两组患者的手术作用及其对卵巢功用的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回顧性选取2014年1月～2016年7月来我院就诊的患者90例，归入规范：一切患者术前经宫腔镜、超声及核磁共振查看确诊并于术中证实为子宫肌瘤，无肝、肾和心脑血管病者。扫除规范：药物过敏者，子宫腺肌瘤、子宫变形及其他严峻并发症者。按手术术式不同分为调查组（腹腔镜手术）（n=45）和对照组（开腹手术）（n=45），其间调查组均匀年龄（43.6±2.2）岁，均匀肌瘤数（3.5±1.2）个；对照组均匀年龄（42.6±1.9）岁，均匀肌瘤数（3.9±1.0）个，两组患者一般状况方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

调查组行腹腔镜子宫肌瘤除掉术，对照组患者行开腹子宫肌瘤除掉术。两组患者手术前，制止饮水4 h，禁食8 h，惯例监测查看各项生命体征，对照组取平卧位，惯例消毒铺巾，于耻骨联合上横指处作横形切断后逐层别离安排，进入腹腔，托出子宫至腹腔外，运用止血带暂时阻断子宫血流，探查肌瘤的巨细、数目与方位，充沛露出肌瘤，将肌瘤钝性剥除，结扎或电凝出血点，荷包缝合，消除瘤腔，封闭其浆膜层。最终将子宫放回腹腔，进行腹腔缝合。调查组釆用全麻气管插管，取膀胱截石位，惯例消毒铺巾，置入尿管，在脐轮下缘做一直径约10 mm的切断运用气腹针穿刺，树立人工气腹，操控气腹压为12～14 mmHg；刺进第一套套管，放置腹腔镜，于左右下腹别离做直径约5 mm和10 mm的手术器械孔，放入手术器械。对有症状及肌瘤较多的患者行子宫动脉阻断术，腔镜下查找子宫肌瘤，并经阴道置入B超断定肌瘤的方位及巨细，完结剥除手术。

1.3 调查目标

比较两组患者手术时刻、术中出血量、住院时刻及肛门排气时刻等围手术期目标。一切患者于术前及术后6个月，抽取空腹静脉血。运用电化学发光法免疫剖析仪E170检测患者血清促性腺激素（FSH）、黄体生成素（LH），雌激素（E2）水平。

1.4 统计学处理

选用SPSS17.0统计学软件进行处理。正态散布计量材料以（x±s）标明，两组间比较运用独立样本t查验；计数材料以[n（%）]标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者围手术期目标比较

调查组患者术中出血量少于对照组，手术时刻、肛门排气时刻及住院时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者各激素水平手术前后改动的比较

两组患者术前及术后 FSH、LH、E2 水均匀无显着差异（P>0.05）。见表2。

3 评论

子宫肌瘤是女人生殖器官最常见的肿瘤，40岁左右女人归于子宫肌瘤的高发人群，子宫肌瘤整体发生率在30%，手术医治仍是现在最常用的医治手法[1]。传统的子宫肌瘤医治办法常以子宫切除术为主，近年来，子宫肌瘤发病年轻化，越来越多患者要求保存子宫。子宫肌瘤除掉术保存子宫，仅仅将子宫肌瘤除掉，不会对阴道结构进行改动，所以对患者心思和生理上的影响较小[2，3]。研讨显现，若子宫肌瘤直径较大、多发，则开腹子宫肌瘤除掉术更具有优势[4-6]。可是开腹子宫肌瘤除掉术伤口较大，术后并发症发生率较高，因而临床运用受限制。跟着医疗技能的开展，腹腔镜手术已被广泛运用于子宫肌瘤医治中，与开腹子宫肌瘤除掉术比较，腹腔镜下子宫肌瘤除掉术具有安全性高、术后粘连轻、恢复快及腹部瘢痕小等长处，本研讨中，腹腔镜组术中出血量、手术时刻、术后排气时刻、术后住院天数均少于或短于开腹组，也提示了腹腔镜子宫肌瘤除掉术伤口小、术中出血量较少、手术效率高，缩短了手术时刻和住院时刻。有研讨标明[7，8]，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术医治子宫肌瘤可有用加速卵巢功用恢复，有利患者提前恢复健康。子宫中90%的血液供给来自上行支，术中行子宫肌瘤除掉术术前堵塞上行支，然后进一步下降术中的出血量，确保术中视界的明晰，削减术中止血时刻，一起也有利于创伤缝合。子宫动脉阻断术的关键在于精确露出别离子宫动脉[9]。可是阻断上行支动脉对子宫功用的影响尚没有具体报导。本次研讨中咱们比较了两组患者手术前后各激素水平的改动，发现两组患者FSH、LH、E2水平无显着差异（P>0.05）。但也有研讨发现子宫动脉阻断术辅佐下行子宫肌瘤除掉术对卵巢功用短期内或许有影响，可是一般以为6～12个月能够恢复。阐明子宫动脉阻断术对卵巢功用影响不大，这或许与以下两方面要素有关：（1）卵巢首要血供来自于卵巢动脉；（2）子宫动脉阻断后卵巢能较快树立侧支循环[10，11]。有研讨者源于开腹手术经历，予止血带盘绕并结扎暂时阻断子宫动脉血供，以为其简单易行，能有用削减术中出血，对卵巢功用影响更小[12]。一起腹腔镜具有扩大视界作用，术中可发现较细小的病灶，削减子宫肌瘤残留的发生率。但腹腔镜手术因为视觉作用从立体转为二维，且不能用手接触，不易探查到坐落肌层深部及体积小的肌瘤。因而，关于多发子宫肌瘤，咱们运用阴道超声帮忙探查，阴道超声能靠近盆腔脏器，取得明晰图画[13]，但阴道超声运用于腹腔镜子宫肌瘤除掉手术过程中，腹腔中气领会发生搅扰，更重要的是定位不是非常精确。近年来，有研讨将腹腔镜超声运用于子宫肌瘤剥除术中，取得了较好作用[14]。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤除掉术具有安全性高、术后粘连轻、恢复快、并发症少等长处，但值得咱们留意的是该手术办法仍有必定的局限性，肌瘤数目过多散布于各个肌层时不适宜该手术办法，并且对术者的手术技能熟练程度要求较高[15、16]，因而在实践临床工作中应根据患者病况严厉把控手术习惯证。

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（收稿日期：2018-01-17）