B族链球菌 孕早期血糖水平与孕晚期B族链球菌带菌情况相关性剖析

蒋舒明 陈宗耀 王秀

[摘要] 意图 研讨孕妈妈孕前期（孕8～12周）血糖水平与孕晚期（35～37周）B族链球菌（group B Streptococcus，GBS）检出率的相关性。 办法 搜集2014年1月～2017年6月在本院产科就诊并树立产前保健档案的孕妈妈材料，收取在孕8～12周进行空腹血糖检测及在孕35～37周进行实时荧光定量-聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）GBS DNA 检测的孕妈妈1240例，对其血糖水平与GBS阳性检出率进行统计剖析。 成果 GBS检测阳性孕妈妈307例，血糖均值为（4.55±0.40）mmol/L；阴性孕妈妈933例，血糖均值为（4.69±0.57）mmol/L，两组血糖水平差异有统计学含义（t=3.990，P=0.000）。按孕妈妈空腹血糖规模分为≤4.50 mmol/L、（4.51～5.10）mmol/L和≥5.11 mmol/L三组，其GBS检出阳性率分别为29.17%、23.37%和15.58%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 孕前期血糖水平与孕晚期GBS检出率呈显着负相关性，孕前期血糖水平较低的孕妈妈应警觉孕后期GBS感染。

[关检词] 血糖水平；B族链球菌；孕前期；孕晚期

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）05-0010-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the blood glucose level of pregnant women in early pregnancy （pregnancy 8 weeks-12 weeks） and the detection rate of group B Streptococcus （GBS） in the late pregnancy （pregnancy 35 weeks-37 weeks）. Methods The data of pregnant women who were admitted and established prenatal health records in our hospital from January 2014 to June 2017 were enrolled in this study. A total of 1240 pregnant women who underwent fasting blood glucose detection at the 8th week to 12th week of pregnancy and GBS DNA detection by fluorescence quantitative polymerase chain reaction（PCR） at the 35th to 37th week of pregnancy were collected. And their blood glucose level and GBS positive rate was statistically analyzed. Results There were 307 GBS positive pregnant women with mean blood glucose of （4.55±0.40） mmol/L and 933 negative pregnant women with a mean blood glucose of（4.69±0.57） mmol/L， and the difference in blood glucose level between the two groups was significant（t=3.990， P=0.000）. According to the range of fasting blood glucose of pregnant women， the patients were divided into three groups including≤4.50 mmol/L group，（4.51-5.10）mmol/L group and ≥5.11 mmol/L group， and the GBS detection rate of the three groups was 29.17%， 23.37% and 15.58%， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The blood glucose level in early pregnancy is negatively correlated with the detection rate of GBS in in late pregnancy. Pregnant women with low blood sugar level in early pregnancy should be alert to GBS infection in late pregnancy.

[Key words] Blood glucose level； Group B Streptococci； Early pregnancy； Late pregnancy

B族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）是一种条件致病菌，可正常定植于人类下消化道及泌尿生殖道。多项研讨标明孕妈妈孕晚期GBS感染可导致早产、胎膜早破等不良结局，是引起重生儿感染乃至逝世的重要原因[1-5]，在孕晚期对GBS带菌者给予前期合理运用抗菌药物进行干涉，可有用削减不良妊娠结局及重生儿感染的发生率[6]。现在许多研讨集中于发现GBS感染的诱因，以便于更好的防治GBS的感染，可是国内外的研讨较少触及孕妈妈孕前期血糖水平与GBS检出有何相关性，本研讨评论孕前期空腹血糖水平与孕后期GBS检出率之间的联系，为临床GBS感染的防治供给新的参阅依据，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集2014年1月～2017年6月，在本院产科就诊及建卡的1240名孕妈妈，年纪19～44岁，在孕8～12周进行孕前期血糖检测及在其孕35～37周时进行GBS DNA检测，除掉在送检GBS DNA检测前一周运用抗生素的孕妈妈。

1.2 仪器与办法

1.2.1 血糖检测 入组孕妈妈要求在孕8～12周时收集清晨空腹血（采血前禁食12 h），选用日立HITACHI008AS全自动生化检测仪2 h内完结检测。

1.2.2 GBS DNA 检测依据围生期GBS防备攻略引荐的选材办法对外阴部位剩余的分泌物进行擦洗处理，然后以无菌棉拭子置于阴道的下1/3处并进行旋转取阴道分泌物送检，于24 h内检测，不能及时处理标本放置于-20℃冰箱保存待检。GBS DNA检测选用罗氏LightCycler480Ⅱ实时荧光定量PCR仪，试剂挑选泰普生物有限公司出产的GBS核酸检测试剂盒，详细步骤参照试剂阐明书进行。

1.3 统计学办法

选用SPSS19.0软件进行统计剖析。各组间GBS阳性率的比较选用χ2查验；血糖水平以（x±s）表明，组间比较选用t查验；P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 不同年纪组GBS阳性检出率的比较

依照年纪将1240例孕妈妈分为≤25岁、26～29岁和≥30岁三个组，比较不同年纪组GBS阳性率，发现≤25岁组与26～29岁组和≥30岁组差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同血糖水平GBS DNA阳性率的比较

依照孕妈妈空腹血糖规模将1240例孕妈妈分为≤4.50 mmol/L、4.51～5.10 mmol/L和≥5.11 mmol/L三组，分别对这三组孕妈妈GBS阳性率进行比较，发现血糖水平≤4.50 mmol/L的孕妈妈其GBS阳性率最高，为29.17%；其次为血糖水平4.51～5.10 mmol/L的孕妈妈；血糖水平≥5.11 mmol/L的孕婦其GBS阳性检出率最低为15.58%，三组间差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 GBS检测阳性和阴性孕妈妈空腹血糖均值的差异

1240例孕妈妈GBS检测阳性共307例，血糖均值为（4.55±0.40）mmol/L；GBS检测阴性933例，血糖均值为（4.69±0.57）mmol/L，两组血糖水平比较，差异有统计学含义（t=3.990，P=0.000）。

3 评论

B族链球菌又称无乳链球菌，是一种可正常定植于阴道、尿道和胃肠道内的革兰氏阳性球菌，一般不致病。可是妊娠期GBS感染易形成孕妈妈胎膜早破、早产、羊膜囊感染以及导致重生儿呈现败血症、脑膜炎等，形成严峻的结果[7-8]。据统计[9]：我国约有30%的产妇会感染B族链球菌，并经过临产直接传给重生儿，严峻危害产妇和重生儿的健康和安全，树立GBS筛查的医治惯例显得尤为必要和火急。近年来，孕产妇GBS的检测遭到广泛的重视，很多的国内外文献报导了GBS的检出率，易感要素，感染结局及医治等方面[10]。顾向明等[11]经过免疫层析法检测孕妈妈B族链球菌带菌状况发现，不同年纪、晚孕期和临产孕妈妈GBS带菌率差异无统计学含义；伊朗学者Roksana Darabi[12]发现妇女有无GBS的定植与年纪、生育史以及社会经济要素并没有显着差异，比较而言，吸烟、有无HPV感染史、阴道pH>4.5等要素与GBS定植相关；可是，Rick AM等[13]报导瓜地马拉市孕妈妈的GBS定植率为17.3%，初次妊娠的年纪可能会添加GBS定植，可是关于孕妈妈孕前期血糖水平与孕后期GBS检出率的研讨较少。

本研讨发现孕妈妈GBS检出率与孕妈妈的年纪相关，年纪大于25岁的孕妈妈比小于25岁的孕妈妈比较有更高的GBS检出率，与吴俊兰等[14]的定论根本共同；可是也有报导证明GBS的检出率与年纪无关[11-12]，可能是检测办法或许区域带菌率的差异，本研讨所用的办法为实时荧光定量PCR，检出率为24.76%；而上述报导则选用免疫层析法和培育法，检出率分别为5.74%和11.8%。由此可见本区域孕妈妈GBS检出率较高，应该加强筛查以防止引起不良妊娠结局。

为评论孕前期血糖水平与GBS检出率的联系，按血糖水平将研讨人群分为≤4.50 mmol/L，4.51～5.10 mmol/L和≥5.11 mmol/L三组。经统计剖析，GBS的检出率呈递减趋势，分别为29.17%、23.37%和15.58%，差异有统计学含义（P<0.05），阐明孕前期血糖水平与孕晚期的GBS的检出率呈负相关。一起，本研讨中GBS阳性（307/1240）与GBS阴性（937/1240）孕妈妈的均匀血糖水平分别为（4.55±0.40）mmol/L和（4.69±0.57）mmol/L，经统计剖析，差异有显着含义（P=0.000），阐明孕前期血糖水平对孕后期GBS的检出有显着的负相关性。国内也有研讨报导[15-16]，妊娠糖尿病是孕妈妈孕晚期GBS的带着的风险要素；可是，也有研讨证明GBS带着率与妊娠糖尿病并没有显着的联系[17]，可是本研讨的定论却是血糖越高GBS的检出率越低，是否由于本区域的高检出率进步了临床的防备认识，提早进行了干涉医治所造成的尚需求更谨慎深化的研讨来验证。

总归，本研讨发现本区域孕妈妈GBS检出率高，需求进步警觉避免引起不良妊娠结局，一起发现孕8～12周孕妈妈的血糖水平与孕晚期GBS的阳性检出率之间存在显着的负相关性，高血糖水平反而有较低的感染风险，详细机制有待深化研讨。一起，本研讨存在的不足之处是没有动态监测整个妊娠过程中孕妈妈血糖水平的动摇状况是否会影响孕晚期GBS的感染，可是本研讨对孕妈妈GBS感染的前期防治供给了一个新的参阅。

[参阅文献]

[1] 宋丹，张亚昱，梅花.B族链球菌感染与早产儿相关性研讨进展[J].临床儿科杂志，2015，33（12）：1065-1067.

[2] 褚利霞.妊娠晚期孕妈妈生殖道B族链球菌感染对母婴预后影响[J].我国妇幼保健，2016，31（24）：5361-5362.

[3] 白清.妊娠晚期生殖道B族链球菌感染对妊娠结局的影响[J].广西医学，2014，（4）：532-534.

[4] 李樉，杨慧霞.我国围产期B族链球菌感染的现状及筛查战略[J].中华围产医学杂志，2017，20（8）：560-563.

[5] 林新祝，吴健宁，张雪芹，等.晚孕期阴道B族链球菌定植与重生儿感染的联系[J].中华围产医学杂志，2016，19（7）：491-496.

[6] 陈小平，王惠姣，俞北伟，等.B族链球菌产前筛查在母婴感染防控中的使用[J].查验医学，2016，31（4）：266-269.

[7] 王欣，韩渊明.B族链球菌感染、防备及检测研讨进展[J].世界查验医学杂志，2016，37（4）：521-523.

[8] 刘妮，皮丹，冯翠容，等.黔江区孕妈妈B族链球菌带菌与妊娠结局的联系[J].河北醫学，2017，23（6）：965-968.

[9] 朱燕飞，施美华，王萍.妊娠晚期生殖道B族链球菌感染对母婴预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（22）：5202-5203，5267.

[10] 张梅娟，卢洪萍，袁天明.妊娠晚期B族溶血性链球菌带菌状况对产妇和重生儿的影响[J].中华重生儿科杂志（中英文），2017，32（5）：365-367.

[11] 顾向明，马兰，彭明.免疫层析法检测孕妈妈B族链球菌带菌状况剖析[J].查验医学与临床，2017，14（1）：56-57.

[12] Darabi R， Tadi S， Mohit M， et al. The prevalence and risk factors of group B streptococcus colonization in Iranian pregnant women[J].Electronic Physician，2017，9（5）：4399-4404.

[13] Rick AM，Aguilar A，Cortes R，et al. Group B streptococci colonization in pregnant guatemalan women：Prevalence，risk factors，and vaginal microbiome[J].Open Forum Infectious Diseases，2017，4（1）：ofx020.

[14] 吴俊兰，钱碧霞.围生期孕产妇感染或定植的B族链球菌的耐药状况及基因型研讨[J].我国现代医师，2017， 55（18）：12-15.

[15] 赵莲.产前阴道内B族链球菌带着对母儿的影响[J].首都医科大学学报，1999，20（4）：285-286.

[16] 龚明霞，杜丹，潘东娜.妊娠晚期孕妈妈B族链球菌带菌风险要素及对妊娠结局的影响[J].我国妇幼保健，2017， 32（13）：2902-2904.

[17] 尉建霞，范玲，陈雪.孕晚期B族链球菌带菌者母儿结局及高危要素剖析[J].我国妇幼健康研讨，2016，27（1）：81-83.

（收稿日期：2017-12-18）