腹腔镜胆囊切除术 不同手术机遇腹腔镜胆囊切除术医治急性结石性胆囊炎的作用比较

李文第 包汉康

[摘要]意图 探求不同手术机遇腹腔镜胆囊切除术医治急性结石性胆囊炎的作用。办法 回忆性剖析我院2016年2月～2017年2月使用腹腔镜切除术医治的82例急性结石性胆囊炎患者材料，将其依照不同的手术机遇分为A组（44例，在发病72 h予以腹腔镜胆囊切除术医治）、B组（38例，在发病超越72 h内予以腹腔镜胆囊切除术医治），剖析医治成果。成果 A组术后排气时刻、均匀住院时刻均短于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。A组患者的并发症发作率均低于 B组，差异有统计学含义（P<0.05）。A组患者的中转开腹率[2.27%（1/44）]低于B组[15.79%（6/38）]，差异有统计学含义（χ2=4.771，P=0.029<0.05）。结论 急性结石性胆囊炎患者在发病72 h内予以腹腔镜胆囊切除术医治，并发症少，安全性高，可促进患者术后康复，下降中转开腹率。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；手术机遇；并发症

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（c）-0040-03

Effect comparison of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of acute calculous cholecystitis at different operation timing

LI Wen-di BAO Han-kang

Department of the First Surgery，the Second People′s Hospital of Huidong County in Guangdong Province，Huidong 516351，China

[Abstract]Objective To explore the results of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis at different operation times.Methods The data of 82 patients with acute calculous cholecystitis undergone laparoscopic resection in our hospital from February 2016 to February 2017 were retrospectively analyzed.They were grouped according to different surgical timings.In group A （n=44），the surgery was performed within 72 hours after onset，while in group B （n=38），the laparoscopic cholecystectomy was performed over 72 hours after onset.The therapeutic effect was analyzed.Results The postoperative exhaust time and average hospitalization time in group A were shorter than those in group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.The complication rates of patients in group A were lower than those in group B，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The conversion rate to laparotomy of patients in group A was （2.27%[1/44]） lower than that in group B （15.79%[6/38]），and the difference was statistically significant（χ2=4.771，P=0.029<0.05）.Conclusion For patients with acute calculous cholecystitis，performace of laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of onset has advantages of few complications，high safety，promotion of postoperative recovery，and decrease of conversion to laparotomy rate.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy；Acute calculous cholecystitis；Operation timing；Complications

急性結石性胆囊炎是临床一种急性炎症，首要是由结石将胆囊管阻塞，导致胆汁在胆囊内停留，进而引发细菌感染，构成该疾病的发作[1]。急性结石性胆囊炎手术医治是临床的首选医治办法[2]。跟着腹腔镜的完善，腹腔镜胆囊切除术已经成为该疾病的重要医治办法之一，并获得显着的作用，得到患者的共同认可，可是关于手术机遇挑选没有给出明晰的结论。本研讨回忆性剖析82例使用腹腔镜胆囊切除术医治患者的材料，并将不同的手术机遇分组，现将成果报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2016年2月～2017年2月我院的82例使用腹腔镜切除术医治急性结石性胆囊炎患者，依照不同的手术机遇分为A组（44例）、B组（38例），上述患者对本次研讨内容均明晰，签署知情同意书，且该研讨经过医院医学道德委员会同意经过。A组：男27例，女17例；年纪22～67岁，均匀（48.7±2.6）岁；结石均匀巨细（2.2±0.3）cm。B组：男24例，女14例；年纪24～75岁，均匀（48.5±2.4）岁；结石均匀巨细（2.3±0.4）cm。上述患者表现为不同程度的吐逆、厌恶、痛苦等症状，且无严峻的肝、肾等根底疾病，无恶性肿瘤以及感染性疾病患者，除掉哺乳和妊娠期的妇女，一切患者均契合手术指征，两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

一切患者均施行腹腔镜胆囊切除术医治，A组患者发病72 h内施行手术医治，B组患者发病72 h后施行手术医治，详细的医治办法如下。予以患者全身麻醉，麻醉成功后，树立CO2气腹，确保腹压范围在12～14 mmHg，使患者处于头高脚低情况，取左侧卧位，行三孔法进行手术医治。在患者的脐上缘、右锁骨中线肋下间隔1.5 cm处以及患者剑突下间隔1.0 cm处别离进行穿刺，将腹腔镜、套管针别离置入，在腹腔镜下，对腹腔予以全面的探查，并对患者的炎症程度、粘连情况等症状予以点评，将Calot三角解剖，将胆囊管游离，使Calot三角彻底露出，夹闭胆囊管近端和远端动脉，假如发现胆囊张力过高，能够先进行穿刺引流，予以恰当减压，并充沛止血，然后将胆囊取出；假如患者粘连程度过重，导致Calot三角解剖不明晰，或许在手术中出血量较大，不能予以有用操控，能够采纳中转开腹手术医治，用生理盐水对腹腔进行重复冲刷，术后放置引流管，并将切断惯例闭合，予以抗生素防备感染的发作。

1.3统计学办法

选用统计学软件SPSS 22.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者排气时刻、均匀住院时刻的比较

A组术后排气时刻、均匀住院时刻均短于B组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发作率的比较

A组患者的并发症发作率均低于 B组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者中转开腹率的比较

A组患者的中转开腹率[2.27%（1/44）]低于B组[15.79%（6/38）]，差异有统计学含义（χ2=4.771，P=0.029<0.05）。

3评论

急性结石性胆囊炎在临床外科非常常见，发病首要原因是胆囊内结石将胆管阻塞，导致胆汁不能顺利流出，在胆囊内堆积，进而损害胆囊内膜安排构成的一种炎症[3]。相关研讨报导显现，部分急性结石性胆囊炎患者发病是遭到细菌感染所形成的，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌最为常见[4]。跟着医学水平的开展，腹腔镜在临床的使用也越来越多，但前期腹腔镜在急性结石胆囊炎的医治中使用并不广泛，其原因包含两个方面：①在进行腹腔镜手术中，易对胆囊周围安排构成损害，且患者病况杂乱，会呈现中转开腹医治，对患者损害较大；②关于急性结石性胆囊炎，因胆囊呈现严峻充血水肿，导致胆囊三角解剖不明晰，增加了手术的难度，且易导致多种并发症的发作[5]。近年来，腹腔镜技能在不断的完善、老练，使用经历也随之丰厚，在急性结石性胆囊炎的医治中也开端增多，可是针对腹腔镜胆囊切除医治的手术机遇挑选仍备受争议。

针对腹腔镜胆囊切除的医治手术机遇挑选方面，部分学者以为患者在进食后，增加了胆囊的缩短力，导致胆囊内结石发作移动，简单嵌顿于胆囊颈或进入胆总管等部位，对黏膜构成极大的损害，且胆汁不能顺利排出，易致使病原菌逆行进入胆囊，引起急性胆囊炎及胆源性胰腺炎的发作，假如医治不及时，则会导致胆囊穿孔、坏疽乃至重症胰腺炎等不良事情的发作，对患者的生命发作极大的要挟，因而，需求赶快予以手术医治[6]。部分学者以为予以患者前期医治，是因为发病前期，安排水肿显着，促进了胆囊壁、肝床之间的剥离，假如炎症消退后，则增加了胆囊壁剥离的难度，易构成胆囊三角解剖结构的改动，增加了手术的风险性[7]。部分学者以为关于急性结石性胆囊炎患者，在根底医治后，能够对病况的进一步开展予以必定的操控，因而，更主张在病况得到操控后，进行择期手术医治[8]。

在本次研讨中，A组术后排气时刻、均匀住院时刻等目标均比B组短，A组患者并发症发作率、中转开腹率低于B组，差异有统计学含义（P<0.05），提示急性结石性胆囊炎患者在发病后72 h内予以腹腔镜胆囊切除术医治的作用更佳，能够削减并发症的发作，下降中转开腹率，利于患者术后排气，对患者的康复具有活跃的作用作用，因而笔者以为关于急性结石性胆囊炎患者能够尽早予以腹腔镜胆囊切除術医治。在医治过程中，需求留意的问题包含以下几点：①关于存在严峻粘连患者，必须将胆囊彻底露出后再持续操作，确保手术视界的明晰；②精确判别胆囊管、胆囊动脉等形状、方位等，避免构成不必要的损害；③假如患者胆囊壁充血过于严峻，能够先进行减压，再进行手术操作[9]。关于中转开腹，一般多是具有下述情况需进行中转开腹医治，①患者腹腔粘连过于广泛，导致不能正确解剖胆囊三角；②置疑有胆道损害患者；③手术术野出血，出血量无法操控[10]。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者在使用腹腔镜胆囊切除术医治过程中，予以前期的手术医治，安全性高，中转开腹率低，利于患者术后的康复，在临床医治中具有重要的使用价值。

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（收稿日期：2018-03-02 本文修改：白 婧）