髌骨骨折保存医治时下肢应固定在 自拟下肢损害熏洗方医治髌骨骨折术后钢丝开裂进关节腔1例剖析并文献温习

杜伟斌　沈福祥　陈荣良

[摘要] 髌骨被以为是人体中最大的籽骨，其可通过增强股四头肌作用力，联动维护股骨髁处，进而坚持膝关节的有限安稳，临床上其骨折发作率约占全身各部骨折的1.05%。近年来对髌骨骨折的内固定医治也有了不小的开展，如张力带钢丝环扎内固定、不同资料的髌骨爪内固定、加压螺钉内固定等办法。早年经典张力带钢丝环扎内固定是干流，术后鋼丝开裂偶有发作，但术后钢丝开裂进关节腔案列较稀有。发挥中医药优势，促进钢丝开裂进关节腔术后的恢复值得推行。本文介绍自拟下肢损害熏洗方，促进医治髌骨骨折术后钢丝开裂进关节腔1例，并对髌骨骨折内固定提出展望。

[关键词] 下肢损害；熏洗方；髌骨骨折术后；钢丝开裂；关节腔

[中图分类号] R244.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0133-03

髌骨被以为是人体中最大的籽骨，其可通过增强股四头肌作用力，联动维护股骨髁处，进而坚持膝关节的有限安稳，临床上其骨折发作率约占全身各部骨折的1.05%，20～50岁人群常见，男女比例约为 2∶1[1-3]。其损害机制首要分为直接和直接暴力。强壮的外力直接碰击是直接暴力的首要成因，其引发的骨折类型包含破坏型、星状型和横型骨折[4-5]。近年来对髌骨骨折的内固定医治有了不小的开展，如张力带钢丝环扎内固定、不同资料的髌骨爪内固定、加压螺钉内固定等办法[6-8]。早年张力带钢丝环扎内固定是医治髌骨骨折干流办法，术后因为患者高强度或长时间患膝活动磨损钢丝开裂现象偶有发作，但术后钢丝开裂进关节腔事例较稀有[9-10]。发挥中医药优势，促进钢丝开裂进关节腔术后的恢复值得推行。本文介绍自拟下肢损害熏洗方，促进医治髌骨骨折术后钢丝开裂进关节腔1例，并对髌骨骨折内固定提出展望。

1 临床资料

典型病例：患者女，60岁。7年前因跌倒致右髌骨骨折，在我院行切开复位张力带钢丝内固定术。术后恢复杰出，膝关节功用恢复正常，出院后未定时复查，且一向未取出内固定物。于此次入院前1个月，俄然呈现右侧膝关节痛苦，走路时有偶发“痛苦”感，但无显着“绞锁”现象，上下楼梯时痛苦不适加剧。后再次就诊于我院，行X线片查看显现：右髌骨骨折愈合杰出，内固定开裂，有一小段坐落髁间嵴，进膝关节考虑（见图1a、1b）。2017年7月10日入院后行内固定物取出术，按原切断充沛暴露钢丝张力带，取出膝关节表面张力带钢丝后委曲膝关节，翻开髌韧带，在C臂机透视下，在关节腔前缘取出游离钢丝。术后予以惯例抗凝、消肿、止痛等对症医治。术后一周辅导功用训练，拆线后予以下肢损害熏洗方（桑枝10 g、桂枝10 g、透骨草10 g、葛根15 g、乳香5 g、没药5 g、独活10 g、元胡15 g、怀牛膝10 g、补骨脂10 g）熏洗患处，将上述药物煎成汤剂，放入熏蒸医治机的蒸盆内，接通电源，调理温度约40℃，患者取仰卧位，将患膝间隔熏蒸机喷头约40 cm，每次30～45 min，每天1 次，熏蒸结束留意保暖，避风寒。7 d为一个阶段，2个阶段后患膝恢复杰出，切断愈合杰出，患者无显着痛苦，无肿胀，活动功用杰出，作用满足。

2 评论

临床上修正髌骨骨折时，不只要到达骨折的解剖复位，还需非常留意修正其周围因直接或直接暴力牵拉所构成的软安排损害。总的来说是应留意修正骨折关节面的平坦，无陷落构成，以及重建膝关节隶属设备。这两点相互促进，缺一不可。因而临床作业中关于医治髌骨骨折，应紧记以上两点准则，才干辅导前期功用训练，加快骨折愈合及功用恢复[11-13]。

髌骨骨折选用张力带钢丝内固定医治是最常用的办法，其能够前期脱离石膏等外固定，尽早进行功用训练，防止膝关节僵直的发作。价格低廉、选材方便快捷，削减患者经济负担。能将张力转化成对愈合骨折有利压力，加快骨折愈合等[14-15]。但过度活动或长时间内未取出内固定，常见导致钢丝开裂，而小段钢丝开裂后构成游离体侵略膝关节隶属结构，直接影响活动功用则较为罕见[16-17]。究其钢丝开裂原因可能是长时间股四头肌作用下，导致疲惫开裂；开裂后的钢丝进一步别离成小段，随膝关节的活动逐步游走，累及膝关节隶属结构，乃至进入关节腔内。因而，关于髌骨骨折使用张力带钢丝内固定的患者，在骨折愈合后应定时复查及时取出内固定物，防止长时间留在体内，呈现关节软骨磨损、创伤性关节炎等并发症[18-19]。

古代医家对髌骨称之为“连骸骨”，其邻近软安排结构在《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中有了较为深入的描绘，而关于髌骨骨折的医治，古代医家的医治办法也多样。现代医学以为骨折手术后因为痛苦、肿胀等原因，不能前期进行训练，后期简单引发创伤性关节炎。现在临床上医治髌骨骨折术后痛苦和水肿，促进患肢前期功用训练，加快患肢恢复的办法多样，如半导体激光照耀、中药冷热替换疗法等。近年来，使用于骨科、普外科、胸怀外科、妇产科的加快恢复外科理念（ERAS）已逐步被认可，而重视整体观念的中医理论和ERAS理念非常符合，在促进患者患处恢复、改进预后等方面存在共同优势。因而，中医药办法医治结合ERAS准则成为了现在骨科恢复研讨的要点之处。

依照骨折损害传统中医药“舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、补肝益肾”的机制，下肢损害洗方的原方四肢损害洗方，出自《中医伤科学讲义》一书。《中医骨伤科学》记载四肢损害洗方具有温通经络，活血祛风，强筋骨之功，多用于四肢骨折、脱位、扭伤害后筋洛挛缩酸痛等症[20]。本文将此方加减，构成下肢损害洗方（桑枝、桂枝、透骨草、葛根、乳香、没药、独活、元胡、怀牛膝、补骨脂），桑枝性平缓，与桂枝相合，温经散寒、祛风除痹效佳；透骨草辛散温化，与葛根合用，通阳气，利头绪；乳香配没药，活血散瘀、行气舒筋；独活对元胡，祛下里之痹，镇瘀结之痛；怀牛膝与补骨脂相须二用，补肝肾，强筋骨。关于现在研讨，辨证运用中药丹方部分熏洗，药力与热力可通过患处皮肤浸透直达病所，然后改动疾病的病理生理进程。究其现代机理，能使患处毛细血管扩张，改进膝关节周围微循环，使部分肌肉、韧带等安排的养分和代谢增强，加快安排水肿减退，促进安排渗出吸收，对消除缓解肌严重和肌痉挛，松解患处软安排粘连，恢复患膝关节功用作用显著。对防备髌骨骨折术后引发的创伤性关节炎等并发症，尽早恢复患膝关节功用有着活跃的作用。

中药丹方不管内服外用，对骨折、筋伤、软安排损害等病种在恢复期运用价值已清楚明了[21-22]，本例患者因病况较为特别，具有典型及警示含义。警示临床作业者要不断创新医疗技能，实时作好长时间随访作业，尽可能进步患者认知和依从性等，然后下降不良事例发作，改进患者日子质量。本文术后选用自拟下肢损害洗方熏洗，对症用药，发挥中医药特征，加快患肢恢复，促进了患肢运动功用改进。信任祖國医学在特别病种、急危症等运用发挥的作用会越来越杰出。当然，跟着医疗技能及内固定资料的不断改进，如关节镜、机器人导航等入路手术办法，选用高分子可吸收资料内植物，髌骨骨折的远期医治作用会大大改进，并发症也会愈来愈低。

[参考文献]

[1] 姜未， 张轩， 林博文，等. 三维捆扎复位技能在髌骨骨折医治中的开始使用研讨[J]. 我国修正重建外科杂志，2017，31（8）：926-929.

[2] Larsen P，Court-Brown CM，Vedel JO，et al. Incidence and Epidemiology of Patellar Fractures[J]. Orthopedics，2016，39（6）：e1154-e1158.

[3] Tomoji Matsuo，Taiji Watari，Kiyohito Naito，et al. Percutaneous cerclage wiring for the surgical treatment of displaced patella fractures[J]. Strategies in Trauma and Limb Reconstruction，2014，915（22）：3-6.

[4] Karakasli A，Acar N，Ertem F，et al. A novel anatomical patellar plate for transverse patellar fracture-A biomechanical in-vitro study[J]. Acta Orthop Traumatol Turc，2017，51（4）：337-341.

[5] Khan I，Dar MY，Rashid S，et al. Internal fixation of transverse patella fractures using cannulated cancellous screws with anterior tension band wiring[J]. Malays Orthop J，2016，10（2）：21-26.

[6] 从飞，范金柱，宋涛，等. 切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮空心钉内固定医治髌骨骨折的效果比较[J].我国骨与关节损害杂志，2017，32（3）：259-261.

[7] 梅伟，邢润麟，柯广娟，等. 髌骨针-张力带钢丝与分体式髌骨爪医治髌骨骨折的临床效果[J]. 江苏医药，2016， 42（9）：1080-1081.

[8] 陈涤新. 空心拉力螺钉内固定与克氏针张力带在髌骨骨折医治中生物力学的比照研讨[J]. 我国医药科学，2016， 6（4）：169-171.

[9] Lee SK，Hwang YS，Choy WS. Horizontal versus vertical orientation of the loop for tension band wiring of transverse patella fractures[J]. Orthopedics，2014，37（3）：e265-271.

[10] Neumann MV，Niemeyer P，Südkamp NP，et al. Patellar fractures--a review of classification，genesis and evaluation of treatment[J]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2014，81（5）：303-312.

[11] 李军，石志刚，付宇，等. 带线锚钉结合Krackow-“8”字缝合法医治髌骨下极骨折的效果调查[J]. 中华全科医学，2017，15（8）：1280-1282.

[12] 邓德礼，徐晖，肖立军，等. 空心螺钉张力带钢丝内固定医治髌骨骨折效果剖析[J]. 我国有用医药，2015，10（10）：69-71.

[13] Cho JH. Percutaneous cannulated screws with tension band wiring technique in patella fractures[J]. Knee Surg Relat Res，2013，25（4）：215-219.

[14] Ng WM，Al-Fayyadh MZM，Kho J，et al. Crossing suture technique for the osteochondral fractures repair of patella[J].Arthrosc Tech，2017，6（4）：e1035-e1039.

[15] 段亮，刘军，弓立群，等. 髌骨骨折不同手术办法术后效果的比较[J]. 我国骨与关节损害杂志，2017，32（8）：864-866.

[16] 张秀彪，吴丹凯，张子言. 髌骨骨折固定术后钢丝开裂进入膝关节腔1例[J]. 临床骨科杂志，2017，20（2）：168-169.

[17] 徐文松，薛文喜，彭亮. 髌骨骨折张力带固定术后钢丝开裂游离到膝关节腔内一例[J]. 我国骨与关节损害杂志，2012，27（4）：377-379.

[18] 孙勇，张卫红. 切开复位空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定医治新鲜闭合性髌骨骨折[J]. 中医正骨，2017， 29（4）：69-71.

[19] Khan I，Dar MY，Rashid S，et al. Internal fixation of transverse patella fractures using cannulated cancellous screws with anterior tension band wiring[J]. Malays Orthop J，2016，10（2）：21-26.

[20] 王和鸣. 中医骨伤科学[M]. 北京：我国中医药出版社，2007：359.

[21] 乔文海，安永刚，刘志均，等. 活血化瘀中药辅佐微创、张力带钢丝内固定医治髌骨骨折[J]. 辽宁中医杂志，2014， 41（4）：728-730.

[22] 郑金文，刘显东，朱江伟，等. 正骨方法闭合复位经皮骨片钉内固定合作中药熏洗医治横行髌骨骨折[J]. 中华中医药杂志，2014，29（3）：958-960.

（收稿日期：2017-10-30）