切除子宫和双侧输卵管 子宫良性疾病患者选用子宫切除术同时行双侧输卵管切除的临床价值

钟菊花 苏陈梅

[摘要]意图 探討对子宫良性疾病患者选用子宫切除术一起行双侧输卵管切除术医治后卵巢功用状况以及卵巢癌发作状况。办法 选取2012年7月～2015年2月我院收治的子宫良性疾病患者，随机抽取64名患者，将其进行奇偶排序，奇数患者作为调查组，偶数患者作为对照组，每组32例。对照组患者选用子宫切除术进行医治，调查组患者选用子宫切除术一起行双侧输卵管切除进行医治。比照两组患者术后卵巢功用各项目标、手术基本状况及随访36个月内盆腔包裹性积液、卵巢癌发作状况。成果 与术前比较，两组患者术后6个月卵泡影响素（FSH）、黄体生成素（LH）水均匀显着增高，雌二醇（E2）水平显着下降，差异均有统计学含义（p<0.05）；而两组患者同一时刻点卵巢功用各项目标的比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。两组患者手术基本状况的比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。随访36个月，调查组盆腔包裹性积液及卵巢癌发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 子宫切除术一起行双侧输卵管切除术医治子宫良性疾病安全可行，不会加重患者卵巢功用阑珊，不影响术后康复，且对削减术后卵巢癌发作危险有积极含义。

[关键词]子宫切除术；双侧输卵管切除；卵巢功用；卵巢癌

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（c）-0064-04

Clinical value of hysterectomy simultaneous bilateral salpingectomy excision in patients with benign uterine diseases

ZHONG Ju-hua SU Chen-mei

Department of Gynaecology and Obstetrics，Hospital of Ningde City Affiliated to Fujian Medical University，Fujian Province，Ningde 352000，China

[Abstract]Objective To probe into the ovarian function and the occurrence of ovarian cancer of hysterectomy simultaneous bilateral salpingectomy excision in treatment of patients with benign uterine diseases.Methods Sixty-four patients with uterine benign diseases admitted to our hospital from July 2012 to February 2015 were randomly selected and ranked by parity.Odd patients served as the observation group and even patients served as the control group，with 32 cases in each group.Patients in the control group were treated with hysterectomy，while patients in the observation group were treated with hysterectomy and bilateral salpingectomy.The ovarian function indicators，basic operation situation and the occurrence of pelvic encapsulated hydrops and ovarian cancer within 36 months after follow-up were compared between the two groups.Results Compared with the preoperative level，the levels of follicle stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） in the two groups were significantly higher at 6 months after operation，and the difference of estradiol （E2） levels was statistically lower （P<0.05）.However，there was no significant difference between the two groups in ovarian function indicators at the same time （P>0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in basic operation conditions （P>0.05）.After 36 months′ follow-up，the incidence of pelvic encapsulated hydrops and ovarian cancer in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The hysterectomy simultaneous bilateral salpingectomy excision in treatment of benign uterine diseases are safe and feasible，which will not aggravate the ovarian function of patients，and will not affect postoperative recovery，and it has positive effect on reducing the risk of postoperative ovarian cancer.

[Key words]Hysterectomy；Bilateral salpingectomy；Ovarian function；Ovarian cancer

子宫良性疾病在我国妇科中极为常见，疾病类型较多，包含子宫肌瘤、宫颈病变等，临床上常选用子宫切除术进行医治，而保存双侧卵巢已构成一致，但术中是否一起切除双侧输卵管仍未构成一致定见[1]。近年来“卵巢上皮性癌的卵巢外来历学说”引起临床注重，其以为卵巢癌来历于输卵管，而防备性切除输卵管能够或许是防备输卵管癌、卵巢癌发作的有用手法。研讨标明，子宫切除术一起行双侧输卵管切除对削减输卵管癌、卵巢癌等发作有积极作用，但关于其对卵巢功用阑珊的影响，临床仍存在较大争议[2-4]。基于此，本研讨首要选取我院接纳的64名子宫良性疾病患者进行回忆性剖析，评论子宫切除术一起行双侧输卵管切除对患者卵巢功用的影响以及关于防备卵巢癌的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年7月～2015年2月我院收治的子宫良性疾病患者，随机抽取64名患者，将其进行奇偶排序，奇数患者作为调查组，偶数患者作为对照组，每组32例。一切患者及家族均对本研讨知情，并签署知情赞同承诺书，本研讨已获我院医学道德委员会同意。调查组中，子宫肌瘤16例，宫颈病变3例，子宫内膜病变7例，子宫腺肌病6例；年纪29～42岁，均匀（35.5±6.5）岁。对照组中，子宫肌瘤14例，宫颈病变4例，子宫内膜病变9例，子宫腺肌病5例；年纪32～43岁，均匀（37.5±5.5）岁。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：患者卵巢功用正常；患者术前进行阴道镜、宫颈细胞学等查看；患者近期未服用激素药物；一切患者均对本研讨知情且自愿参与。扫除规范：其他恶性肿瘤患者、严峻心肺疾病患者、肝肾功用反常者、凝血功用障碍者、精神疾病患者。

1.2办法

对照组选用腹腔镜下子宫切除术进行医治，对患者进行全身麻醉后，将双侧圆韧带以及卵巢、输卵管固有韧带堵截，然后惯例别离阔韧带后叶，将膀胱腹膜反折，将其下推至宫颈外口处，子宫出血处进行止血医治后，堵截子宫主韧带、宫骶韧带，然后将阴道壁环形堵截，并切除子宫，最终进行缝合。

调查组选用腹腔镜下子宫切除术一起行双侧输卵管切除进行医治，对患者进行全身麻醉后，将子宫圆韧带切除，并提起输卵管自伞端，将输卵管系膜展平，贴紧输卵管下缘，选用钳夹将输卵管系膜以及血管进行别离，从输卵管下端选用电凝将输卵管直至宫角段堵截，并将其进行固定，然后堵截卵巢固有韧带，阔叶带后叶翻开后施行子宫切除术，办法同对照组，手术中留意卵巢血管不能打折、歪曲。

1.3调查目标

别离于术前及术后6个月抽取患者空腹静脉血5 ml，进行离心处理后，选用电化学发光法测定两组患者的卵巢功用各项目标，包含雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡影响素（FSH）。比照两组患者手术基本状况，包含手术时刻、术中出血量、术后排气时刻、住院时刻等。比较两组随访36个月内的卵巢癌发作率。

1.4统计学办法

选用统计学软件SPSS17.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验或Fisher准确概率查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术前及术后6个月卵巢功用各项目标的比较

与术前比较，两组患者术后6个月FSH、LH水均匀显着增高，E2水平显着下降，差异均有统计学含义（P<0.05）；而两组患者同一时刻点卵巢功用各项目标的比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者手术基本状况的比较

两组患者手术基本状况的比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者盆腔包裹性积液及卵巢癌发作率的比较

随访36个月，调查组盆腔包裹性积液及卵巢癌发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

子宫良性疾病是一种常见的妇科疾病，首要是因为子宫的一系列病变所导致的疾病。子宫作为女人的生殖器官，其功用规模极为广泛，常见的子宫良性疾病例如子宫肌瘤、宫颈病变、子宫腺肌病、子宫内膜病变等，子宫肌瘤是因为子宫滑润肌细胞增生所导致的，临床常表现为子宫出血、白带增多、痛苦、腹部包块等，严峻者或许导致流产、不孕、贫血；宫颈病变是指宫颈不典型增生能够发作于宫颈外口或移行带或宫颈内膜外表的病变，宫颈病变首要表现为宫颈不典型增生，经过了增生、不典型增生、原位癌、前期滋润、浸潤癌等几个阶段，具有渐进性，宫颈病变阐明患者的身体需求全体调整，尽管其自身不是恶性肿瘤，但假如调整欠好会发作潜在搬运癌的或许性。子宫内膜异位症是育龄妇女中较为常见的一种疾病，首要表现为异位内膜周期性出血、周围安排纤维化等状况，会构成痛经、不孕、盆腔痛、月经反常等状况的发作；子宫内膜息肉的首要发病人群是育龄期到绝经后的女人，发病原因或许与内分泌紊乱有关，首要是因为子宫内膜部分过度增生所导致，会引起患者阴道流血、不孕等状况发作；子宫内膜增生首要因为雌激素的作用所引起，临床上常表现为阴道不规则出血或许闭经后阴道很多出血等，简单导致患者发作贫血，长时刻不医治或许对患者的生育能力构成必定的影响。子宫部位的病变不仅为女人的日子质量带来严峻影响，严峻者乃至或许导致恶性肿瘤的发作，特别是卵巢癌[5]。

卵巢癌是妇科临床上常见的一种女人生殖器官恶性肿瘤，具有极高的死亡率，卵巢癌多发于绝经期妇女，或许因为免疫功用障碍、内分泌失调、养分失调等要素所引发，临床常表现为子宫出血、月经不调、肿痛等[6]。近年来，我国卵巢癌的发病概率呈现出逐年添加的趋势，卵巢癌因为肿瘤的出血，会导致患者腹部的痛苦，一起因为卵巢肿瘤的增大，血流不畅，会导致患者下肢呈现水肿，为女人的生命安全构成严峻的要挟。卵巢癌发病要素较为杂乱，例如饮食习惯会导致卵巢癌的发病，食物中所含有的激素、胆固醇等会影响到卵巢，因而患者应少食用高胆固醇食物，多食用高蛋白、高维生素的食物；内分泌要素也引发卵巢癌。此外，遗传要素也是引发卵巢癌的首要原因之一，相关文献报导，约有1/5的卵巢癌患者的直系亲属中有肿瘤患者。关于女人来说，卵巢是其排卵、产卵、保持内分泌的首要场所，含义严重，卵巢的病变将直接影响到女人的生计质量[7]。

现在子宫切除是医治子宫良性疾病的首要手法。在子宫切除术后，易呈现盆腔包裹性积液、附件炎症等多种术后并发症。盆腔包裹性积液构成与术后粘连、缓慢炎症、手术伤口、输卵管及卵巢分泌物排出有着紧密联系，其间输卵管及卵巢分泌物排出是首要原因[8]。跟着卵巢癌二元论的研讨逐步深化，“卵巢癌的输卵管来历学说”为临床卵巢癌防备供给了重要思路，该学说以为，输卵管伞端的细胞发作恶变之后，很少在输卵管上长癌，而是脱落到卵巢上，然后从卵巢上长出来，构成卵巢癌。相关研讨提示，输卵管是卵巢癌、尤其是高等级浆液性腺癌的重要来历。因而，美国妇产科医生学院委员会提出主张，假如有卵巢癌危险，但又期望保存卵巢者能够防备性切除双侧输卵管。易清华等[9]的研讨标明，子宫良性疾病患者在进行子宫切除术一起应将炎症性输卵管安排进行切除，以防备盆腔包裹性积液、输卵管癌等的发作。国外研讨[10]显现，输卵管炎症是引起盆腔包裹性积液的重要要素。输卵管癌多见于52～57岁患者，在输卵管癌高发年纪前将病灶切除，对防备输卵管癌发作有重要含义，而在子宫切除术中切除正常输卵管的作用仍有待证明。本研讨中，随访36个月显现，调查组术后盆腔包裹性积液及卵巢癌发作率显着低于对照组，这为上述观念供给了必定数据支撑。

子宫切除术因为堵截了卵巢子宫动脉上行支的养分血管，会影响卵巢血液供给，然后会加速卵巢功用衰竭，这点已为很多研讨证明[11-12]。但行子宫切除术一起行双侧输卵管切除是否会加重卵巢功用阑珊至今尚无定论。有学者[13]以为，子宫切除术一起行双侧会削减术后卵巢50%血供，而加重卵巢功用阑珊。亦有研讨[14]指出，子宫切除术一起行双侧输卵管切除术不会对患者卵巢功用构成影响，并且输卵管上皮细胞的切除，下降了输卵管癌的发病概率，临床价值较高。研讨标明，输卵管切除术可在必定程度上下降卵巢储藏功用，该手术虽会添加部分血流阻力，但不会对血脉血流及卵巢功用构成不良影响。Strandell等[15]比照剖析了26例输卵管积水不孕患者输卵管切除手术前后卵巢反响性，成果显现，促性腺激素的用量、用药时刻、获卵数等比较差异无统计学含义。本研讨成果显现，与术前比较，两组术后6个月FSH、LH水均匀显着升高，E2水平显着下降，标明子宫切除术可在短期内对患者卵巢功用构成必定影响。但本研讨中两组术后6个月FSH、LH、E2水平差异无统计学含义，提示双侧输卵管切除术或许不会对卵巢功用构成显着影响。此外，本研讨还显现，子宫切除术一起行双侧输卵管切除术医治并不会添加手术时刻、术中出血量及术后住院时刻。

综上所述，子宫良性疾病患者选用子宫切除术一起行双侧输卵管切除术医治安全可行，不会加重卵巢功用阑珊，不影响术后康复，且可有用下降术后盆腔包裹性积液及卵巢癌的发病率。本研讨归于单中心、小样本量研讨，其定论需要展开多中心、大样本量研讨加以验证。

[参考文献]

[1]涂皎，肖雁冰，曹丽，等.全子宫与次全子宫切除术医治子宫肌瘤对女人卵巢功用的影响[J].有用妇产科杂志，2016， 32（4）：278-281.

[2]王雁，孔为民，吴玉梅，等.宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术对CINⅢ兼并高危型HPV阳性患者医治结局的影响[J].有用妇产科杂志，2016，32（2）：122-125.

[3]王红.腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜次全子宫切除术对患者卵巢功用及其性功用的影响[J].我国计划生育和妇产科，2016，8（5）：58-61.

[4]王海波，李秀娟，高丽彩，等.腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本的安全性的比照研讨[J].我国微创外科杂志，2016，16（6）：488-491.

[5]吴玉梅.防备性输卵管切除术下降卵巢癌危险及其对卵巢内分泌功用的影响[J].北京医学，2016，38（11）：1135-1136.

[6]杨淑丽，苗劲蔚.防备性输卵管切除的研讨发展[J].我国医刊，2016，51（2）：29-31.

[7]冯立，康山，张笑萍，等.妇科良性疾病育龄女人患者全子宫切除术一起切除双侧输卵管临床作用调查[J].山东医药，2016，56（48）：84-86.

[8]徐晓璇，李婷，戴毅，等.子宫切除术后盆腔包块的临床特色及高危要素剖析[J].中华妇产科杂志，2017，52（8）：9.

[9]易清华，凌晟荣，陈克明，等.围绝经期妇女子宫良性疾病行子宫切除术一起切除双侧输卵管的临床使用价值评论[J].中华妇产科杂志，2012，47（2）：110-114.v

[10]Salvador S，Gilks B，K bel M，et al.The fallopian tube： primary site of most pelvic high-grade serous carcinomas[J].Int J Gynecol Cancer，2009，19（1）：58-64.

[11]郭麗，银铎.子宫切除术中防备性切除输卵管对卵巢储藏功用的影响[J].中华有用确诊与医治杂志，2016，30（2）：127-129.

[12]李元宏，王齐尔，白静雯，等.腹腔镜全子宫与次全子宫切除术对患者卵巢及其性功用的影响[J].西部医学，2016，28（5）：684-686.

[13]何志芳，邱家玲.全子宫加双侧输卵管切除对卵巢血供及卵巢内分泌功用影响[J].安徽医学，2014，35（3）：366-368.

[14]海盼盼，赵倩，边爱平，等.腹腔镜下全子宫切除一起时机性切除双侧输卵管的临床使用价值剖析[J].现代妇产科发展，2015，24（12）：915-918.

[15]邓丽，韦业平，邵世清，等.围绝经期妇女腹腔镜子宫切除术一起切除双侧输卵管的临床价值[J].有用医学杂志，2015，31（14）：2309-2311.

[16]Strandell A，Waldenstr m U，Nilsson L，et al.Hydrosalpinx reduces in-vitro fertilization/embryo transfer pregnancy rates[J].Hum Reprod，1994，9（5）：861-863.

（收稿日期：2018-04-12 本文修改：白 婧）