甲状腺结节饮食忌讳 针刺细胞学查看及超声术前评价甲状腺结节良恶性的应用研究
鲍双双
[摘要] 意图 评论甲状腺结节细针穿刺细胞学查看及超声评价体系对术前良恶性甲状腺结节辨别及确诊价值。 办法 对我院250例甲状腺结节患者的超声声像图材料，细针穿刺细胞学查看成果及其间一起选用手术病理学查看的41例患者病理学材料进行比较剖析。 成果 与手术病理查看成果比较，细针穿刺细胞学查看成果的契合率为87.8%，确诊甲状腺癌的特异性为92.6%，灵敏性为78.6%；超声评价体系确诊契合率为92.7%，确诊甲状腺癌的特异性为96.3%，灵敏性为85.7%。与超声评价体系比较，细针穿刺细胞学查看成果确诊契合率为80.4%，确诊甲状腺癌的特异性为90.4%，灵敏性为43.4%。 定论 甲状腺结节细针穿刺细胞学查看及超声评价体系对术前良恶性甲状腺结节的辨别确诊价值较高，临床上值得使用和推行。
[关键词] 甲状腺结节；细针穿刺细胞学；甲状腺印象学陈述及数据体系；确诊价值
[中图分类号] R445.1；R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0111-03
[Abstract] Objective To investigate the differentiation and diagnostic value of thyroid nodule fine needle aspiration cytology and ultrasonography evaluation system in preoperative benign and malignant thyroid nodules. Methods The ultrasonographic data of 250 patients with thyroid nodules in our hospital were selected， and the results of fine needle aspiration cytology and the pathological data of 41 patients receiving surgical pathology at the same time were compared and analyzed. Results Compared with the results of surgical pathology， the coincidence rate of the results of fine needle aspiration cytology was 87.8%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 92.6%， and the sensitivity was 78.6%； the diagnosis coincidence rate of ultrasound evaluation system was 92.7%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 96.3%， and the sensitivity was 85.7%. Compared with the ultrasound evaluation system， the coincidence rate of the results of fine needle aspiration cytology was 80.4%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 90.4%， and the sensitivity was 43.4%. Conclusion The thyroid nodule fine needle aspiration cytology and ultrasonography evaluation system are of great value in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， which is worthy of clinical application and popularization.
[Key words] Thyroid nodules；Fine needle aspiration cytology；Thyroid imaging report and data system；Diagnostic value
近年來，甲状腺结节的发病率年年攀升，尽管大部分为良性，但是有研讨标明其恶性病变份额约为4%～6%[1-2]。因临床上甲状腺结节的发病症状不具备典型性，所以难以明晰确诊[3]。临床上若能术前有用判别结节的良恶性状况，进而拟定规范性的医治方案，以防过度诊治或误诊等状况的发作具有重要的含义。超声查看由于其高灵敏性及非侵入性的特色而成为甲状腺结节的重要查看手法[4-6]。细针穿刺细胞学查看（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是判别甲状腺结节良恶性病变的统一规范，在临床上遍及得到认可和信赖[7-11]。因而，对我院250例甲状腺结节患者超声声像图材料进行剖析，并使用甲状腺印象学陈述及数据体系（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）对其分级，并别离与手术病理、FNAB查看成果进行比较，剖析甲状腺结节FNAB查看及TI-RADS对术前良恶性甲状腺结节的辨别及确诊价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取我院2014年1月～2016年9月行FNAB查看和甲状腺超声查看的甲状腺结节患者250例，其间，男34例，女216例，年纪23～74（40.5±5.2）岁。FNAB的习惯证依据世界甲状腺委员会拟定的有关甲状腺结节的医治办法[12]，其间有凝血功用受阻、甲状腺癌病史和甲状腺手术史者不归入本次研讨。endprint
1.2 确诊办法
1.2.1 TI-RADS分级 经过X6麦迪逊五颜六色超声确诊仪，探头频率为5～8 MHz。记载判别患者甲状腺结节巨细、数量、外观、边际、回声性质、颈部淋巴结是否肿大、是否钙化等状况，并经过TI-RADS对患者甲状腺结节展开分级。依据相关文献[13]区分规范：第1类：阴性，未见结节，甲状腺正常；第2类：良性病变；第3类：或许良性病变，未见可疑超声体现；第4类：1～4种可疑超声体现；第5类：5种可疑超声体现。可疑超声体现主要有：边际含糊、回声低、淋巴结显着肿大、细微钙化、纵横比>1。
1.2.2 FNAB查看成果分类 一切患者均取端座位，仰头使颈部充沛显露，进行皮肤消毒，医治医生使用细针（7号针头，10 mL）穿刺负压招引器，并重复穿刺结节4～5次，针芯内的吸入物吸出在玻璃片上，并立刻涂片3～4张，展开细胞学确诊。穿刺前针对多发结节患者可以首选可疑超声体现最严峻的部位进行穿刺。依据世界癌症研讨所拟定的甲状腺FNAB细胞学分类-贝塞斯达体系[14]进行FNAB查看成果分类：Ⅰ类：标本不显着；Ⅱ类：良性病灶；Ⅲ类：细胞病变不显着；Ⅳ类：可疑的滤泡细胞肿瘤；Ⅴ类：可疑恶性征象；Ⅵ类：恶性病灶。本次试验将Ⅰ类状况予以扫除，Ⅱ～Ⅲ类为良性征象，Ⅳ～Ⅴ类为可疑恶性征象，Ⅵ类为恶性征象。针对Ⅱ～Ⅲ类患者引荐随访，Ⅳ～Ⅴ类患者引荐施行粗针穿刺或手术医治，Ⅵ类患者均引荐手术医治。
2 成果
2.1 FNAB查看与手术病理确诊比较
选用FNAB 查看的250例甲状腺结节患者中有208例（Ⅱ类，83.2%）确诊为良性结节；确诊为良性结节的患者中有25例进一步选用手术病理学确诊，成果显现24例患者经手术病理证明为良性病变（两种办法确诊成果共同），1例患者为恶性病变（两种办法确诊成果不共同）。选用FNAB查看的250例甲状腺结节患者中有29例确诊为可疑恶性结节（Ⅲ～Ⅴ类，11.6%）；其间9例患者进一步选用手术病理学确诊，成果显现4例患者经手术病理证明为良性病变（两种办法确诊成果不共同），5例患者为恶性病变（两种办法确诊成果共同）。选用FNAB查看的250例甲状腺结节患者中有13例确诊为恶性结节患者（Ⅵ类，5.2%），其间7例患者进一步选用手术病理学确诊，成果均证明均为恶性病变（两种办法确诊成果共同）。对41例一起选用FNAB查看办法和手术病理学确诊办法的甲状腺结节患者确诊成果进行比较，成果显现FNAB查看成果与手术病理查看成果的契合率为87.8%（36/41），确诊甲状腺癌的特异性为92.6%（25/27），灵敏性为78.6%（11/14），见表1。
2.2 FNAB确诊成果分类
本次FNAB确诊成果分为良性组、可疑恶性结节组及恶性结节组；如表2所示经FANB法查看出的208例良性患者中，甲状腺囊肿41例，板桥甲状腺炎29例，甲状腺腺瘤43例，亚急性甲狀腺炎13例，结节性甲状腺肿82例；经手术病理学复查的25例中，结节性甲状腺肿有1例为恶性肿瘤。经FANB法查看出的29例可疑恶性患者中嗜酸性细胞瘤11例，其间经手术病理学复查的4例患者中有2例为恶性；有10例滤泡性腺瘤，其间经手术病理学复查的4例患者中3例为恶性；经FANB法查看出的13例恶性肿瘤患者中有7例经手术病理学复查，全为恶性肿瘤。这提示在今后的临床使用中应留意上述确诊过错的肿瘤类型。
2.3 TI-RADS确诊成果
对250例甲状腺结节患者选用TI-RADS确诊，成果显现有25例1类患者，154例2类，33例3类，27例4类，11例5类。与手术病理查看成果比较，TI-RADS确诊契合率为92.7%（38/41），确诊甲状腺癌的特异性为96.3%（26/27），灵敏性为85.7%（12/14）。与FNAB确诊成果比照，TI-RADS确诊契合率为80.4%（201/250），确诊甲状腺癌的特异性为90.4%（178/197），灵敏性为43.4%（23/53）。见表3。
2.4 良恶性甲状腺结节印象学查看成果
甲状腺乳头状癌惯例超声状况：鸿沟含糊，形状纷歧，呈“毛刺状”，未见包膜，内散在点状钙化。甲状腺腺瘤二维超声状况：鸿沟明晰，形状均匀，可见完好包膜，周围存在低回声晕。结节性甲状腺肿二维超声状况：可见明晰鸿沟，形状均匀，结节内部回声纷歧，呈“网格状”。见封三图9。
3 评论
甲状腺癌是常见的内分泌体系恶性肿瘤，其分为滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌以及未分解癌4种[15]。流行病学调查成果显现，乳头状癌的患病率添加较快，滤泡状癌、未分解癌呈下降趋势[16]。最近几年，女人患甲状腺结节的份额进一步添加，且与年纪有显着的相关性，或许与女人内分泌周期激素水平的改变有必定相关性。本研讨性别比约为1∶6，也证明了上述研讨成果。近几年来，FNAB查看逐步成为术前确诊甲状腺结节良恶性的重要办法，但对操作者的个人能力、经历等要求较高[17-19]。本次研讨成果发现，与手术病理查看成果比照，FNAB查看成果的契合率为87.8%，确诊甲状腺癌的特异性为92.6%，灵敏性为78.6%。有学者的研讨成果标明，甲状腺结节的相关病例特征、数量等与FNAB查看甲状腺结节在判别其品种的灵敏性上有必定的相关性[20-21]，关于乳头状癌的查看最为灵敏，研讨证明其误诊率不到2%[22]。FNAB在桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎中的确诊亦存在显着的特异性，可以判别桥本甲状腺炎是否伴有甲状腺功用亢进症。本次试验中经过FNAB查看为桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎的患者均未呈现可疑超声体现。FNAB查看只能观察到细胞学形状，不能对肿瘤周边安排进行查看判别，当结节数量极少时，由于穿刺技能的约束而不能精确发现阳性细胞，因而存在必定漏诊的或许性。在本研讨中就呈现了1例漏诊，形成漏诊的原因或许与以下有关：穿刺部位过错；选材不妥；结节较小，影响了穿刺的精确性。本研讨采用TI-RADS分级规范，成果发现与手术病理查看成果比较，TI-RADS确诊成果的契合率为92.7%，确诊甲状腺癌的特异性为96.3%，灵敏性为85.7%；TI-RADS查看成果与FNAB查看成果对照，确诊契合率为80.4%，确诊甲状腺癌的特异性为90.4%，灵敏性为43.4%。endprint
综上所述，甲状腺结节FNAB确诊和TI-RADS对术前良恶性甲状腺结节的确诊率较为显着，在甲状腺结节的前期诊治中将FNAB确诊和TI-RADS有机结合，并对其间较为显着或含义较大的目标经过多参数联合确诊后可以有用进步其确诊精确性，含义严重，临床上值得进一步使用和推行。
[参考文献]
[1] 韩佳滨. 超声引导下细针穿刺对TI-RADS 4类甲状腺结节的确诊价值[D].吉林大学，2016.
[2] ChristinaNarick，Claudia Velosa，Philip Pollice，et al. Fine needle aspiration cytology of a yoepithelioma presenting as a thyroid nodule[J].Diagn Cytopathol，2015， 432（45）：237-245.
[3] 鄭斌，詹维伟，倪晓枫，等.超声引导下细针穿刺抽吸活检对TI-RADS 4类甲状腺结节的确诊价值[J].上海交通大学学报（医学版），2014，34（8）：1206-1209.
[4] 陈曼，何永刚，周建桥，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学查看与超声评价的临床价值[J].我国超声医学杂志，2011，65（10）：888-890.
[5] Wiersema MJ， Vilmann P， Giovannini M， et al. Endosonography-guided fine-needle aspiration biopsy： Diagnostic accuracy and complication assessment[J]. Gastroenterology，1997，112（4）：1087-1095.
[6] Williams DB，Sahai AV，Aabakken L，et al. Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy：A large single centre experience[J]. Gut，1999，44（5）：720-726.
[7] Nagihan Bestepe，Didem Ozdemir，Abbas Ali Tam，et al. Malignancy risk and false negative rate of fine needle aspiration cytology in thyroid nodules equal or greater than 4.0 cm[J].Surgery，2016，4（21）：98-101.
[8] Voss M，Hammel P，Molas G，et al. Value of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of solid pancreatic masses[J]. Gut， 2000， 46（2）：244-249.
[9] Harewood GC，Wiersema MJ. Endosonography-guided fine needle aspiration biopsy in the evaluation of pancreatic masses[J]. American Journal of Gastroenterology，2002，97（6）：1386-1391.
[10] 薛杰，曹小丽，姜宏，等.甲状腺印象陈述与数据体系联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的确诊价值[J].我国医学印象学杂志，2015， 31（5）：351-355.
[11] 林晴，胡菲菲，刘磊磊，等.超声引导下粗针穿刺活检对TI-RADS 4类甲状腺结节的确诊价值[J]. 福建医科大学学报，2015，11（4）：261-263.
[12] Majstorov Venjamin. Ultrasonographic findings in patients with benign and malignant thyroid nodules who underwent ultrasound guided fine needle aspiration cytology[J].Journal of Medical Sciences，2015，34（5）：843-847.
[13] 詹维伟，徐上妍.甲状腺结节超声查看新进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2013， 431（2）：88-93.
[14] Moreno RR， Kyrilli A，Lytrivi M，et al. Is there still a role for thyroid scintigraphy in the workup of a thyroid nodule in the era of fine needle aspiration cytology and molecular testing？[J]. F1000Research， 2016，5（55）：173-176.
[15] 赵惠琤，郑秋青，宋梅.超声引导下细针穿刺活检对TI-RADS4类甲状腺小结节的确诊价值[C]. 2015年浙江省超声医学学术年会论文汇编，2015，431（5）：45-49.
[16] 林快鹿，项颖颖，何秋香，等.细胞学未定性的甲状腺结节良恶性辨别的预估模型树立[J].医学研讨杂志，2015， 5（7）：37-39.
[17] H.Menkens. 17.Audit of fine needle aspiration cytology reporting of thyroid nodules[J].Pathology，2015，47（7）：444-446.
[18] Gress FG，Hawes RH， Savides TJ， et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy using linear array and radial scanning endosonography[J]. Gastrointestinal endoscopy，1997，45（3）：243-250.
[19] Danese D，Sciacchitano S，Farsetti A，et al. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules[J]. Thyroid，1998， 8（1）： 15-21.
[20] 徐倍，钱明平，柴丽，等.超声引导下细针穿刺抽吸活检在TI-RADS 4a类甲状腺结节中的使用[J].同济大学学报（医学版），2015，34（2）：93-96，101.
[21] Kim EK，Park CS， Chung WY，et al. New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid[J]. Americal Journal of Roentgenology，2002，178（3）： 687-691.
[22] Giorgio Grani，Anna Calvanese，Giovanni Carbotta， et al. Thyroid autoimmunity and risk of malignancy in thyroid nodules submitted to fine-needle aspiration cytology[J]. Head Neck，2015， 5（44）：368-370， 372.
（收稿日期：2017-08-12）endprint