脑卒中社区恢复包含 简易徒手恢复技能在脑卒中偏瘫患者社区恢复中的使用
翟凤艳 马聪 胡日光 孙婷婷
[摘要] 意图 评论简易徒手恢复技能在脑卒中偏瘫患者社区恢复中的使用价值。 办法 选取2015年3月～2016年7月社区恢复期脑卒中偏瘫患者94例为研讨目标，经随机数字表法分为调查组与对照组，每组 47例。对照组行惯例医治，调查组在对照组根底上使用简易徒手恢复技能医治，调查两组患者医治前后肢体功用、日子活动才干、平衡才干改动及医治期间并发症发作状况。 成果 医治前两组患者肢体功用无显着差异（P>0.05），医治后均有改进，调查组上、下肢功用评级同对照组比较，显着较高，差异有统计学含义（P<0.05）；治療前两组患者日子活动才干及平衡才干无显着差异（P>0.05），医治后均有改进，调查组医治后改进Barthel指数量表（ADL）、Berg平衡量表（BBS）评分同对照组比较，显着较高，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治期间并发症发作率为4.26%，同对照组17.02%比较，显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 社区脑卒中偏瘫患者承受简易徒手恢复技能医治，可有用促进肢体功用恢复，改进日子活动才干，下降并发症发作危险，值得推行。
[要害词] 脑卒中；偏瘫；徒手恢复技能；肢体功用
[中图分类号] R49 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0073-03
The application of simple hand rehabilitation technique in community rehabilitation of stroke patients with hemiplegia
ZHAI Fengyan1 MA Cong1 HU Riguang2 SUN Tingting3
1.Department of Rehabilitation Medicine， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China； 2.Department of Neurology， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China； 3.The Operating room， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China
[Abstract] Objective To explore the application value of simple hand rehabilitation technique in community rehabilitation of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 94 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into two groups including observation group（n=47） and control group（n=47）. The patients in the control group were treated with routine therapy. The observation group was treated with simple hand rehabilitation technique. The changes of limb function， living activity ability， balance ability before and after treatment and the incidence of complications during the treatment were observed. Results There was no significant difference in limb function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the limb functions of two groups were improved. After treatment， the scores of the upper and lower limbs were significantly higher in the observation group than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in living ability and balance ability between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the living ability and balance ability of two groups were improved. After treatment， the Barthel index scale（ADL） and the Berg balance scale（BBS） were significantly higher in the observation group than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications during the treatment group in the observation group was 4.26%， which was significantly lower than 17.02% in the control group， and there was no significant difference（P<0.05）. Conclusion The simple hand rehabilitation technology treatment in community stroke hemiplegic patients can effectively promote the recovery of limb function， improve the ability of living activities and reduce the risk of complications， which is worth promoting.
[Key words] Stroke； Hemiplegia； Hand-Rehabilitation technique； Limb function
脑卒中是临床常见脑血管疾病，具有较高致死率，存活患者因为神经功用受损，大都会出现不同程度偏瘫，严峻影响生计质量[1]。关于恢复期脑卒中偏瘫患者，社区恢复医治对改进患者肢体功用及日子活动才干至关重要。徒手恢复技能因为操作简略、无需凭借特别器械，更适合在家庭及社区推行运用[2]。但目前国内关于徒手恢复技能在脑卒中偏瘫社区恢复医治中使用的报导较少。本研讨使用我院恢复医学科医疗资源，初拟一套简易徒手恢复医治技能，并进一步调查该技能在脑卒中偏瘫患者社区恢复中的使用状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
于2015年3月～2016年7月处于恢复期的脑卒中偏瘫患者中，选取94例为研讨目标，经道德委员会查看并赞同，以随机数字表法分为两组。调查组47例，男26例，女21例；年纪47～78岁，均匀（61.84±3.26）岁；脑梗死33例，脑出血14例；左边偏瘫23例，右侧偏瘫24例。对照组47例，男27例，女20例，年纪49～75岁，均匀（62.10±3.24）岁；脑梗死34例，脑出血13例；左边偏瘫22例，右侧偏瘫25例。两组患者一般材料差异无统计学含义（P>0.05），存在可比性。归入规范：契合脑卒中偏瘫确诊规范[3]；初次发病；经印象学查看确诊；认识清楚，无沟通妨碍；患者对本研讨知情且赞同。扫除规范：兼并其他神经系统疾病；严峻骨科疾病患者；重要脏器严峻功用不全者；精神疾病患者；病历材料不全者。
1.2医治办法
对照组给予惯例神经药物医治、物理医治及电影响医治等，调查组在对照组根底上使用简易徒手恢复技能，具体办法包括：（1）床上及床边操练阶段：此阶段指患者处于偏瘫前期，即软瘫期，患者首要表现为肌肉松懈，肌张力低下，不能进行自主性运动，患侧肢体不能抗重力，一般可继续几天、几个星期或更长时刻。此期患者首要是防备各种兼并症和并发症，避免长时刻卧床形成生理功用减退、关节挛缩，为患者的恢复打下根底。包括以下内容：良肢位的摆放，患侧肢体的被迫活动，翻身，桥式运动，座位平衡操练，从卧位到座位操练，床、椅（或轮椅）间的搬运，上肢的操练；（2）床上及床边操练阶段：当患者座位到达动态平衡后，即可进行立位平衡、下肢负重及控制才干的操练，进而到步行操练。依照以下办法进行按部就班的操练：从坐到立，从立到坐操练、立位平衡操练及重心搬运操练、步行操练；（3）上肢及手的操练：上肢及手功用的恢复对偏瘫患者日后的自理和从头作业非常重要。跟着患者的恢复，逐步出现肩、肘、腕的随意运动、别离运动，逐步选用自动运动的操练；（4）日常日子才干操练：正常人很简略完结日常日子的根本动作，对偏瘫患者而言，或许需要花十倍、百倍的尽力才干完结，操练时要从简到繁，从易到难。包括①穿衣操练：挑选宽松、肥壮、前面开襟的衣服为宜。拉链和扣子可改为戏法贴，裤带和鞋带可改为松紧带。穿衣应先穿患侧，再穿健侧；脱衣服应先脱健侧再脱患侧。②进食操练：可将碗、碟等餐具固定于餐桌上，避免移动和打翻。对手部精密抓握困难的患者可选用加粗把的汤匙或改进后的筷子。患手不能进食时鼓舞用健手进食。③个人卫生操练：对洗脸、梳头、剪指甲、剃须、化装等动作，依据患者不同的状况挑选健手、健手帮忙患手或患手做操练，能够使用辅佐用具。两组患者均医治3个月后调查作用。
1.3 调查目标
别离于医治前后，选用上、下肢功用点评量表[4]对患者肢体功用状况予以点评，上、下肢功用点评量表均分为12级，等级越高，肢体运动功用越好；选用改进ADL量表[5]对患者日子活动才干予以点评，量表共包括10个项目，满分100分，分值同患者日常日子活动才干呈正相关性；选用BBS量表[6]对患者平衡才干予以点评，量表包括14个测验动作，每个动作依据被测验者完结质量，以0～4分予以计分，满分56分，分值越高，提示患者平衡才干越好。调查两组患者医治期间并发症发作状况。
1.4统计学办法
挑选SPSS19.0软件处理数据，计量材料以（x±s）标明，比较选用t查验，计数材料以[n（%）]标明，比较选用χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后上、下肢功用评级比较
医治前，两组患者肢体功用无显着差异（P>0.05）；医治后，两组患者肢体功用均有改进，调查组上、下肢功用评级同对照组比较，显着较高，差异有统计学含义（P<0.05）
2.2 兩组患者医治前后ADL、BBS评分比较
医治前，两组患者日子活动才干及平衡才干无显着差异（P>0.05）；医治后，两组患者日子活动才干及平衡才干均有改进，调查组医治后ADL、BBS评分同对照组比较，显着较高，差异有统计学含义（P<0.05）
2.3两组患者并发症发作率比较
调查组并发症发作率为4.26%，同对照组的17.02%比较，显着较低，差异有统计学含义（χ2=4.029，P<0.05）
3 评论
脑卒中是危险性极高的急性脑血管疾病，近年来，因为人们日子办法改动以及人口老龄化进程加速，脑卒中发作率出现显着上升趋势，已成为严峻功用卫生问题[7]。脑卒中致残率极高，有数据显现[8]，我国每年新发脑卒中约150万例，存活患者中，有近80%留传不同程度偏瘫。偏瘫对患者日子质量有严峻影响，且会给家庭带来较大担负，怎么改进偏瘫患者日子活动才干，成为恢复医学研讨热门。
中枢神经系统具有可塑性是脑卒中偏瘫患者恢复医治的重要理论根底。研讨[9]发现，神经元在受损后，可通过生成新的突触，发作新的神经传递功用，使结构发作改动；另一方面，突触传递功率会对外界改动进行习惯，从而使神经功用得以改进。有学者[10-11]指出，尽管神经功用在脑卒中发作后3个月恢复最快，但脑卒中偏瘫患者恢复是一个长时刻渐进进程，在恢复期给予科学医治办法也较为要害。但有报导[12-13]指出，因为遭到经济、医疗资源等要素约束，较多脑卒中偏瘫患者无法在医疗机构长时刻承受正规、全面、继续的恢复医治，因而家庭及社区恢复关于脑卒中偏瘫患者预后改进有重要含义。
有学者[14]以为，徒手恢复操练对无需凭借特别仪器、设备，对场所无严格要求，操作简洁，重复性强，患者及家族均能参加其间，因而更适合在社区恢复中运用。本研讨为探寻脑卒中偏瘫患者简略、有用、有用的社区恢复计划，对调查组患者使用简易徒手恢复技能，依据患者具体状况，施行体位转化、被迫活动、自主助力活动、自动运动、日子活动才干操练等徒手恢复手法。成果显现，调查组患者医治后上、下肢功用评级状况显着优于对照组（P<0.05），ADL、BBS评分显着较对照组高（P<0.05），提示简易徒手恢复技能对改进患者肢体功用，进步患者日子活动才干有积极含义。有报导[15]标明，脑卒中偏瘫患者易发作下肢深静脉血栓、肩手归纳征、压疮、关节挛缩等并发症，严峻影响日子质量。本研讨中，调查组并发症发作率同对照组比较，显着较低（P<0.05），提示简易徒手恢复技能在并发症防备方面有切当作用。
综上所述，在脑卒中偏瘫患者社区恢复中，使用简易徒手恢复技能，可显着改进患者肢体功用，促进运动才干恢复，进步日子质量，削减并发症发作，具有较高临床价值。但本研讨归入样本量少，且调查时刻较短，成果还需更多大样本前瞻性研讨进一步证明，以便更好、更大范围地推行使用。
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（收稿日期：2017-05-26）