耳廓瘢痕疙瘩 扇形瘢痕安排瓣修正耳廓瘢痕疙瘩去核后创面作用调查

高赫　王琳

[摘要] 意图 查询扇形瘢痕安排瓣批改耳廓瘢痕疙瘩去核后创面的临床作用。 办法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的85例（100耳）耳廓瘢痕疙瘩去核后创面患者作为研讨方针，均施行扇形瘢痕安排瓣批改，剖析创面批改作用。 成果 85例耳廓瘢痕疙瘩去核后创面患者经扇形瘢痕安排瓣批改，总有功率98.82%；批改前后SCL-90评分、日子质量比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 在耳廓瘢痕疙瘩去核后创面批改工作中扇形瘢痕安排瓣可取的抱负的治作用果，值得将其作为优选医治计划推行运用。

[要害词] 扇形瘢痕安排瓣；耳廓；瘢痕疙瘩

[中图分类号] R764.9+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0083-03

Observation on the effect of fan-shaped scar tissue flap in repairing enucleated wound surface of the keloid of auricle

GAO He WANG Lin

Department of Plastic Surgery，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of fan-shaped scar tissue flap in repairing enucleated wound surface of the keloid of auricle. Methods 85 patients （100 ears） with enucleated wound surface of auricle keloid who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the study subjects. The patients were all given fan-shaped scar tissue flap repair， and the wound healing effect was analyzed. Results 85 patients with enucleated wound surface of the keloid of auricle were given the repair by fan-shaped scar tissue flap， and the total effective rate was 98.82%； there were statistically significant differences in SCL-90 scores and quality of life between before and after the repair（P<0.05）. Conclusion During the repair of enucleated wound surface of the keloid of auricle， fan-shaped scar tissue flap can achieve an ideal curative effect， which is worthy of being selected as the optimal scheme for promotion and application.

[Key words] Fan-shaped scar tissue flap；Auricle；Keloid

瘢痕疙瘩（keloid）是指皮膚伤口愈合后构成的过度成长的反常瘢痕安排，耳廓则是瘢痕疙瘩多发部位，主要是因穿耳孔或外伤所造成的[1]。因为耳廓瘢痕疙瘩常伴有不同程度的痛感、瘙痒等景象，并对外观形状带来严峻影响，简单加剧患者身心担负[2]。针对该病症的医治多以手术为主，将瘢痕疙瘩内核完全去除以完成医治的意图[3]。可是，因为耳廓生理结构的特殊性，构成的创面亦会对患者漂亮带来影响，所以有必要承受进一步批改医治。鉴于此，本次研讨环绕扇形瘢痕安排瓣批改耳廓瘢痕疙瘩去核后创面作用打开剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的85例（100耳）耳廓瘢痕疙瘩去核后创面患者作为研讨方针，其间男14例、女71例；年纪28～44岁，均匀（36.38±1.12）岁；病程1～6个月，均匀（2.33±0.17）个月；瘢痕疙瘩体积0.06～2.21 cm3，均匀（1.38±0.12）cm3；去核后创面1.11～2.24 cm2，均匀（1.49±0.20）cm2；病变侧：单侧70例、双侧15例。归入规范：①无血液体系疾病或凝血功用妨碍者；②无严峻认知功用妨碍或精神妨碍者。扫除规范：①兼并其他全身严峻器质性疾病者；②妊娠期或哺乳期患者；③不同意此次研讨计划者。

1.2 办法

在本院道德委员会及患者知情同意下均施行扇形瘢痕安排瓣批改，具体步骤如下：于患者耳廓瘢痕疙瘩外表以及杰出正常安排的基底部做两个C形切断，在扇形瘢痕安排瓣的蒂部相集合，中心方位为瘢痕疙瘩内核切除规模，1%利多卡因部分滋润麻醉下沿着预先规划的手术切断将耳廓及皮下安排逐层切开，锐性剥离2.5 mm左右的瘢痕安排瓣[4]。沿着基底部C形切断将整个瘢痕疙瘩及深面正常安排一起切除。细心批改去核后构成的创面，将不必要的安排进一步切除后打磨扇形瘢痕安排瓣并将其完好掩盖于创面处并促进其曲面延展，尽量构成无褶皱的平面[5]。在整个过程中留意对皮瓣血供的维护，一起查询耳廓形状是否平坦，经微调至作用满足后选用5-0无张力尼龙线连续缝合扇形瘢痕安排瓣，适度加压包扎，待12 d左右即可拆线，拆线后抗瘢痕增生医治6个月[6]。endprint

1.3查询方针

将医治总有功率、SCL-90评分、日子质量选为查询方针，其间SCL-90评分包含躯体化、强迫症、人际关系灵敏、郁闷、焦虑、仇视、恐惧、偏执、精神病性9个维度，选用90项症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）予以评价，单维度最高分2分，得分越高标明症状越严峻；日子质量选用日子质量测定量表简表评价，包含躯体功用（10～30分）、躯体人物（4～8分）、躯体痛苦（2～12分）、总健康（5～25分）、生命力（4～24分）、社会功用（2～10分）、情感人物（3～6分）、心理健康（5～30分）8个维度，维度评分越高标明作用越好[7]。

1.4 作用规范

根据随访1年成果拟定作用断定规范如下：康复：经扇形瘢痕安排瓣批改，耳廓瘢痕疙瘩去核后创面外观康复正常；显效：耳廓瘢痕疙瘩去核后创面色泽挨近正常或稍存在色素冷静；有用：耳廓瘢痕疙瘩去核后创面存在必定色差但并不非常显着；无效：耳廓瘢痕疙瘩去核后创面色差显着，总有功率（%）=（康复+显效+有用）/总例数×100%[8]。

1.5 统计学办法

选用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验。P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1扇形瘢痕安排瓣批改总有功率剖析

本次研讨中85例耳廓瘢痕疙瘩去核后创面患者经扇形瘢痕安排瓣批改，康复58例、显效20例、有用6例、无效1例，总有功率98.82%。

2.2扇形瘢痕安排瓣批改前后SCL-90评分比较

85例耳廓瘢痕疙瘩去核后创面患者经扇形瘢痕安排瓣批改，躯体化、强迫症、人际关系灵敏、郁闷、焦虑、仇视、恐惧、偏执、精神病性9个维度均较批改前显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。

2.3 扇形瘢痕安排瓣批改前后日子质量比较

85例耳廓瘢痕疙瘩去核后创面患者经扇形瘢痕安排瓣批改，躯体功用、躯体人物、躯体痛苦、总健康、生命力、社会功用、情感人物、心理健康8个维度评分较批改前显着进步，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

3 评论

现有研讨证明，耳廓瘢痕疙瘩的发生率在2.5%左右且近些年来呈显着上升态势，致病原因则是与伤口、感染等要素休戚相关，在此其间穿耳孔则是临床中最为常见的耳廓瘢痕疙瘩诱发原因[9]。穿耳孔归于有创操作，上皮安排将会遭到严峻损害，部分安排发动内源性批改，在电化学改动下诱导细胞向伤口部位搬迁以对其进行批改[10]。为防止耳孔自行愈合，绝大多数会置入异物以稳固构成的孔道，在异物影响下机体正常批改机制遭到严峻感染，特别是金属异物置入后会改动电力场，细胞搬迁机制被打破，细胞过度集聚之下构成瘢痕疙瘩[11]。此外，伤口后引发的感染同样会影响细胞搬迁，继而引发神经性炎性反应，亦会构成瘢痕疙瘩。当时耳廓瘢痕疙瘩的医治计划多样，如手术切除、放疗、激素医治、加压医治、冷冻医治、硅胶膜部分运用等[12]。可是激素医治简单引发毛细血管扩张、坏死、溃疡等并发症、放射医治存在着辐射物质积蓄问题、硅胶模部分运用时漂亮度较差且不易固定、加压或冷冻医治操作不方便，使得手术切除依然为首选临床医治计划[13，14]。需求留意的是，虽然手术医治可获得马到成功的作用，术后构成的创面却依然会对患者外观形状带来影响，所以怎么予以完全批改成为困扰临床的扎手问题。

本次研讨中85例耳廓瘢痕疙瘩去核后创面患者经扇形瘢痕安排瓣批改，康复58例、显效20例、有用6例、无效1例，总有功率98.82%。在SCL-90评分、日子质量比较上，SCL-90中躯体化、强迫症、人际关系灵敏、郁闷、焦虑、仇视、恐惧、偏执、精神病性9个维度评分均显着下降，而日子质量中躯体功用、躯体人物、躯体痛苦、总健康、生命力、社会功用、情感人物、心理健康8个维度评分则显着上升，批改前后差异均有统计学含义（P<0.05）。由此可知，扇形瘢痕安排瓣批改耳廓瘢痕疙瘩去核后创面可获得抱负的作用，在消除各项不良症状的一起进步其日子质量，改进患者预后，可作为优选计划推行运用。原因在于耳廓瘢痕疙瘩去核后创面批改除了防止瘢痕疙瘩复发外，亦需求重塑耳廓的正常形状。而扇形瘢痕安排瓣最大程度上康复了耳廓形状的完好性，免除了部分安排张力过大带来的影响，使得由其激活的机械信号通路被有用按捺，阻断了瘢痕疙瘩的构成以及增生性瘢痕的成长。一起因为利用了原有耳廓瘢痕疙瘩去核后瘢痕安排瓣掩盖手术构成的创面，完成了部分无张力缝合的方针，为获取最佳手术治作用果供给了强有力的保证。

别的，本次研讨亦对扇形瘢痕安排瓣批改的留意事项进行了体系的总结并指出，血运是扇形瘢痕安排瓣批改成功的要害之地点，所以制备的皮瓣应尽量保存皮下血管，而且最大程度上促进耳廓瘢痕曲面向平面转化，以保证不会呈现扇形瘢痕安排瓣坏死及血运妨碍景象[15]。关于血运欠佳、无法持续修薄的瘢痕瓣，医务人员可采纳划痕法，即：在原有耳廓瘢痕疙瘩去核后创面构成的瘢痕瓣做数个平行于蒂部的纵向划痕，以最大程度上保存皮下血管，进步部分安排血运作用，防止瘢痕瓣未成活或存在血运妨碍等景象的呈现。

综上所述，在耳廓瘢痕疙瘩去核后创面批改工作中扇形瘢痕安排瓣可获得抱负地治作用果，值得将其作为优选医治计划推行运用。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint