铜绿假单胞菌杀死 铜绿假单胞菌的临床别离和药敏状况剖析
熊莺+孙午+张启贵
[摘要] 意图 剖析铜绿假单胞菌的临床别离和药敏状况，辅导临床合理运用抗生素。 办法 对本院2016年1月～2017年10月临床别离的524株铜绿假单胞菌选用共同的办法、设备和判别规范进行耐药性检测，运用WHONET5.6进行数据剖析。 成果 铜绿假单胞菌耐药率在50%以上的抗生素包含复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、头孢噻肟、四环素、氨苄西林、呋喃妥因和头孢唑啉，灵敏性高于70%的抗生素包含头孢他啶、哌拉西林、左旋氧氟沙星、头孢吡肟、美洛培南、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、阿米卡星和多粘菌素B。 定论 铜绿假单胞菌的耐药机制杂乱，应加强对铜绿假单胞菌的临床散布及耐药性监测，辅导临床合理运用抗生素，采纳有用的防范办法操控医院感染，采纳多种医治战略最大极限削减铜绿假单胞菌耐药性开展。
[关键词] 铜绿假单胞菌；耐药；抗生素；美洛培南
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0129-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical isolation and drug susceptibility of Pseudomonas aeruginosa and to guide the rational use of antibiotics in clinic. Methods A total of 524 strains of pseudomonas aeruginosa clinically isolated from January 2016 to October 2017 in our hospital were tested for drug resistance using a uniform method， equipment and judgment criteria. And data analysis was performed using WHONET 5.6. Results Antibiotics with pseudomonas aeruginosa drug resistance rate above 50% included cotrimoxazole， amoxicillin/clavulanic acid， chloramphenicol， cefotaxime， tetracycline， ampicillin， nitrofurantoin and cefazolin. Antibiotics with sensitivity greater than 70% included ceftazidime， piperacillin， levofloxacin， cefepime， meropenem， ciprofloxacin， imipenem， piperacillin/tazobactam， gentamicin， amikacin and polymyxin B. Conclusion The mechanisms of drug resistance monitoring of pseudomonas aeruginosa are complicated. The clinical distribution and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa should be strengthened to guide the rational use of antibiotics in clinic. Effective preventive measures should be taken to control nosocomial infections and various treatment strategies should be taken to minimize the development of pseudomonas aeruginosa drug resistance.
[Key words] Pseudomonas aeruginosa；Drug-resistance；Antibiotics；Meropenem
銅绿假单胞菌在自然界散布广泛，是土壤中存在的最常见的细菌之一，在水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在，该菌存在的重要条件是湿润的环境，本菌为条件致病菌，是医院内感染的首要病原菌之一。本文对铜绿假单胞菌的临床别离和药敏状况进行剖析，现报导如下。
1 资料与办法
1.1菌株来历
铜绿假单胞菌524株均从2016年1月～2017年10月年我院检验科临床送检的各类标本中获取。
1.2 细菌判定和药敏试验
运用美国BD公司的凤凰100全自动微生物判定和药敏剖析仪及其配套试剂进行细菌判定和药敏试验，运用WHONET5.6进行数据剖析。
2 成果
铜绿假单胞菌的标本来历首要以痰标本为主，其次是尿液、分泌物及其他一些标本，病区散布首要是在ICU，其次是外科、烧伤科及其他科室，见表1。铜绿假单胞菌首要对氯霉素、头孢噻肟、四环素及氨苄西林等抗生素耐药，对左旋氧氟沙星、头孢吡肟及美洛培南等抗生素灵敏，见表2、图1。
3 评论
从文中数据能够看出对铜绿假单胞菌耐药率在50%以上的抗生素包含复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、头孢噻肟、四环素、氨苄西林、呋喃妥因和头孢唑啉，灵敏性高于70%的抗生素包含头孢他啶、哌拉西林、左旋氧氟沙星、头孢吡肟、美洛培南、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、阿米卡星和多粘菌素B，因而现在看来本院铜绿假单胞菌的耐药局势仍是很严峻的。在临床送检标本中首要是呼吸道标本检出该菌，占77.48%，与国内其他文献报导根本共同[1-4]。endprint
铜绿假单胞菌耐药机制杂乱，对多种抗生素固有耐药，β-内酰胺酶的生成和外排泵的表达是发作固有耐药和取得性耐药的重要机制。有研讨证明铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药机制首要有金属酶的发作；自动外排的过度表达；孔道蛋白OprD2的缺失，而且一株细菌中可一起存在多种耐药机制，这些机制间又并非简略的复合相加效果[5，6]。铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物耐药机制首要是DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ的QRDR区域发作骤变，需求引起高度重视，并进行针对性防备和医治[7]，国内文献研讨发现铜绿假单胞菌耐喹诺酮类药物的机制以gyrA基因骤变为主，其自动泵出体系是重要的耐药机制，而DNA拓扑异构酶Ⅳ的反常及质粒介导的耐药是非必须机制[8]。铜绿假单胞菌存在2种或2种以上耐药机制，以高产β内酰胺酶兼并膜孔蛋白OprD缺失最多见，高产AmpCs和（或）ESBLs，兼并膜孔蛋白OprD的缺失或自动外排泵的激活是PDR铜绿假单胞菌对β内酰胺类抗生素的首要耐药机制[9]。研讨发现外排泵MexAB-OprM的高表达在铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药中或许起到重要效果[10]。有研讨对泛耐铜绿假单胞菌的β-内酰胺酶基因、氨基糖苷類润饰酶（AMEs）基因、喹诺酮类耐药基因、耐消毒剂基因和整合酶基因进行PCR检测，证明多种耐药基因一起存在是铜绿假单胞菌泛耐的根本原因[11]。现在研讨最多的耐药药物是β-内酰胺类药物（碳青霉烯类和头孢菌素类）共363篇；耐药机制以产β-内酰胺酶机制为主（共336篇），其次是外排泵机制，然后是外膜蛋白的缺失[12]。结合本文数据往后需求加强对铜绿假单胞菌的β-内酰胺类药物（碳青霉烯类和头孢菌素类）耐药灵敏状况进行监测。研讨证明铜绿假单胞菌的耐药率呈逐年上升趋势，与抗菌药物运用量之间存在相关性，定时监测本地区内科体系抗菌药物运用和铜绿假单胞菌耐药率改变，关于临床医治铜绿假单胞菌引起的感染具有现实意义[13]。尽管碳青霉烯类是临床上医治铜绿假单胞菌感染的最佳挑选，但是，临床上对该类药物滥用现象较严峻，形成铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率迅猛上升。关于部分铜绿假单胞菌感染能够选用其他疗法，并不要拘泥于运用抗生素，如对皮肤溃疡的铜绿假单胞菌感染选用光动力学疗法也能取得很好的效果[14]，关于院内铜绿假单胞菌感染导致的肺炎选用被迫免疫疗法也能获取好的效果[15]，经过采纳这些办法下降铜绿假单胞菌的耐药性开展。
综上，铜绿假单胞菌的耐药机制杂乱，应加强对铜绿假单胞菌的临床散布及耐药性监测，辅导临床合理运用抗生素，采纳有用的防范办法操控医院感染，采纳多种医治战略最大极限削减铜绿假单胞菌耐药性开展。
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（收稿日期：2017-11-12）endprint