胸腔闭式引流粗管 术后细管辅佐粗管胸腔闭式引流置管方法对VATS肺叶切除患者的效果

徐光

[摘要]意图 评论电视胸腔镜手术（VATS）肺叶切除术后细管辅佐粗管胸腔闭式引流置管办法的作用。办法 挑选2009年8月～2016年8月在我院行VATS肺叶切除术后的78例非小细胞肺癌患者，依据胸腔闭式引流办法的不同分为查询组40例（选用细管辅佐粗管胸腔闭式引流）和对照组38例（选用惯例改进胸腔闭式引流），比较两组围术期状况（手术时刻、出血量、打扫淋巴数量、下床时刻、住院时刻、留管时刻、引流量、引流作用、VAS痛苦评分）、术后并发症及患者满足率。成果 两组手术时刻、出血量、打扫淋巴数量、留管时刻和总引流量等比较，差异无统计学含义（P>0.05），而查询组的下床时刻和住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。引流作用杰出率和患者满足率均显着高于对照组（P<0.05），并发症发作率和VAS痛苦评分低于对照组（P<0.05）。定论 VATS肺叶切除术后细管辅佐粗管胸腔闭式引流的作用更切当，康复更快，痛苦等负性体验和并发症更少，不添加手术时刻、难度和危险，患者满足度高，值得临床推行。

[关键词]肺叶切除术；胸腔闭式引流；细管；电视胸腔镜手术

[中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0038-03

[Abstract]Objective To explore the effect of thick tube thoracic close drainage assisted by thin tube after video-assisted thoracic surgery （VATS） lobectomy.Methods From August 2009 to August 2016，78 patients with non-small cell lung cancer after VATS lobectomy in our hospital were divided into observation group （n=40，adopting thick tube thoracic close drainage assisted by thin tube） and control group （n=38，adopting conventional improved thoracic close drainage） according to the different methods of closed thoracic drainage.Perioperative condition （operation time，blood loss，number of cleaning lymph node，time of getting out of bed，length of hospitalization，time of remaining the catheter，volume of drainage，drainage effect，VAS pain score），complications rate and patients′ satisfaction were compared between two groups.Results Operation time，blood loss，number of cleaning lymph node，time of remaining the catheter and total volume of drainage between two groups had no statistical differences（P>0.05）.Time of getting out of bed and length of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.Drainage effect and patients′ satisfaction was significantly higher than that in the control group （P<0.05），the complication rate and VAS pain score was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The thoracic close drainage assisted by thin tube has more accurate curative effect，faster recovery，less pain and complications，higher patients′ satisfaction，which is worth to be promoted.

[Key words]Lobectomy；Thoracic close drainage；Thin tube；Video-assisted thoracic surgery

非小細胞肺癌约占肺癌的80%，已跃升为最常见的恶性肿瘤之一，首要包含鳞癌、腺癌、大细胞癌，其癌细胞割裂较慢、分散搬运相对较晚，因而较小细胞肺癌可争夺更多的手术机遇，但因为前期症状不显着，患者入院时多已达中晚期，5年生存率很低[1]。电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）是使用现代电视摄像技能和高科技器械配备的先进医治技能，临床已广泛用于胸外科手术，特别针对非小细胞癌的肺叶切除治作用果显着，成为最佳医治办法[2]。术后胸腔闭式引流管的引流作用直接关系患者预后，近年逐步被国内外学者注重，我国虽已在传统胸腔闭式引流术的根底上进行改进，但传统办法和拔管指征仍未改动，引流作用仍可进步。因而笔者挑选78例VATS肺叶切除术后的非小细胞肺癌患者，评论细管辅佐粗管胸腔闭式引流置管办法的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2009年8月～2016年8月在我院行VATS肺叶切除术后的78例非小细胞肺癌患者。归入规范：契合非小细胞肺癌确诊规范[3]；已签署知情同意书；契合VATS肺叶切除术手术指征[4]，无远处搬运；手术均成功，术后生命体征平稳。扫除规范：兼并其他脏器严峻兼并症；根底疾病多且严峻；重度营养不良；已远处搬运；不肯承受医治；兼并肺结核、COPD、脓胸等其他肺部疾病；认识含糊、昏倒、精神障碍者；全肺切除术；存在置管禁忌证或麻醉药物过敏。依据胸腔闭式引流办法的不同分为查询组（n=40）和对照组（n=38），查询组中，男性21例，女人19例；年纪（57.9±10.3）岁；肿瘤类型：鳞癌9例，腺癌31例；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。对照组中，男性18例，女人20例；年纪（58.3±11.2）岁；肿瘤类型：鳞癌8例，腺癌30例；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。两组性别、年纪、肿瘤类型、部位、TNM分期等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。该研讨已经过我院医学道德委员会同意。一切患者手术均由相同有经历医师团队完结。

1.2办法

两组患者术后亲近监测生命体征，术后惯例护理，给予抗生素抗感染及对症医治。

1.2.1对照组 选用惯例改进胸腔闭式引流，具体办法为：选用心外科直径1 cm的软引流管作为胸腔引流管，在术毕置于胸腔镜查询孔处（第7、8肋间，操作孔可关闭），胸腔内留约30 cm长的引流管，并将头端置于肺尖部位，在距胸壁约5 cm处开端在引流管侧壁向引流管胸腔内头端制作约15个小孔，确保在引流管上段（接近肺尖部）可排出气体，促进余肺复张，削减空腔，在引流管下段（胸腔内接近操作孔）可引流积液积血、防备感染、促进康复。在胸墙外用丝线将引流管固定在胸壁上，留意预留引流管活动长度，切忌过紧。

1.2.2查询组 选用细管辅佐粗管胸腔闭式引流置管办法，具体办法为：主引流管与上述办法相同，辅佐的细引流管挑选直径0.5 cm的软管，从辅佐操作孔（第8、9肋间）传出，结尾衔接负压引流袋，在胸腔内留20 cm长的引流管，置于后胸部及肋膈角，距辅佐操作孔约5 cm处开端向胸腔内头端制作约10个小孔，以引流排气。

记载术后1～3 d引流量及术后至拔管时总引流量，以及术后12、24、48、72 h静息时和咳嗽时的VAS痛苦评分。于术后3 d复查胸片，查询引流作用。术后随访3个月，记载并发症发作状况。在最终一次随访中嘱患者依据病况康复、症状缓解和片面感触等归纳状况填写满足度查询问卷。

1.3查询目标

比较两组围术期状况（手术时刻、出血量、打扫淋巴数量、下床时刻、住院时刻、留管时刻、引流量、引流作用、VAS痛苦评分）、术后并发症发作状况及患者满足率。

1.4点评目标

1.4.1拔管指征 对照组惯例拔管指征参阅相关文献[5]。查询组主管拔管指征：①无继续漏气；②无胸腔活动性出血；③引流液色彩清亮，无混浊、脓性、乳糜性、血性；④顺畅拔除气管插管[6]。查询组辅管拔管指征同对照组。

1.4.2 VAS痛苦评分 将痛苦程度用0～10分表明。0分：无痛苦；1～3分：有细微痛苦，能忍耐；4～6分：痛苦显着，影响睡觉，尚能忍耐；7～10分：痛苦剧烈，难以忍耐[7]。

1.4.3引流作用 复查胸片，若肋膈角锋利，则代表引流作用杰出；若含糊消失，则引流作用欠安[8]。并发症发作率=发作例数/总例数×100%，满足率=满足例数/总例数×100%，引流作用杰出率=杰出例数/总例数×100%。

1.5统计学办法

选用SPSS 20.0软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组围术期状况的比较

两组手术时刻、出血量、打扫淋巴数量、留管时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），而查询组的下床时刻和住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组引流量、引流作用、并发症及满足率的比较

术后3 d查询组引流量显着多于对照组（P<0.05），且引流作用杰出率和患者满足率均显着高于对照组（P<0.05），并发症发作率低于对照组（P<0.05），而两组总引流量比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3两组各时刻点VAS痛苦评分的比较

查询组术后12、24、48、72 h静息时以及咳嗽时VAS痛苦评分均显着低于对照组（P<0.05）（表3）。

3评论

胸腔内液体在正常生理中，是由壁层胸膜发作、脏层胸膜吸收，发作和吸收到达平衡，因而将胸腔内液体维持在正常范围内，发挥正常生理作用[9]。在VATS肺叶切除术后，切除了部分肺安排，脏层胸膜面积缩小，故吸收积液的才能削弱，且因为术中出血、创面渗液等原因，胸腔中通常会残留较多积血积液以及气体，影响肺复张，且易致感染、胸膜粘连增厚等并发症，影响胸廓崎岖进而影响呼吸起伏[10]，因而术后胸腔闭式引流分外重要。传统改进后的胸腔闭式引流管上端可排出气体，下端可引流积液，具有杰出的引流作用[11]。但引流管管径较粗、质地较硬，会继续影响胸膜、胸壁、膈肌、肋间神经等，引起严峻的痛苦感，尤在咳嗽时最重，患者往往不敢大声咳嗽，然后影响排痰，添加肺部感染危险[12]。一起因为不敢剧烈运动，患者卧床时刻延伸，进一步升深邃静脉血栓、肺不张等并发症发作率，给患者带来很多负性体验和影响[13]。近年来，不断有学者剖析，胸腔闭式引流中引流管作用是避免肺漏气和活动性出血，即只需断定无肺漏气和活动性出血，就可以将主管更换为直径更小、原料更软的细管，进一步排气引流[14]。这一办法得到广泛认可，不只极大削减了痛苦不适感，还便于带着、下床活动，进步引流作用，且可进一步削减并发症、改进预后[15]。

在本研讨中，查询组下床时刻、住院时刻更短，阐明细管辅佐胸腔引流可促进愈合、康复更快，且术后1～3 d引流量更多、术后第3天引流作用杰出率及患者满足率更高，阐明细管辅佐引流在术后初期引流作用更好，这可削减感染、粘连等并发症发作，快速缓解因积液积气引起的不适症状，进步患者满足率，查询组并发症发作率和各时刻点VAS痛苦评分更低，阐明细管辅佐引流可显着减轻痛苦不适，避免并发症发作。

综上，VATS肺叶切除术后细管辅佐粗管胸腔闭式引流的作用更切当，康复更快，痛苦等负性体验和并发症更少，不添加手术时刻、难度和危险，患者满足度高，值得临床推行。

[参阅文献]

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（收稿日期：2017-01-20 本文修改：方菊花）