肺穿刺活检 全程舒适护理在经皮肺穿刺活检术中的使用作用

王亚明

[摘要] 意图 探討全程舒适护理在经皮肺穿刺活检术中的运用作用，以进步患者围术期舒适度。 办法 选取2015年1 ～12月肺部块状暗影确诊不明者80例，随机分为2组，每组40例，均在CT引导下进行为皮肺穿刺活检，对照组施行惯例护理，舒适组施行全程舒适护理，点评2组护理作用。 成果 舒适组术后并发症发作率（7.50% vs 27.50%）与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）；舒适组术后下地活动时刻[（24.37±3.01）h vs （28.27±5.96）h]、住院时刻[（6.13±1.74）d vs （8.98±1.82）d]均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）；术后舒适组心思舒适度评分（24.32±5.38） vs （18.37±4.05）、环境舒适度评分[（28.36±4.39）分 vs （22.14±3.79）分]、护理质量评分[（4.23±0.74）分 vs （3.98±0.82）分]、护理合作度评分[（4.75±0.26）分 vs （4.01±0.73）分]及护理满足度总评分[（17.68±2.34 ）分vs （14.32±3.03）分]均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者施行全程舒适护理，可削减并发症，缓解患者焦虑、惊骇心思，增强合作度，进步患者舒适度和护理满足度。

[关键词] 全程舒适护理；经皮肺穿刺；活检术；CT

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0151-04

Application Effect of Comprehensive Comfort Nursing in Percutaneous Lung Needle Biopsy

WANG Yaming

Department of Anaesthetic， Xuanwu Hospital Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive comfort nursing in percutaneous lung needle biopsy， in order to improve the perioperative comfort of patients. Methods 80 patients with unclear diagnosis of lung mass shadow from January to December 2015 were selected， and they were randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. All the patients were given percutaneous lung needle biopsy under CT guidance. The control group was given routine nursing care， and the comfort group was given comprehensive comfort nursing care. The nursing effects were evaluated in both groups. Results The incidence rate of postoperative complications was（7.50% vs 27.50%） in the comfort group， which was significantly different from that in the control group （P<0.05）； the postoperative off-bed activity time in the comfort group was [（24.37±3.01） h vs （28.27±5.96） h] in the comfort group， and the length of stay was [（6.13±1.74） d vs （8.98±1.82） d]， which were all shorter than those in the control group. The differences were statistically significant （P<0.01）； the postoperative psychological comfort score was [（24.32±5.38） vs （18.37±4.05）] in the comfort group， and the environmental comfort score was [（28.36±4.39） points vs （22.14±3.79） points]， the nursing quality score was[（4.23±0.74） points vs （3.98±0.82） points]， the nursing compliance score was [（4.75±0.26） vs （4.01±0.73） points]， and the total score of nursing satisfaction was[（17.68±2.34） vs （14.32±3.03）]， which were all higher than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive comfort nursing for the patients receiving CT-guided percutaneous lung needle biopsy can reduce the complications， ease patients' anxiety and fear， enhance compliance， improve patients' comfort and nursing satisfaction.endprint

[Key words] Comprehensive comfort nursing； Percutaneous lung needle； Biopsy； CT

CT引导下经皮肺穿刺活检术关于肺部疾病，特别对肺占位性病变的确诊具有较高的运用价值[1，2]。但其作为一种侵入性操作，会给患者带来不适，患者易呈现严峻、焦虑等心情，加之对确诊成果的忧虑及对医院生疏环境的害怕，会导致患者心率加速、血压升高级而影响活检成功率。因而，进步患者舒适性及合作度对进步活检成功率、削减并发症有重要含义。多项研讨证明，有用的护理能减轻患者焦虑心思，进步活检合作度[3，4]。舒适护理是指在护理进程中使患者在生理、心思、社会、环境上抵达最愉快的情况，或缩短、下降不愉快的程度的一种护理形式。传统、常規护理一般只重视护理的有用性，而对护理的舒适性及患者的合作度有所忽视。舒适护理重视有用性与舒适性的相得益彰，经过心思安慰、环境调整、进步护理体术等使患者在护理进程中感到舒适，自动合作护理完结护理作业，进而进步护理功率。首都医科大学宣武医院对40例施行CT引导下经皮肺穿刺活检术患者在围术期全程施行舒适护理，增加了术前习惯练习、术中痛苦护理及术后舒适体位及排尿护理等，在围术期患者均活跃合作，护理满足度高，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年1～12月在本院择期行CT引导下经皮肺活检术患者80例作为研讨目标。归入规范：①因肺部块状暗影确诊不明而施行活检术；②血惯例及凝血功用正常，心电图无严峻反常；③签署知情同意书。扫除规范：伴有严峻心、肝、肾、脑等系统疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③有穿刺忌讳证者。患者均签署知情同意书，本研讨经本院道德委员会批阅经过。选用随机数字表法将80例患者随机分为两组，每组均40例，两组性别、年纪、文化程度及病灶直径等一般材料比较，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 护理办法

对照组围术期施行惯例护理，包含术前物品预备、术中合作护理及术后病况查询、并发症防备护理及出院辅导等。舒适组在惯例护理基础上，施行全程舒适护理，具体操作如下：

（1）术前舒适护理：①树立个人档案：患者入院后，护理经过访视或查阅病历了解患者情况，了解患者对肺活检常识认知情况；树立个人档案，记载每个患者对肺活检常识及护理需求，并作出相应处理，如及时、正确回答患者的问题，依据患者的需求供给针对性护理等；做好术前、术中、术后各个环节的交代作业。②心思引导：以亲热、和蔼的心情自动与患者交流，了解患者的心思问题，评价患者心境情况，并进行针对性心思引导；由经验丰富的护师展开肺活检常识讲座，增强患者对肺活检的认知，消除患者对术后恢复的焦虑心情；安排已成功施行肺穿刺活检术的患者言传身教，鼓舞患者，增强其承受手术的决心。③术前习惯练习：为避免尿潴留，术前1 d护理即辅导患者进行床上排尿练习，以保证术中、术后排尿顺利。一起术前1 d护理辅导患者重复进行呼吸练习，即“一吸气、二屏息（30 s）、三呼气”，以进步患者术中合作医师穿刺的合作度。（2）术中舒适护理：①环境护理：术前30 min护理对手术室进行安置，保证光线柔软，空气新鲜，室内温度维持在23℃～24℃，湿度设置为50%～60%。②用药护理：为避免患者术中因空腹而导致低血糖或不适，树立静脉通道后即给予5%葡萄糖+NaCl溶液静脉滴注。③术中合作护理：待麻醉满足后，播映节奏温文、轻捷的轻音乐，缓解患者严峻心情。留意查询麻醉不良反响，进针时辅导患者屏息，并给患者供给穿刺的感性认识及手术发展信息，给予言语鼓舞，争夺患者合作。④痛苦护理：在穿刺时问询患者的感触，奉告患者术中如不适不行昂首、摇头或四肢乱动，如有显着不适可经过轻敲床沿奉告护理。在患者呈现胸部痛苦反响时，护理轻抚其手部或肩部，给予其心思支撑，并辅导其深呼吸，缓解痛苦。术中及时吸出患者呼吸道分泌物，并整理唾液及其他口腔分泌物。（3）术后舒适护理：①体位护理：术后帮忙患者平卧于硬板床上，5 h左右可除掉砂带、腹带及硬板，改自在卧位15 h。关于全身处于严峻情况的患者，鼓舞其全身放松，可依据病况活动四肢，护理定时帮忙患者平行移动身体，并按摩腰背部，缓解腰背酸痛。鼓舞家族与患者多交流，并涣散患者对痛苦的留意力。②并发症查询：术后亲近查询患者生命体征，并问询患者感触，查询是否有血气胸、胸痛、胸膜反响等发作。如发现生命体征反常，应立即陈述医师，但应避免让患者听见，避免患者过于严峻而加剧病况。③排尿护理：术后嘱患者多喝水，并发明杰出的排尿环境，帮忙患者运用便器，在患者排尿、排便时留意用屏风或幕布遮挡，维护患者隐私。关于排尿困难者，护理经过按摩患者下腹部、热敷下腹部及听流水声等诱导患者排尿。

1.3 查询目标

术后24 h，紧密查询患者咳血、气胸、胸痛、胸膜反响等并发症发作情况，并将发作时刻、并发症类型、患者反响情况等内容仔细填写在记载单上。（2）记载活检术后患者第一次下床活动的时刻，患者出院日，计算其住院天数。（3）手术前1 d及术后第2 d，由职责护理选用舒适护理专家Kolcaba制定的舒适情况量表（General comfort questionnaire，GCQ）[5，6]对患者顺次进行一对一舒适度查询，问卷当场收回，收回率100%。GCQ包含心思、生理、环境、社会舒适等4个维度，每项评分10～30分，分数越高，则舒适度越高。GCQ量表效度为0.82，信度为0.79，效度、信度杰出[3]。（4）出院前1 d，职责护理将《护理满足度查询表》分发给患者，查询表包含护理心情、护理质量、护理合作度、护理投诉事情4个方面，分为十分满足、满足、一般、不满足、十分不满足，对应分值分别为5分、4分、3分、2分、1分，总评分4～20分，得分越高，则标明护理满足度越高。《护理满足度查询表》效度为0.80，信度为0.76，效度、信度杰出。endprint

1.4 计算学办法

选用SPSS 17.0软件包对数据行计算学剖析，计量材料用（x±s）表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组并发症发作率比较

舒適组咳血、气胸、胸痛各发作1例，并发症发作率为7.50%。对照组2例发作咯血、4例胸痛、2例气胸、3例胸膜反响，并发症发作率为27.50%，舒适组并发症发作率低于对照组，差异有计算学含义（χ2=5.54，P=0.020）。

2.2 两组下地活动时刻与住院时刻比较

舒适组术后下地活动时刻及住院时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.3 两组术前术后舒适度评分比较

术前2组GCQ评分均较低，特别是心思、生理舒适度评分最低，但术后2组GCQ评分均有所改善。术后2组生理、社会舒适度评分比较差异无计算学含义（P>0.05），但舒适组心思舒适度、环境舒适度评分高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.4 两组护理满足度评分比较

两组护理心情、护理投诉事情评分比较差异无计算学含义（P>0.05），但舒适组护理质量、护理合作度评分及总评分均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。

3 评论

现代护理不只重视护理质量，更重视患者生理、心思及社会全体的恢复。全程舒适护理是一种兼具人性化、个性化、全体性及发明性的护理形式[7]，旨在从生理、心思及社会层面使患者在整个医治进程中处于愉悦情况或缩短不愉快的进程。经皮肺穿刺活检术作为一种微创确诊办法，患者常忧虑术后恢复而发作焦虑、惊骇心情[8]，影响术中合作度，易引发各种并发症，影响术后恢复进程。惯例护理重视护理的有用性而疏忽患者的个人感触及需求，进步经皮肺穿刺活检术患者围术期的护理舒适性一直是护理研讨的要点。宁云凤等[9]研讨报导，对肾穿刺患者施行舒适护理，可进步患者术后24 h心思、生理、环境、社会舒适度。蔡爱辉等[10]研讨报导，对肾穿刺活检患者施行心思舒适护理，患者彻底合作率均高于惯例护理组，一起也削减了术后并发症的发作。本研讨中，2组术前均存在不同程度的严峻、焦虑心思，GCQ评分中2组心思评分仅为（12.23±3.23）分、（13.03±3.19）分，部分患者乃至因惊骇而回绝穿刺。舒适组施行舒适护理，心思引导、心思支撑贯穿全程，这有用缓解了患者焦虑、惊骇心思，使其更情愿合作医护人员的操作。成果显现，术后舒适组心思舒适度、环境舒适度评分分别为（24.32±5.38）分、（28.36±4.39）分，均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。术后第2 d，因为生理疲乏及痛苦仍然继续，舒适组生理舒适度评分较对照组差异不明显（P>0.05）。术后，因2组患者均有家族在旁精心陪护，且常有搭档、亲朋等来院探望或电话问好，所以在社会舒适度方面，2组评分均较高，差异不明显（P>0.05）。Cronin等[11]在对患者心思情况与肺穿刺活检术患者合作度及术后恢复相关性的研讨中发现，术中患者合作度及术后患者恢复时刻与焦虑（SAS）、郁闷（SDS）评分均呈负相关。本研讨并未对患者心思情况与术后恢复时刻的相关性进行研讨，但舒适组术后下地活动时刻及住院时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.01），这提示舒适护理在必定程度上可缩短患者术后恢复时刻。

胸痛、咯血、气胸、胸膜反响是经皮肺穿刺常见并发症[12]。胸痛首要表现为穿刺侧胸部痛苦，多因穿刺伤口所造成的。而穿刺伤口一方面与术者的操作技能有关，另一方面与患者的合作度有关。而咯血与穿刺深度、穿刺部位及穿刺伤口等有关[13]。舒适组在穿刺时，护理给患者供给穿刺的感性认识及手术发展信息，给予患者言语上的鼓舞，争夺患者合作。痛苦护理则使患者意识到不当令不行昂首或乱动，避免影响操作准确性，削减胸痛、咯血发作率。气胸多因穿刺时呼吸运动不平稳而使穿刺针切开肺安排所造成的[14]。李燕奎等[15]研讨报导，穿刺时患者有用屏息能削减胸痛、气胸发作率。本研讨中，舒适组在术前均进行屏息练习，在穿刺时护理也辅导患者屏息，保证穿刺成功，削减气胸发作率。胸膜反响首要发作于极度严峻的女人患者。穿刺针在抵达胸膜时患者因焦虑、惊骇而呈现心慌、胸闷、抽搐等症状。舒适护理术前、术中均留意对患者进行心思引导，缓解患者严峻、焦虑心情，这有利于削减胸膜反响发作率。本研讨中，舒适组术后并发症发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），由此提示，全程舒适护理有助于削减术后并发症发作。

手术前后，两组护理均仔细负责，活跃关怀患者需求，给予全方位支撑，成果显现2组对护理心情及护理投诉事情的评分差异不明显（P>0.05）。值得留意的是，全程舒适护理在围术期重视患者心思引导及心思支撑，在必定程度上加强了患者与护理的交流，有利于树立更好的护患联系，使患者更情愿合作护理，护理更全面、及时而有针对性，护理质量及合作度也有所进步。成果显现，舒适组护理质量、护理合作度评分及总评分均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。

综上所述，对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者施行全程舒适护理，可以有用缓解患者焦虑、惊骇心思，增强患者合作度，这对削减并发症，缩短术后下地活动时刻有重要含义。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint