劳动能力判定的害处 归纳康复训练对脊髓损害患者日常生活能力的影响
吴燕飞 叶祥明 程瑞动
[摘要] 意图 研讨和评论归纳康复练习对脊髓危害患者功用的影响。 办法 挑选我院康复科2015年9月～2016年9月收治的40例脊髓危害病例，别离采纳个体化的归纳康复练习办法，医治3、6个月后对一切患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS评分进行比较和剖析。 成果 医治3、6个月后，40例脊髓危害患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS評别离离较医治前显着添加，差异具有显着性（P<0.05）。且医治6个月后40例脊髓危害患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS评别离离显着高于医治3个月后，差异具有显着性（P<0.05）。 定论 关于脊髓危害患者采纳归纳康复练习，有利于促进各项功用的康复和重建，然后进步患者的日常日子才能和日子质量。
[要害词] 脊髓危害；康复练习；ASIA；FIM；BBS
[中图分类号] R651.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）23-0020-03
[Abstract] Objective To study and explore the effect of comprehensive rehabilitation training on the function of patients with spinal cord injury. Methods 40 cases of spinal cord injury who were admitted to the Department of Rehabilitation Medicine from September 2015 to September 2016 were selected， and were given individualized comprehensive rehabilitation training methods. After 3 and 6 months of treatment， the ASIA sensation， exercise and FIM scores， BI， and BBS scores of Berg balance scales were compared and analyzed for all patients. Results The ASIA sensation， exercise and FIM score， BI and BBS score of Berg balance scales in 40 patients with spinal cord injury after 3 and 6 months treatment were significantly higher than those before the treatment. The differences were significant（P<0.05）. The ASIA sensation， exercise and FIM score， BI and BBS score of Berg balance scales in the 40 patients with spinal cord injury after 6 months of treatment were significantly higher than those after 3 months of treatment. The differences were significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation training for patients with spinal cord injury is helpful to promote the recovery and reconstruction of various functions， so as to improve the daily life ability and quality of life of patients.
[Key words] Spinal cord injury； Rehabilitation training； ASIA； FIM； BBS
脊髓危害（spinal cord injury，SCI）是一种严峻的致残性伤口，常导致患者呈现不同程度的瘫痪及自主神经功用危害[1]。脊髓危害的医治办法较多，其间手术、药物、中医针灸及基因医治等在医治脊髓危害的临床及动物试验中均获得必定作用，对患者的功用康复起到重要作用[2-4]，但作用并不是很抱负。近年来许多康复疗法己广泛使用于脊髓危害的医治中，研讨证明，康复医治有利于减轻或阻挠继发危害、保存和促进脊髓功用的康复，且有利于防备并发症，使其功用得到最大极限的康复，然后进步患者的日子质量，减轻家庭、社会担负[5-6]。本研讨旨在评论和研讨归纳康复练习对脊髓危害患者日常日子才能的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年9月～2016年9月我院康复科收治的40例脊髓危害病例，受伤时刻在30 d 内，契合SCI 神经功用分类国际标准第6版对SCI 的确诊，均经X线、CT或MRI的印象学确诊确诊，生命体征平稳，认识清楚，言语、认知功用正常，具有必定了解和交流才能，可合作查看和医治。脊髓危害患者ASIA 破损分级为A～D级，入院前未承受过体系康复练习。扫除认识妨碍、严峻认知妨碍、精神妨碍者及扫除兼并严峻心肺功用不全者。其间，男24例，女16例。年纪18～76岁，均匀（36.9±5.2）岁。致伤原因：交通事故所形成的32例，高空掉落5例，脊髓血管病2例，其他如病毒感染1例。危害部位：T1～T10 19例，T11～L2 13例，L2水平以下4例，C8水平以上4例。ASIA 分级：彻底22例，不彻底18例。endprint
1.2 办法
包含改换体位及良肢位练习、使用电动起立床的前期起立练习、关节活动度练习、呼吸及排痰练习、肌力保持及增强练习、翻身练习、牵伸练习、垫上移动练习、座位练习、搬运练习、轮椅练习、步行练习、日常日子活动才能的练习、间歇导尿膀胱功用练习等。每周6 d，接连医治6个月。其程序为入院后取良肢位——每2小时翻身一次——被迫关节活动——垫上练习——坐起及座位平衡练习——坐到站立平衡练习——站立到行走练习——步行及上下阶梯练习。别的日常日子才能练习、膀胱练习和排便练习穿插在整个康复进程中，辅导陪护协助患者练习。作业练习首要环绕脊髓相关的上肢、手功用康复性练习，侧重于日常功用练习。上述练习1～2 次/d，每次15～20 min，接连医治6个月。
1.3 调查目标
康复作用依据美国脊髓危害学会（American Spinal Injury Association，ASIA）分级法及功用独立性（FIM）进行鉴定。ASIA分为运动和感觉两部分。依据脊髓危害程度和运动感觉分为5级：A级：彻底性瘫痪；B级：无运动功用，危害平面以下包含骶段S4、5存在感觉功用；C级：危害平面以下一半以上要害肌肌力<3级；D级：危害平面以下一半以上要害肌肌力≥3级；E级：感觉运动功用正常。FIM评分（最高分128分，最低分18分）[6]。使用日常日子活动量表Barthel指数（BI）点评医治前后日常日子活动才能[7]。使用Berg平衡量表评分标准Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）鉴定患者的平衡功用。该量表包含14个项目，满分56分，低于40分标明有跌倒的危险性，评分越低，表明平衡功用妨碍越严峻[8]。
1.4 统计学办法
对本研讨一切数据选用SPSS22.0统计学软件进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05代表差异具有统计学含义。
2成果
经康复练习后一切患者的运动功用均得到不同程度的改进。表1成果显现，医治3、6个月后，40例脊髓危害患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS评别离离较医治前显着添加，且医治6个月后40例脊髓危害患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS评别离离显着高于医治3个月后，差异具有显着性（P<0.05）。40例脊髓危害患者医治前后的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS评分比较见表1。
3评论
脊髓危害（spinal cord injury，SCI）是因为各种原因引起的脊髓结构和功用危害，形成危害水平以下脊髓神经功用（运动、感觉、括约肌及植物神经功用）的障礙[9]。脊髓危害往往形成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严峻致残性的伤口。
脊髓危害是脊柱危害常见并发症，为骨科临床常见疾病，医治不当可导致危害节段以下肢体严峻功用妨碍，对患者生理、心思带来严峻危害。脊髓危害是外伤或疾病等原因引起的脊髓的结构、功用危害，表现出大小便失禁、截瘫、四肢瘫痪等反射反常症状，一起引发一系列并发症如尿路感染、肾功用衰竭等，严峻影响患者的生计质量[10-11]。脊髓危害包含原发性危害和继发性危害，原发性危害发生在急性脊髓危害其时，由直接作用于脊髓的机械暴力，如剪切、撕裂及挫裂等，形成脊髓的立刻性细胞逝世。继发性危害发生在原发危害之后数分钟，因为一系列的生物化学反应，致继发性细胞逝世[12-13]。
脊髓危害后患者呈现截瘫，而截瘫常引起运动功用妨碍，使患者损失劳动才能，日子质量下降，给患者的家庭和社会带来极大的担负。促进肢体功用康复和重建，改进生计质量是脊髓危害的医治意图[14-18]。
脊髓危害后尽早进行按摩，关节被迫运动和康复练习，可到达舒筋和松解关节，避免肌萎缩、足下垂，增强肌力及影响脊髓神经后支而影响危害段脊髓的作用，然后有用避免神经、肌肉和关节功用损失，防备呼吸体系和泌尿体系并发症。运动疗法由卧床、轮椅、站立和行走四个阶段组成，遵从按部就班准则，旨在改进四肢、腰背肌力，促进运动功用康复[19-20]；作业练习侧重于日常日子才能练习，意图是稳固前期肢体练习作用，一起添加肢体灵敏度[21-23]；朱颖等[24]将120例脊髓危害患者分为调查组（术后2周内）和对照组（术后3个月）各60例，别离在练习开端前和练习3个月后进行运动功用和日常日子活动才能鉴定，成果显现，调查组患者并发症的发生率显着低于对照组，差异具有显着性（P<0.05）。调查组患者运动功用的康复和BI显着优于对照组，差异具有显着性（P<0.05）。证明前期康复练习可显着削减脊髓危害并发症，促进运动功用康复，显着进步患者的日子质量。另一方面，脊髓危害后患者本体感觉损失，失掉各个关节方位的反应功用，然后失掉站立平衡的才能，在佩带下肢功用支具后，经过康复练习使用对视觉平衡或前庭平衡功用的再练习，到达站立平衡功用的重建，使步行练习成为可能。张勇等[5]将60例脊髓危害术后患者随机分为两组，对照组（A组）30 例，均在术后2周出院，门诊随访至研讨完毕；前期康复组（B 组）30例，均在术后1周内转康复科开端康复医治。A 组运动功用、感觉功用、平衡功用及日常日子才能显着较B组进步，差异具有显着性（P<0.05）。A 组并发症显着少于B组，差异具有显着性（P<0.05）。阐明前期康复练习可以下降脊髓危害患者术后并发症发生率，促进各项功用的康复。田玉红[18]将78 例脊髓危害患者随机分为两组，对照组给予脊髓危害惯例护理，调查组施行康复医治，包含运动疗法、作业疗法等，成果显现，医治后调查组FMA、ADL 和 Sheikh 评分显着高于对照组，差异具有显着性（P<0.05），证明康复医治脊髓危害可有用改进患者运动才能和日常日子活动才能。
本组40例脊髓危害患者经过承受康复练习，成果显现，医治3、6个月后，40例脊髓危害患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、BBS评别离离较医治前显着添加，且医治6个月后40例脊髓危害患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、BBS评别离离显着高于医治3个月后，差异具有显着性（P<0.05）。与黄勇[7]报导的观念是相符的，阐明康复练习有利于促进脊髓危害患者各项功用的康复，进步患者的日常日子才能，改进日子质量。endprint
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（收稿日期：2017-06-23）endprint