重症监护病房 新生儿重症监护病房血管内导管相关感染查询剖析
何源+唐艳林+易海英+杨树杰
[摘要] 意图 查询剖析重生儿病房156例重生儿血管内导管相关感染的发作率、病原菌的散布特色。办法 搜集2014年1月～2016年12月我院重生儿科住院医治并承受经外周置入中心静脉导管和（或）脐静脉导管患儿的临床材料，剖析血管内导管相关感染的发作率、病原菌品种和特色。成果 156例患儿中，侵入性操作191例次，血管内导管相关感染47例次（24.6%），感染发作率为20/1000置管日，导管定植感染率为9.8/1000置管日，部分感染率为4.7/1000置管日，CRBSI为5.5/1000置管日。跟着出世体重及胎龄的添加，CRBSI发作率呈下降趋势（P<0.05）。血管内导管相关感染的病原菌以凝结酶阴性葡萄糖球菌为主（34.0%），其次分别为金黄色葡萄球菌（21.3%），表皮葡萄球菌（17.0%），肺炎克雷伯杆菌（10.6%），暗沟肠杆菌（6.4%），大肠埃希氏菌（6.4%），白假丝酵母菌（4.3%）。定论 经过剖析重生儿重症监护病房内血管内导管操作相关感染情况及病原菌的散布，采纳适合的干涉办法，有助于下降院内感染的发作，改进患儿预后。
[关键词] 重生儿；血管内导管相关感染；导管定植；部分感染；导管相关性血液感染
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0085-04
[Abstract] Objective To investigate and analyze the incidence rate of neonatal intravascular catheter-related infections and the distribution characteristics of pathogens in 156 neonates in neonatal ward. Methods From January 2014 to December 2016， the clinical data of infants who were hospitalized in the Department of Neonatology and were given peripherally inserted central catheter and/or umbilical vein catheters were collected. The incidence of intravascular catheter-related infections and pathogen species and characteristics were analyzed. Results Of the 156 infants， there were 191 cases undergoing invasive procedures， 47 cases with intravascular catheter-related infection （24.6%）. The incidence rate of infections was 20/1000 catheterization day， the infection rate of catheter colonization was 9.8/1000 catheterization day， local infection rate was 4.7/1000 catheterization day， and CRBSI was 5.5/1000 catheterization day. With the increase of birth weight and gestational age， CRBSI rate was decreased （P<0.05）. Intravascular catheter-related infection pathogens were mainly coagulase-negative staphylococci（34.0%）， followed by Staphylococcus aureus （21.3%）， Staphylococcus epidermidis （17.0%）， Klebsiella pneumoniae （10.6%）， Enterobacter cloacae （6.4%）， Escherichia coli （6.4%）， and White Rhizoctonia （4.3%）. Conclusion It is helpful to reduce the incidence of nosocomial infections and improve the prognosis of infants by analyzing the infection status related to intravascular catheter operations and the distribution of pathogens in the neonatal intensive care unit and adopting appropriate intervention measures.
[Key words] Newborns； Intravascular catheter-related infections； Catheter colonization； Local infections； Catheter-related blood infections
血管內导管的应用是现代重生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）不可或缺的技能。经外周中心静脉置管（PICC）、脐动、静脉置管以其操作简略、耐高渗、易护理、保存时刻长等特色在早产儿的救治中已遍及运用[1]。血管内导管的应用为重生儿尤其是早产儿的救治供给了重要的血管通路，但一起也添加了部分和全身感染的危险[2]。血管内导管相关感染（intravascular catheter-related infection，ICRI）包含导管定植、部分感染和导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）[3]。为了解重生儿ICRI现状并剖析其发作率与病原菌散布，为监控和干涉院内感染的供给理论依据，现对我院2014年1月～2016年12月重生儿重症监护病房血管内导管相关感染的病例进行回忆性剖析，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2014年1月～2016年12月入住我院重生儿科NICU，住院过程中承受PICC置管和（或）脐静脉置管的患儿，共156例。扫除入院前即存在感染高危要素、入院时存在感染征象及医治过程中兼并其他感染的患儿，包含羊水Ⅲ°粪染，母亲产前有感染病史，先天性感染、胎膜早破>12 h、肺炎等。156例患兒中男89例，女67例；早产儿 138例，足月儿 18例；均匀胎龄（33.52±3.42）周（胎龄<28周 12例，28～32周 78例，>32～37周 48例，>37周 18例）；超低出世体重儿7例，极低出世体重儿64例，低出世体重儿59例，均匀出世体重（2120.42±622.34）g。见表1。
1.2办法
（1）选用回忆性剖析法搜集临床病历材料包含临床表现、血管内导管运用时刻、孕妈妈病史、实验室查看成果、安排标本病原菌培育和药敏成果等。无菌操作下拔除导管时留取导管顶级2～3 cm进行培育，一起采纳外周血进行血培育。（2）确诊规范：血管内导管相关感染的确诊依据《导管相关性血流感染的防备操控攻略2011年版》中的界说。导管定植：导管顶端定量或半定量培育有微生物成长（>15 CFU），且无临床感染征象者。部分感染：导管刺进部位2 cm内的红肿不随同血液感染及化脓。导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或许拔除血管内导管48 h内呈现菌血症或真菌血症，并伴有感染的临床表现，除血管导管外没有其他清晰的感染源。导管相关感染例次率=感染数/1000血管内导管日[4]。重生儿感染的一般规范按照第4版《有用重生儿学》的规范[5]；重生儿脓毒症的确诊规范为重生儿感染兼并全身炎性反应综合征或血培育阳性者[6]。
1.3 查询方针
查询血管内导管留置时刻、血管内导管相关感染发作率以及血管内导管相关感染病原菌散布情况，并进行统计学剖析。
1.4统计学办法
选用SPSS18.0统计学软件进行剖析，计数材料以（%）标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1导管留置时刻及侵入性操作例次
156例患儿中，行PICC共83例次，其间早产儿78例次，足月儿5例次；脐静脉置管者共108例次，其间早产儿93例次，足月儿15例次。PICC均匀留置时刻（18.4±5.82）d。脐静脉均匀留置时刻（7.6±2.42）d。156例患儿共置管留置时刻为2347 d。一切病例承受侵入性操作情况见表2。
2.2感染发作率及侵入性操作相关的感染例次率
侵入性操作共191例次，确诊血管内导管相关感染（ICRI） 47例次，其间导管定植23例次，部分感染11例次，CRBSI 13例次。PICC 83例次，发作ICRI 18例次（占21.7%），其间导管定植9例次，部分感染4例次，CRBSI 5例次；脐静脉置管108例次，发作ICRI 29例次（占26.8%），其间导管定植14例次，部分感染 7例次，CRBSI 8例次。PICC及脐静脉置管的感染发作率见表3。血管内导管相关感染发作例次率为20/1000置管日，其间导管定植感染率为9.8/1000置管日，部分感染率为4.7/1000置管日，CRBSI为5.5/1000置管日，见表4。
2.3不同胎龄、出世体重的CRBSI发作率比较
跟着出世体重及胎龄的添加，CRBSI发作率呈下降趋势，不同出世体重、胎龄组的感染率差异具有统计学含义，见表5。
2.4 血管内导管相关感染的病原体散布
156例患儿送检239份标本进行病原学查看，共别离菌株共47例，其间凝结酶阴性葡萄球菌（MRSCON）16例，占34.0%（16/47），其次分别为金黄色葡萄球菌（MRSA）、表皮葡萄球菌（MRS）、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、暗沟肠杆菌、白假丝酵母菌，见表6。不同类型感染的病因菌散布见表7。
3 评论
现在国内外关于ICRI发作率的报导纷歧，美国国家医院感染监测体系数据材料标明，NICU中心静脉导管相关部分感染的发作率4.6/1000置管日，CRBSI的发作率1.6～16.1/1000置管日[7]。加拿大报导在出世体重<1500 g的重生儿，发作CRBSI的发作率为7.2/1000 d[8]。比照本组材料血管内导管部分感染的发作率4.7/1000置管日，CRBSI的发作率5.5/1000置管日，部分感染发作率大致挨近，但CRBSI发作率略低于北美发达国家数据。依据世界医院感染操控联盟报导，发展我国家的ICRI发作率均匀为34.8/1000置管日，CRBSI发作率的均匀水平12.5/1000置管日[9]，均高于本组数据。这与近年来国家卫计委高度重视医院内感染，尤其是重生儿院内感染，对重生儿病房布局、床距离、医务人员手卫生等进行规范化的办理密切相关。本院系地市级综合性三甲医院，NICU病区患儿密度相对专科医院较小，床单位距离能确保在90 cm以上，能有用地进行消毒阻隔办法，医护人员手卫生依从较高级要素也是一重要环节。但此次研讨方针中，超早早产儿（胎龄<28周）与极低、超低出世体重儿份额少，置管时刻相对较短也是影响要素之一。
本研讨标明，CRBSI多发作在胎龄<32周，出世体重<1500 g者，跟着出世体重及胎龄的添加，导管相关性血流感染率呈下降趋势，不同出世体重、胎龄组的感染率差异具有统计学含义。阐明小胎龄、低出世体重重生儿仍是血管内导管相关感染的高危人群，临床工作中，需加强个别无菌操作，削减感染危险。
本组ICRI的病原菌以凝结酶阴性葡萄糖球菌为主（34.0%），其他病原菌依次为金黄色葡萄球菌（21.3%）、表皮葡萄球菌（17.0%），其他革兰阴性杆菌占23.4%，真菌占4.3%。国外文献报导ICRI最常见的病原菌为葡萄球菌（39.3%～59.0%），其次是肠杆菌科[10-11]，病原菌散布大致挨近。凝结酶阴性葡萄糖球菌是体表皮肤的常驻定植菌，需加强置管前后插管部位皮肤的消毒，以及日常导管保护、敷料替换的无菌化操作来削减其导管定植的发作[12]。本组材料显现导管定植菌和部分感染方面，仍以球菌为主。跟着住院时刻的延伸，个别免疫功用的差异及疾病的影响，定植菌有或许敏捷添加，乃至并发全身性感染[13]。故经过定植菌散布情况，能够协助了解重生儿病房内定植菌的盛行趋势及患儿个别的病原菌定植情况，评价其发作感染的危险性，对有耐药菌定植的患儿加强消毒阻隔，有助于下降耐药菌的传达并削减院内感染发作率，了解患儿个别的细菌定植情况还有利于为临床合理用药供给参阅。endprint
而在CRBSI中，则以革兰阴性杆菌为主，占76.9%，其次为金黄色葡萄球菌及真菌。重生儿兼并CRBSI者，临床上多伴有全身感染征象及炎性反应综合征，病况危重，如未能及时发现并活跃医治，易并发感染性休克、DIC而逝世。因而，了解病房中CRBSI病原菌散布情况，针对性地选用抗生素，进行有用的抗感染医治，才能够及时抢救患儿生命。临床工作中碰到严峻CRBSI感染者，还需考虑球菌或真菌性败血症，在前期抗生素挑选上需求覆盖革兰阳性菌、阴性菌及真菌，待培育成果报答、感染有所操控后，据情调整医治药物。别的，文献报导[14-15]细菌在导管外表构成生物被膜，常对立菌药物耐药，使血管内导管相关血流感染难以治好，现在尚无有用手法按捺生物被膜的生成。因而，一旦发现感染，尽早拔除导管是医治的重要手法之一。
综上所述，重生儿是院内感染的高发人群，经过剖析了解NICU中常用的血管内导管操作相关感染情况及病原菌的散布，有利于针对不同方针采纳适合的干涉办法，进一步下降医院内感染的发作，改进患儿预后。
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（收稿日期：2017-09-12）endprint