丹参多酚酸盐 丹参多酚酸盐联合奥拉西坦医治高龄腔隙性脑梗死临床效果调查
费明峰+赵园园+吴玉泉+郦虹+许娟+郑伟
[摘要] 意图 觀察丹参多酚酸盐联合奥拉西坦医治高龄腔隙性脑梗死患者的效果。 办法 挑选2013年1月～2016年12月收治的年纪≥80岁的急性腔隙性脑梗死患者139例，随机分为两组，医治组70例、对照组69例。在根底医治上，医治组运用丹参多酚酸盐联合奥拉西坦医治，对照组单用奥拉西坦，14 d为1个阶段；调查两组患者医治前后血栓前体蛋白及血液流变学目标改动、神经功用残缺程度评分、日常日子才能改动及认知功用评分的差异，以鉴定效果。 成果 医治组总有用65例（92.9%），对照组总有用46例（66.7%），医治组显着高于对照组（P<0.05）；两组患者医治后血栓前体蛋白及血液流变学目标均有显着改动，但医治组患者医治后血栓前体蛋白及血液流变目标较医治前显着下降且优于对照组（P<0.05）；医治组与对照组比较，患者日常日子才能评分、认知功用评分显着前进，差异具有计算学含义（P<0.05）。 定论 丹参多酚酸盐联合奥拉西坦可有用下降血栓前体蛋白，改进高龄腔隙性脑梗死患者认知功用和日子质量。
[关键词] 腔隙性脑梗死；丹参多酚酸盐；奥拉西坦；血栓前体蛋白；晚年人
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）30-0011-04
[Abstract] Objective To observe the efficacy of salvianolate combined with oxiracetam in the treatment of elderly patients with lacunar cerebral infarction. Methods A total of acute lacunar infarction 139 patients aged ≥80 years from January 2013 to December 2016 were enrolled， and divided into two groups including treatment group（n=70） and control group（n=69）. The treatment group was treated with salvia salvianolate and oxiracetam as the basic treatment， and the control group was treated with oxiracetam alone. And 14 days were as a course of treatment. The levels of thrombus precursor protein and hemorheology， neurological deficit score， and the changes in daily living ability and cognitive function score in the two groups were observed before and after treatment to assess the efficacy. Results The total number of effective in the treatment group was 65 cases（92.9%）. The total number of effective cases in the control group was 46 cases（66.7%）. And the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The thrombosis precursor protein and hemorheology indicators in both groups were significantly changed after treatment. However， the thrombosis precursor protein and hemorheology indicators in the treatment group after treatment were significantly lower than those before treatment and better than those in the control group（P<0.05）. The daily life ability score and cognitive function score of the treatment group were significantly higher than those of the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Salvianolate combined with oxiracetam can effectively reduce thrombus precursor protein and improve the cognitive function and quality of life of elderly patients with lacunar cerebral infarction.
[Key words] Lacunar cerebral infarction； Salvianolate； Oxiracetam； Thrombus precursor protein； The elderlyendprint
腔隙性脑梗死是常见的一种发生于高龄晚年人中的脑血管疾病，一般指脑安排中直径<20 mm的缺血性病灶[1]。跟着经济的开展和我国人口均匀希望寿数的前进以及脑血管病风险要素的影响，腔隙性脑梗死发病率越来越高，发病率占脑血管疾病的75%左右[2]。腔隙性脑梗死现在的医治准则与其他缺血性脑血管疾病相似，主要是操控症状和防备重复发生。但跟着患者病况发展，脑内神经元坏身后软化面积增大，脑神经功用受到影响，可以逐渐发展到认知功用的部分残缺直至血管性痴呆，严峻影响患者的日子及预后。因而，在急性脑梗身后应活跃改进预后，以便加强脑血管病的二级防备，前进晚年人群的生计质量。丹参多酚酸盐是从中药丹参中萃取的有用成分，药理实验标明其具有铲除自由基、扩张血管、按捺血小板集合、改进微循环和抗心肌缺血效果[3]；奥拉西坦具有吡唑烷酮类结构，临床上用于医治脑危害引起的神经功用缺失和认知妨碍。近年来，咱们调查了两药联合运用于医治高龄晚年人急性腔隙性脑梗死的效果，获得满足成果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选南京军区晚年病诊治中心于2013年1月～2016年12月收治的年纪≥80岁急性腔隙性脑梗死患者139例，按收治先后顺序随机分为两组。其间，医治组70例，男58例、女12例，年纪81～95岁，均匀（89.2±2.47）岁；对照组69例，男56例、女13例，年纪83～94岁，均匀（88.3±2.85）岁。经校验，两组患者在性别、年纪、病况等一般材料方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入与扫除规范
1.2.1 归入规范 确诊均契合第四届全国脑血管疾病会议拟定的相关规范[4]，并经脑MRI或CT确诊；发病<72 h；初次发病或既往发病未留下神经功用残缺；无出血性疾病；血压在180/110 mmHg以下；无肝、肾和造血体系等严峻原发疾病者；原有根底疾病相对平稳。
1.2.2 扫除规范 脑出血；伴颅脑内占位疾病；伴重度认识妨碍的缺血性脑梗死者；血管性痴呆；肝肾及造血体系严峻原发疾病者；重度心衰、心功用Ⅳ级者。
1.3医治办法
两组患者惯例给予他汀类降脂药、抗血小板、铲除氧自由基、操控血压血糖等医治。
1.3.1 对照组 对照组在惯例治療根底上予以奥拉西坦注射液（广东世信药业有限公司，国药准字H2005 0860）4 g+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴、1次/d，14 d为1个阶段。
1.3.2 医治组 医治组在对照组的根底上加用注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249）200 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴、1次/d，14 d为1个阶段。
1.4 调查目标
悉数当选患者别离于医治前、后抽取肘静脉血8 mL，取5 mL选用YDA型螺旋式血液流变学测验仪测验血液流变学及配套试剂盒检测和判别全血黏度（高切）、全血黏度（低切）及纤维蛋白原等血液流变学目标；取3 mL置于EDTA抗凝管中，离心取血浆，于-20℃冷冻保存，选用酶联免疫吸附法检测血浆血栓前体蛋白（上海沪尚生物科技有限公司供给）。运用全国脑血管疾病会议制定的脑卒中神经功用残缺评分规范和临床效果鉴定规范，进行临床效果调查。记载两组患者医治前后日常日子才能、认知功用改动状况。日常日子才能点评根据改进巴氏指数量表（BI），认知功用点评根据蒙特利尔认知点评量表（MoCA）。
1.4.1 临床效果 在医治前和医治后24 h、1周、2周进行效果点评。根本康复：病残程度为0级；显着前进：病残程度在1～3级，神经功用残缺评分削减21分；前进：神经功用残缺评分削减8～20分；无改动：神经功用残缺评分削减<8分或添加≤8分；恶化：神经功用残缺评分添加≥9分。临床医治有用包含：根本康复、显着前进、前进。
1.4.2 巴氏指数 用于点评患者日常日子活动才能，在医治前后别离鉴定。100分为正常；75～95分为轻度日常活动才能缺点；50～70分为中度日常活动才能缺点；25～45分为严峻日常活动才能缺点；0～20分为极严峻日常活动才能缺点。
1.4.3 蒙特利尔认知点评 选用蒙特利尔认知点评量表对受检者的认知功用做出点评，点评目标包含：视觉空间及履行才能、回忆力、命名才能、言语才能、注意力、笼统力、推迟回忆及定向力等7个方面，而且按受教育程度校对所得评分。总分值为30分，26分及以上者为正惯例模，受教育程度在高中以下（含高中）在点评成果上加1分。
1.5 计算学办法
选用SPSS 20.0计算软件进行数据处理剖析，计量材料选用（x±s）标明，两两比较选用t查验；计数材料用百分率标明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床效果比较
阶段完毕后，两组患者临床症状均有好转，其间医治组总有用率为92.9%（65/70），对照组为66.7%（46/69）例。两组比较差异有计算学含义（P<0.05），见表1。2.2 两组患者日常日子活动才能和认知功用比较
医治前两组日常日子活动才能和认知功用差异无计算学含义（P>0.05）。2周后，医治组日常日子才能评分显着高于对照组（P<0.05），两组认知功用评分均有显着性前进（P<0.05），医治组效果优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者医治前后血液流变目标改动比较
医治组患者医治后血液流变目标较医治前显着下降（P<0.05），且优于对照组（P<0.05）。见表3。
3 评论
丹参多酚酸盐经过多种途径影响血液黏度、纤维蛋白原，可以改进红细胞变形指数、红细胞集合指数等血液流变学目标[5]，还能按捺血小板的集合和活化[6]，改进微循环并避免微血栓构成。研讨发现丹参多酚酸盐用于脑缺血再灌注危害大鼠，能显着削减梗死面积，可对缺血再灌注构成的脑危害起到维护效果，呈剂量依靠[7]。除此以外，丹参多酚酸盐可经过按捺脂质过氧化反响，前进脑安排内SOD和GSH-Px活性，下降MDA和兴奋性神经递质谷氨酸，然后增强脑安排铲除氧自由基才能[7-8]，避免细胞内钙离子过载引起的细胞凋亡[9]。归纳来看，丹参多酚酸盐可以经过有用维护血管内皮祖细胞，引起祖细胞增殖、搬迁和分解，加强血管内皮的自我修正，促进血管重生，导致缺血部位的侧支循环构成，到达改进安排缺血的意图。奥拉西坦作为Y-氨基丁酸的环状衍生物，药理实验标明可以经过血脑屏障，改进大脑皮层联络纤维突触的可塑性，强化L-谷氨酸受体突触的成型，维护、激活并促进神经细胞功用的重建[10]。临床上用于医治脑安排受损后引起的神经功用缺失、回忆和认知妨碍等[11-12]，脑梗死急性期运用可以改进患者的认知功用以及日常日子才能[13]，有利于患者的脑功用康复。endprint
血浆血栓前体蛋白是一种可溶性纤维蛋白的多聚体，视为凝血因子被激活的分子标志物，是血栓构成的先兆[14-16]。血浆血栓前体蛋白作为纤维蛋白的直接前体，较纤维蛋白更能反映血栓活动状况[17]，其血浆水平的检测对心血管疾病的确诊与医治监控有必定的价值[18]，咱们曾证明并以为其可作为点评脑梗死的新的生物学目标[19-20]。本研讨成果显现，医治前两组患者血浆血栓前体蛋白均升高显着，各组间比较无计算学含义，提示两组患者体内血栓构成机制已发动。医治组用药干预后血浆血栓前体蛋白较对照组下降更显着，阐明丹参多酚酸盐可按捺血浆血栓前体蛋白，有助于血液流变学目标的改进。
高龄晚年人由于根底疾病多，智能呈生理性退化，临床症状体现不典型的腔隙性脑梗死简单被忽视诊治。近年来，跟着脑血管病成像技能和临床确诊水平的进步，急性腔隙性脑梗死的确诊率也大大前进；如加以适宜的医治，一起活跃打开二级防备作业，必将在下降高龄晚年人群的脑血管疾病患病率、致残率和死亡率方面发挥重要效果。本研讨发现，丹参多酚酸盐联合奥拉西坦能改进高龄腔隙性脑梗死患者的临床症状，有用地发挥出维护神经功用的效果。两药联用医治的患者，日常日子才能、认知功用评分有显着上升，而且医治前后其血液流变学目标也有显着的改进，这應与两药联用能影响神经元的能量代谢、改进大脑的血液供给、促进有氧代谢、而且有用地改进血液流变学、下降全血黏度等有关。一起，80岁以上的晚年人群脏器生理功用阑珊显着，药物医治过程中简单呈现脏器危害，乃至引发多脏器功用不全，但丹参多酚酸盐与奥拉西坦两药在联合运用中并未发现显着不良反响，阐明这两种药物安全性较高。
咱们以为，在高龄腔隙性脑梗死患者急性期时除惯例对症医治外，活跃运用丹参多酚酸盐、奥拉西坦两药联合医治，能起到显着的神经元维护效果，可显着改进高龄患者的临床症状，减轻智能残疾，前进日子质量，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2017-08-25）endprint