尿微量白蛋白80正常 CRP与白蛋白比值对急性重症肾盂肾炎猜测价值的讨论
徐晓燕++黄文+陈冬蔚 赵艳玲 周志宏 金领微
[摘要] 意图 调查不同严峻程度肾盂肾炎患者血清C-反响蛋白、白蛋白及二者比值状况，评论其在肾盂肾炎病况点评中的含义。 办法 选取2013年6月～2015年6月期间我院40例急性肾盂肾炎患者，依据重症肾盂肾炎确诊规范分为重症组（n=16）与非重症组（n=24），一起选取一起期来我院健康体检的正常人群作为正常对照组（n=50）。别离搜集入院第1天患者及健康人群血清CRP、白蛋白水平、白细胞计数、血小板计数、肌酐、年纪、性别以及急性肾盂肾炎患者体温、热程、住院时刻和住院费用。 成果 重症组患者热程、住院时刻、住院费用均显着高于非重症组（P<0.01）。重症组和非重症组患者血清CRP、白蛋白以及CRP/白蛋白比值均有显着差异（P<0.05）；ROC曲线剖析提示，CRP/白蛋白比值、CRP和白蛋白曲线下面积（AUC）别离为0.906、0.861和0.796，差异均有统计学含义（P<0.05）；当CRP/白蛋白比值、CRP和白蛋白别离取3.0、100.0 mg/L和35.0 g/L为界值时，其猜测重症肾盂肾炎的灵敏度别离为87.5%、87.5%和70.5%；特异度别离为83.3%、75.0%和62.5%。 定论 CRP/白蛋白、CRP和白蛋白均能猜测急性肾盂肾炎患者病况严峻程度，其间CRP/白蛋白比值优于CRP和白蛋白。
[关键词] 重症肾盂肾炎；C反响蛋白；白蛋白；CRP/白蛋白；猜测
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）25-0019-04
Clinical significance of the ratio of CRP to albumin for predicting the severe acute pyelonephritis
XU Xiaoyan HUANG Wen CHEN Dongwei ZHAO Yanling ZHOU Zhihong JIN Lingwei
Department of Nephrology， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of the ratio of serum CRP to albumin for predicting the severe acute pyelonephritis in patients with acute pyelonephritis. Methods A total of 40 patients diagnosed with acute pyelonephritis were enrolled from June 2013 to June 2015 in this study and divided into two groups according to the diagnostic criteria of severe acute pyelonephritis： severe group（n=16） and non-severe group（n=24）. And the health people were enrolled as a normal control group （n=50） at the same time. The serum CRP， albumin， WBC， PLT and creatinine were measured on admission day，the age，gender， temperature， fever time， duration of hospital stays and hospitalization costs of acute pyelonephritis were collected. Results The fever time， duration of hospital stays and hospitalization costs of severe group were significantly higher than those of non-severe group（P<0.05）. The C-reactive protein， albumin and CRP/albumin ratio were significantly different between severe group and non-severe group（P<0.05）. Receiver operating characteristic curves showed the area under the curve of CRP/albumin ratio， CRP and albumin on admission day for predicting severe acute pyelonephritis were 0.906， 0.861 and 0.796， respectively（P<0.05）. When the cut-off of CRP/albumin ratio， CRP and albumin were 3.0， 100.0 mg/L and 35.0 g/L respectively， the sensitivity were 87.5%， 87.5% and 70.5% respectively； the specificity were 83.3%， 75.0% and 62.5% respectively. Conclusion The CRP/albumin ratio， CRP and albumin are independent predictors of the severe acute pyelonephritis. But， the CRP/albumin ratio is better than CRP and albumin alone.
[Key words] Severe acute pyelonephritis； C-reactive protein； Albumin； C-reactive protein/Albumin ratio； Predicting
急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis，APN）是肾盂黏膜及肾本质的急性感染性疾病，是女人常见的感染性疾病。据统计，美国每年至少有250 000例急性肾盂肾炎患者因前期缺少有用的危重病况点评手法或目标然后导致脓毒性休克的发作，逝世率可达10%～20%[1-3]，不只给女人带来苦楚，影响其生活质量，一起给家庭和社会带来了沉重的经济负担。因而，寻觅简洁、有用的猜测急性肾盂肾炎患者病况程度的目标是当时肾内科医师关怀的热门。研讨标明[4，5]血清C-反响蛋白（C-reactive protein，CRP）和白蛋白对感染性疾病严峻程度具有必定的猜测作用。本研讨经过回忆性剖析不同严峻程度肾盂肾炎患者血清CRP、白蛋白及二者比值状况，评论其在肾盂肾炎病况点评中的含义，为临床医治供给依据。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析我院2013年6月～2015年6月期间住院的急性肾盂肾炎患者，选取契合归入条件的40例急性肾盂肾炎患者，包含兼并有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症等根底疾病。一起选取50例一起期来我院体检的健康人群作为正常对照组。急性肾盂肾炎参照《内科学》（第七版）的确诊规范[6]：①全身体现：寒战、高热、乏力；②泌尿系统症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难；③体征：肋脊点及肾区有压痛和叩击痛；④尿检：尿沉渣示白细胞增多，可见白细胞管型，尿细菌查看阳性，中段尿细菌定量培育>105/mL。契合①、③、④的任何一条再加第2条，或许一起具有①、③、④均可确诊临床急性肾盂肾炎。在契合急性肾盂肾炎确诊的根底上，若患者呈现以下任何一种状况则确诊为重症肾盂肾炎[7]：①低血压（收缩压<90 mmHg，均匀动脉压<70 mmHg或收缩压较根底下降>40 mmHg）；②呈现脓毒性休克，在液体复苏的根底上需血管活性药物保持血压；③因急性肾盂肾炎呈现多脏器功用不全；④需入住重症监护病房监护医治者；⑤逝世。扫除规范[4]：①年纪<18岁或>80岁；②兼并有心、肝、肾和凝血功用衰竭；③恶性肿瘤；④本身免疫性疾病；⑤营养不良。依据重症肾盂肾炎确诊规范将急性肾盂肾炎患者分为重症组（n=16）与非重症组（n=24）；一起将健康体检者作为正常对照组（n=50）。40例急性肾盂肾炎患者均匀年纪（46.05±16.70）岁，其间男6例（15%）。重症组和非重症组患者在年纪、性别、外周血白细胞（WBC）、血小板计数（PLT）、肌酐和入院时体温方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 研讨办法
搜集患者入院后24 h内静脉血清CRP和白蛋白水平以及WBC、PLT、肌酐等，一起记载患者基本材料，如年纪、性别、体温、热程、住院时刻和住院费用等状况。
1.3 统计学办法
数据剖析选用SPSS17.0统计学软件，计量材料契合正态分布及方差齐性者，用均数±规范差（x±s）标明，选用 t 查验；不契合正态分布者用中位数（P25，P75）标明，选用秩和查验；分类变量选用百分数或率标明，选用χ2查验；组间比较选用单要素方差剖析，方差齐性者两两比较选用LSD法，方差不齐者进行DunnetS T3查验。制作ROC曲线，核算曲线下面积（AUC）以点评猜测目标价值，猜测目标最佳界值的断定选用“尤登指数”（Youdens index），即敏感性+特异性-1，该指数值取最大值处定为最佳界值，最佳界值相对应的灵敏度和特异度即为该目标猜测急性肾盂肾炎患者病况严峻程度的敏感度和特异度。查验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学含义，P<0.01为差异有高度统计学含义。
2 成果
2.1 重症组与非重症组热程、住院时刻和住院费用比较
重症组患者热程、住院时刻和住院费用均显着高于非重症组，差异均有高度统计学含义（P<0.01）。
2.2 三组血清CRP、白蛋白及其比值状况比较
重症组患者血清CRP与CRP/白蛋白比值均显着高于正常对照组与非重症组，差异均有统计学含义（P<0.05）；重症组患者血清白蛋白水平显着低于正常对照组与非重症组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表3、图1～3。
2.3 血清CRP、白蛋白以及CRP/白蛋白比值猜测重症肾盂肾炎的ROC曲线剖析
ROC 曲线剖析显现CRP水平猜测重症肾盂肾炎的曲线下面积（AUC）为0.861（95%CI：0.742～0.979，P=0.000），白蛋白水平猜测重症肾盂肾炎的AUC为0.796（95%CI：0.660～0.931，P=0.002），CRP/白蛋白比值猜测重症肾盂肾炎的AUC为0.906（95%CI：0.808～1.000，P=0.000）。当以急性肾盂肾炎患者CRP水平100 mg/L为界值，猜测重症肾盂肾炎的敏感度为87.5%，特异度为75.0%；以急性肾盂肾炎患者白蛋白水平35.0 g/L为界值，猜测重症肾盂肾炎的敏感度为70.5%，特异度为62.5%；以急性肾盂肾炎患者CRP/白蛋白比值3.0为界值，猜测重症肾盂肾炎的敏感度为87.5%，特异度为83.3%。见图4。
3 评论
本研讨从急性肾盂肾炎患者入院第1地利血清CRP、白蛋白及CRP/白蛋白比值三个目标点评其对急性肾盂肾炎患者病况严峻程度的猜测价值。研讨成果提示重症肾盂肾炎患者血清CRP、白蛋白及CRP/白蛋白比值与非重症肾盂肾炎患者比较具有显着差异，具有猜测急性肾盂肾炎患者病况严峻程度的才能。将三者作进一步比较发现，CRP/白蛋白比值猜测重症肾盂肾炎患者准确性高于独自CRP或白蛋白。本研讨为临床医师供给了简洁、有用的猜测急性肾盂肾炎患者病况严峻程度的目标，具有必定的实用价值。
CRP是机体遭到微生物侵略或安排损害等炎症性刺激时肝细胞组成的急性时相蛋白。最早在1930年由Tillet和Francis发现，是一种能与肺炎球菌荚膜C-多糖体发作反响的一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C-反响蛋白。正常健康人血清CRP含量极低，但在感染、炎症或安排损害时显着升高，其升高程度反映炎症安排的巨细或活动性，能够作为判别病况严峻程度的目标[8]。国外学者Agrawal等[9]研讨提示泌尿系感染患者血清CRP水平显着升高，而且上尿路感染患者血清CRP水平显着高于下尿路感染患者，提示血清CRP水平对尿路感染具有杰出的确诊价值，一起能够很好地区别不同泌尿系部位的感染。Xu等[10]研讨相同发现儿童急性肾盂肾炎患者血清CRP水平显着升高，较下尿路感染具有显着差异，相同提示其对泌尿系感染具有杰出的确诊价值。Jung等[11]研讨发现婴幼儿急性肾盂肾炎患者血清CRP水平较其他感染性疾病显着升高，对确诊婴幼儿急性肾盂肾炎具有重要含义。以上研讨提示血清CRP水平对不同年纪段泌尿系感染患者均有杰出的确诊价值，对急性肾盂肾炎具有重要的确诊含义。可是除细菌感染外，病毒感染、手术、外伤等均可导致CRP升高，因而血清CRP水平确诊感染性疾病时特异性较低[12]。本研讨成果提示重症肾盂肾炎患者血清CRP水平显着高于非重症患者，对区别重症或非重症肾盂肾炎患者具有必定的提示价值。血清白蛋白又称清蛋白，是一个负性急性时相蛋白，也是由肝脏本质细胞组成，与重症疾病的预后亲近相关[13]。国外学者Gopal等[14]研讨提示血清白蛋白水平与肾盂肾炎患者病死率亲近相关，低白蛋白血症能够作为判别肾盂肾炎不良预后的目标。Kang等[15]研讨提示当女人急性肾盂肾炎患者血清白蛋白水平低于33 g/L时需接纳住院进一步医治，是其独立猜测要素，提示低白蛋白血症能够作为判别病况严峻程度的目标。Vincent等[16]研讨提示低白蛋白血症与临床各种危重疾病的不良预后具有激烈相关性，血清白蛋白水平越低，患者病死率越高，提示低白蛋白水平是一种病况严峻程度的标志及预后判别的牢靠目标。可是感染性疾病白蛋白下降的详细原因仍不清晰，或许因在严峻感染状况下白蛋白分解代谢添加，且感染急性期时急性反响蛋白（如CRP）组成添加，然后导致白蛋白的组成数量和速度下降[17]。本研讨成果提示重症肾盂肾炎患者血清白蛋白水平较非重症肾盂肾炎患者显着下降，对判别急性肾盂肾炎患者病况严峻程度具有必定的参考价值。
现在已有学者将血清CRP和白蛋白比值作为单一目标与临床感染性疾病预后做相关性研讨的报导[18]，但没有见血清CRP与白蛋白比值猜测急性肾盂肾炎患者病况严峻程度的报导。本研讨成果提示当急性肾盂肾炎患者血清CRP/白蛋白比值大于3.0时可确诊重症肾盂肾炎，与患者不良预后相关。Ranzani等[19]研讨提示脓毒血症患者出院时血清CRP/白蛋白比值是其90 d内逝世的独立风险要素，二者比值是脓毒血症患者预后的重要标志物，比独自CRP具有更高的猜测价值。Kim等[20]研讨标明严峻脓毒症或脓毒性休克患者血清初始CRP与白蛋白比值是判别其180 d内逝世的独立猜测要素，提示血清CRP与白蛋白比值对脓毒症的预后具有重要的猜测价值。甚至有研讨标明血清CRP与白蛋白比值和肿瘤患者的预后具有亲近相关性，是猜测肿瘤患者预后的标志物[21，22]。本研讨相同发现在重症肾盂肾炎患者血清CRP与白蛋白比值显着高于非重症肾盂肾炎患者。进一步将CRP/白蛋白比值与CRP和白蛋白三者间做ROC曲线剖析发现CRP/白蛋白比值AUC高于独自CRP和白蛋白AUC，提示CRP/白蛋白比值较CRP和白蛋白独自猜测急性肾盂肾炎患者病况严峻程度的准确性高，优于CRP和白蛋白；当CRP/白蛋白比值取3.0为界值时，其猜测重症肾盂肾炎的敏感性和特异度均优于CRP（界值为100.0 mg/L时）与白蛋白（界值为35.0 mg/L时）。本研讨成果提示重症肾盂肾炎患者血清CRP水平较非重症肾盂肾炎患者显着升高，而白蛋白水平显着下降，因而将二者兼并后选用其比值作为单一目标能够增强独自运用CRP或白蛋白猜测急性肾盂肾炎患者病况严峻程度的准确性，具有扩大作用，故其作用优于独自CRP或白蛋白。
综上所述，本研讨经过回忆性剖析急性肾盂肾炎患者CRP和白蛋白水平以及二者比值，成果标明CRP/白蛋白猜测急性肾盂肾炎患者病况危重度的准确性要高于CRP和白蛋白，可简洁、有用地判别急性肾盂肾炎患者病况，对临床急性肾盂肾炎的医治具有必定的指导含义。
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（收稿日期：2016-04-22）