腹部手术后并发肺部感染是 腹部手术后并发肺部感染的风险要素剖析及防治战略
谭麟++++++吕丹
[摘要] 意图 剖析腹部术后并发肺部感染的风险峻素，评论防治战略。 办法 将2015年12月～2016年12月的80例腹部术后肺部感染患者作为调查组，挑选同期未发作腹部术后感染的80例患者作为对照组，运用SPSS17.0计算软件对数据进行计算剖析，评论腹部术后感染的风险峻素。 成果 调查组肥壮37例，占46.25%；气管插管全身麻醉38例，占47.50%；留置引流管55例，占68.75%；呼吸道疾病43例，占53.75%；吸烟史46例，占57.50%；年纪≥60岁48例，占60.00%。上述成果与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.01）。 定论 腹部术后肺部感染与肥壮、年纪、全身麻醉、留置引流管、吸烟、缓慢呼吸道疾病等要素相关。因而应活跃防备，下降感染率，减轻患者经济负担。
[关键词] 腹部手术后；肺部感染；相关要素；防治战略
[中图分类号] R735.1；R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0063-03
[Abstract] Objective To analyze the risk factors of complicated lung infection after abdominal operation， and to investigate the strategies for prevention and treatment. Methods A total of 80 patients complicated with lung infection after abdominal operation from December 2015 to December 2016 were selected as the observation group. A total of 80 patients without lung infection after abdominal operation during the same period were selected as the control group. Statistical analysis was carried out. SPSS17.0 was used to statistically analyze the collected data， and risk factors of infection after abdominal operation were investigated. Results There were 37 patients with obesity in the observation group， accounting for 46.25%； 38 patients undergoing tracheal intubation under general anesthesia； accounting for 47.50%， 55 patients undergoing drainage tube placement， accounting for 68.75%； 43 patients with respiratory tract diseases， accounting for 53.75%； and 46 patients with smoking history， accounting for 57.50%； 48 patients≥60 years， accounting for 60.00%. Compared with the control group， all the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Lung infection after abdominal operation is correlated with obesity， age， general anesthesia， drainage tube placement， smoking， chronic respiratory tract diseases and other factors. Therefore， prevention should be carried out proactively， so as to reduce the infection rate and lessen the economic burden of the patients.
[Key words] Post-abdominal operation； Lung infection； Relevant factors； Strategies for prevention and treatment
肺部感染為外科手术后最常见的感染类型[1]，也是胃肠外科腹部手术后常见的严峻并发症之一，其发作率高，病死率也在各种并发症中排首位[2]。腹部术后肺部感染的呈现，不只给医治添加难度，还添加患者住院时刻，对患方家庭的经济和心思形成两层冲击，肺炎重者乃至会引起心肺等功用不全，存在丧命的风险。本研讨收入了本院胃肠外科2015年12月～2016年12月腹部手术后呈现肺部感染的80例患者作为调查组进行研讨，一起将80例同期腹部手术后未发作肺部感染患者作为对照组，经过计算剖析，评论腹部手术后并发肺部感染的高危要素，并评论相应的防治办法，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院胃肠外科2015年12月～2016年12月收治的80例腹部手术后呈现肺炎的患者为调查组；同期随机选取本院胃肠外科腹部手术后无肺炎的80例患者作为对照组。组间在腹部手术类型上比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。endprint
1.2 办法
将调查组及对照组之间的临床材料予以比照，如患者的年纪、性别、吸烟史、留置引流管的情况、是否气管插管全身麻醉、是否存在缓慢呼吸道疾病史、肥壮情况等。
1.3 肺部感染确诊规范
腹部术后肺部感染的确诊是参照呼吸病学会拟定的院内取得性肺炎（HAP）确诊规范[3]。
1.4 计算学办法
本研讨成果均运用SPSS 17.0软件进行计算剖析，计数材料运用χ2查验，选用logistic回归剖析进行多要素剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 相关要素剖析
调查组男女比例为1.29：1；对照组男女比例为1.05：1。调查组和对照组的性别构成比比较，差异无计算学含义（P>0.05）。腹部手术后并发肺部感染的患者中，晚年人（年纪≥60岁）占60.00%，既往有吸烟史46例，占57.50%；留置引流管55例，占68.75%；全身麻醉气管插管38例，占47.50%；兼并呼吸道缓慢疾病患者43例，占53.75%；体型肥壮者37例，占46.25%，上述成果与对照组比较，差异均有计算学含义（P<0.01）。晚年人、吸烟史、留置引流管、全身麻醉气管插管、兼并呼吸道缓慢疾病史是腹部手术术后并发肺部感染的相关风险峻素，见表2。
2.2 腹部手术后并发肺部感染多要素logistic回归剖析
将上述成果中具有计算学差异的要素进行logistic回归剖析，成果显现：晚年人、吸烟、留置引流管为腹部手术后并发肺部感染的高风险独立风险峻素，见表3。
3 评论
外科手术是一种有创医治，术后并发症在必定程度影响患者疾病进程。其间，HAP为术后较严峻的并发症之一[4-5]。普外科手术在临床上风险较高，患者术后更易发作肺部感染。据报导[6-7]，腹部术后HAP发作率在2%～20%之间，严峻时可引起多器官功用妨碍，严峻影响患者疾病预后，也是导致逝世的重要原因[8]。近年来，腹部手术后肺部感染的发病率逐年上升[9]。有文献指出，病原微生物、术中操作、术后护理办法、患者自身免疫情况及全身麻醉等为引起术后HAP的主要要素。近年来研讨指出，麻醉操作及方法等与术后HAP也存在着密切关系[10-11]。晚年患者因各机体功用阑珊，一起伴手术伤口导致免疫力下降，极易发作术后HAP[12]。
3.1 腹部术后并发HAP的高危要素剖析
依据研讨成果，晚年人、身形肥壮、气管插管全身麻醉、吸烟、缓慢呼吸道疾病史、留置引流管是腹部术后并发HAP的高危要素。其间，年纪60岁及以上的晚年患者，在腹部手术后呈现肺部感染的风险峻远远高于中青年患者，故高龄为腹部术后并发肺炎的独立风险峻素。别的，吸烟也是独立风险峻素之一。吸烟患者进行腹部手术后，呈现肺炎的风险大大增高。留置引流管显着添加了腹部术后肺部感染的风险，为呈现术后并发肺炎的另一独立风险峻素。晚年患者多体质差、咳嗽反射弱，术后痰液排出困难，积蓄在呼吸道的痰液简单成为细菌繁衍的温床；一起，高龄患者吞咽反射、吐逆反射、咀嚼功用较差，易呈现误吸，而继发吸入性肺炎。全麻患者在认识不清时，会厌反射差，口腔细菌及分泌物等简单重复微吸入，而并发肺部感染。而术中气管插管等有创操作，对呼吸道黏膜的机械性伤害，会形成呼吸道黏膜屏障损坏[13]。而且气管插管后，会厌反射弱，可呈现反流后误吸。一起，气管插管全身麻醉患者术后卧床时刻较长，活动量少，不利于气道分泌物、痰液的排出，会添加术后肺部感染的风险。吸烟患者，长时刻的烟雾影响使得呼吸道发生痰液增多，而另一方面，呼吸道纤毛毯遭到烟雾损坏，排痰才能下降，痰液积蓄，故易呈现术后肺部感染。兼并缓慢呼吸道疾病者，气道中往往存在多种寄生细菌，术后抵抗力削弱、免疫功用差，寄生细菌趁机很多繁衍，侵入肺部。此类患者常有肺部结构改动、肺气肿、气道不同程度的缓慢堵塞，易导致痰液引流不畅、淤积，进而继发肺炎[14]。肥壮患者因为脂肪堆积，肺顺应性下降，使隔肌上抬，肺活量、肺总量不同程度下降，加重了腹部术后并发肺炎的风险[15]。引流管留置添加了外界细菌侵入机体的时机，细菌可经过血流侵入肺脏。
3.2 腹部術后肺部感染的防治对策
针对上述风险峻素，该进行活跃的应对。首要，完善术前查看，如心电图、肺功用、胸部印象学、血常规、血气剖析、心脏彩超等。对患者进行全面评价，特别是60岁以上患者、兼并肺部根底疾病者、存在心功用不全、认识妨碍、进食困难等，必须由心血管科、呼吸科、麻醉科、手术科室等相关科室一起进行归纳评价，拟定防备并发症的办法及呈现并发症后的应对计划。吸烟患者应在术前戒烟；嘱肥壮患者加强运动，少食油腻及甜食，术前操控体重。医师尽力钻研业务，尽可能减缩腹部手术时刻。术中严厉无菌操作，削减气管插管术带来的气道机械性危害；一起麻醉师尽可能操控麻醉深度，利于术后早清醒，及时拔除气管插管。术后应加强口腔清洁，削减口咽部分泌物和细菌的吸入。关于存在吞咽功用妨碍、认识妨碍、咳嗽反射极差的患者，可鼻饲饮食，削减误吸。术后尽早下床活动，活动自身即可辅佐患者康复呼吸功用，削减痰液和气道分泌物的积累，利于分泌物排出，下降术后HAP的风险[16]。患者术后康复活动的次第[17]：先进行四肢被迫-自动活动，再进行床上坐起、扶床活动。术后活跃辅导患者呼吸训练。加强翻身、肺叩，对咳嗽反射较好者，可鼓舞其屡次、恰当咳嗽，适量添加活动，促进痰液排出；关于咳嗽反射差、排痰乏力、兼并缓慢呼吸道疾病者，可恰当给予支气管扩张剂雾化吸入翻开气道，祛痰剂雾化吸入[18]或静脉滴注化痰，必要时招引器吸痰协助患者排痰。一起坚持留置引流管清洁，术后病况好转后及时拔除留置引流管。一起应教会患者、其家族及陪护人员如何做能手卫生，坚持病室内通风和清洁，约束探视人数[19]。腹部手术后患者若呈现肺部感染症状时，应及时送检痰培育，并依据药敏情况前期合理使用抗菌药物，一起做好阻隔防护，防止穿插感染[20]。endprint
综上所述，腹部术后肺部感染与肥壮、年纪、全身麻醉、留置引流管、吸烟、缓慢呼吸道疾病等要素相关。因而应活跃防备，下降感染率，减轻患者经济负担。
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（收稿日期：2017-04-06）endprint